導(dǎo)航中醫(yī)藥

標(biāo)題: 病案切磋（一）——黃疸 [打印本頁]

作者: 它山之石 時間: 2014-12-27 21:21
標(biāo)題: 病案切磋（一）——黃疸
黃疸
劉某，女，25歲，1989年12月10日初診。
數(shù)天前曾發(fā)燒，約38度多，經(jīng)在當(dāng)?shù)刂委熀�，目前發(fā)燒已退，但周身發(fā)黃，以面目尤甚（西醫(yī)查黃疸指數(shù)為28，診為急性黃疸性肝炎），兼有惡心嘔吐、胃腕痛、不能食、悶油、口苦、頭痛及乏力等癥狀，并略咳吐稠痰，小便亦黃，舌苔白膩。
——對此證如何治療，請大家各抒己見。謝謝！

作者: llyyjj 時間: 2014-12-27 23:06
黃疸肝炎，中醫(yī)治療擅長。大家一定有許多好辦法。
我想起另外一件事，問問王老和大家，從2003年以后，大家治過的黃疸肝炎多不多？和03年以前比比。

作者: 余曉輝 時間: 2014-12-27 23:32
大柴胡湯

作者: gl0101 時間: 2014-12-28 12:36
本帖最后由 gl0101 于 2014-12-28 12:52 編輯

桂枝茯苓白術(shù) 澤瀉黃芩柴胡芍藥半夏生姜甘草

作者: 它山之石 時間: 2014-12-28 13:47

gl0101 發(fā)表于 2014-12-28 04:36
桂枝茯苓白術(shù) 澤瀉黃芩柴胡芍藥半夏生姜甘草

這是我在25年前一個病案記載的前面部分，共診4次，服藥大約近20劑而痊愈�；颊呷缃褚�50周歲，已當(dāng)了祖母矣，其孫子（僅一歲余）近日曾因咳嗽來診。
順便說一下，當(dāng)初我不是用的大柴胡湯，但柴胡是用了的。也沒有用桂枝、茯苓、白術(shù)、生姜等藥。

作者: gl0101 時間: 2014-12-28 14:56

它山之石發(fā)表于 2014-12-28 13:47
這是我在25年前一個病案記載的前面部分，共診4次，服藥大約近20劑而痊愈。患者如今已50周歲，已當(dāng)了祖母 ...

希望知道您的診斷。

作者: 鐵骨錚錚2002 時間: 2014-12-28 18:28
此病當(dāng)診斷為：肝膽濕熱，肝胃不和證。處方：茵陳20克，梔子12克，郁金15克，柴胡15克，枳,15克，藿香15克，白蔻12克（打，后下），虎杖20克，赤芍20克，陳皮15克。

作者: 梁常兵 時間: 2014-12-28 18:58
王老師，患者的黃疸指數(shù)是28呢？還是280呢？

作者: 梁常兵 時間: 2014-12-28 18:59
王老師，患者的黃疸指數(shù)是28呢？還是280呢？

作者: 它山之石 時間: 2014-12-28 21:23

梁常兵發(fā)表于 2014-12-28 10:59
王老師，患者的黃疸指數(shù)是28呢？還是280呢？

梁老師：我當(dāng)時的原始記錄，黃疸指數(shù)為28，不是280.我也未把它作為辯證的必備依據(jù)，而主要是依據(jù)的臨床癥狀。據(jù)其家屬說，當(dāng)時醫(yī)院曾派人去他們家里進(jìn)行了消毒，即噴灑藥液，以預(yù)防該病傳染。還挺認(rèn)真對待的。似乎后來還做了回訪。

作者: llyyjj 時間: 2014-12-29 00:09
梁院長和鐵兄，你們這幾年治過的黃疸肝炎多不多？當(dāng)?shù)厥侨绾我?guī)定的？

作者: 鐵骨錚錚2002 時間: 2014-12-29 06:50
回李老師，上世紀(jì)八十年代，我治愈過很多黃疸，一般7天左右即可退黃，20多天轉(zhuǎn)氨酶即可恢復(fù)正常。那時大多是甲型肝炎。我知道李老師的意思是，中醫(yī)的黃疸病大多屬于西醫(yī)的乙類傳染病，是必須上報(bào)疾控中心的。但是民間中醫(yī)沒條件，可以不上報(bào)。

作者: llyyjj 時間: 2014-12-29 11:43

鐵骨錚錚2002 發(fā)表于 2014-12-29 06:50
回李老師，上世紀(jì)八十年代，我治愈過很多黃疸，一般7天左右即可退黃，20多天轉(zhuǎn)氨酶即可恢復(fù)正常。那時大多 ...

是這個意思。

我問大家，還想了解一下現(xiàn)在黃疸肝炎發(fā)病情況，因?yàn)槲以谑屑壋鞘校瑢κ锌h兩級醫(yī)院情況了解，省級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的情況不了解，對外地的情況也不了解。2003年鬧非典以后，一方面國家對傳染病管理的緊了，一方面群眾接種疫苗的多了，我想了解現(xiàn)在黃疸肝炎發(fā)病多不多。因?yàn)槲矣惺畞砟隂]有接觸過了。

以前看見黃疸，就往肝炎上想。這幾年見的幾例黃疸，都轉(zhuǎn)到外科了。

作者: llyyjj 時間: 2014-12-29 11:46

鐵骨錚錚2002 發(fā)表于 2014-12-29 06:50
回李老師，上世紀(jì)八十年代，我治愈過很多黃疸，一般7天左右即可退黃，20多天轉(zhuǎn)氨酶即可恢復(fù)正常。那時大多 ...

王老的病例是89年的，那時候雖然有規(guī)定，但執(zhí)行不嚴(yán)格，市縣醫(yī)院也不上報(bào)，除非突然出現(xiàn)大量病例。
我是想了解現(xiàn)在外地的黃疸肝炎多不多。

作者: 鐵骨錚錚2002 時間: 2014-12-29 12:51
現(xiàn)在甲型肝炎確實(shí)很少見了。中醫(yī)的黃疸不僅現(xiàn)于肝炎，阻塞性黃疸也有，甚至腫瘤也可以引起。找民間中醫(yī)看病的大多數(shù)都有醫(yī)院檢查報(bào)告。當(dāng)然，上世紀(jì)八十年代又當(dāng)別論。中醫(yī)之所以有病人相信，關(guān)鍵是療效好，花錢少，甚至療程短。像這個病人，西醫(yī)肯定要住院治療。

作者: llyyjj 時間: 2014-12-30 10:03

鐵骨錚錚2002 發(fā)表于 2014-12-29 12:51
現(xiàn)在甲型肝炎確實(shí)很少見了。中醫(yī)的黃疸不僅現(xiàn)于肝炎，阻塞性黃疸也有，甚至腫瘤也可以引起。找民間中醫(yī)看病 ...

我問這個事，可能有點(diǎn)走題，說到這里了，再添一句。
中醫(yī)治療黃疸肝炎，確實(shí)明顯優(yōu)于西醫(yī)。西醫(yī)實(shí)際上等于不治療，對付的讓病人自愈。

中醫(yī)治黃疸，論述和經(jīng)驗(yàn)很多，以善治黃疸驕傲。但以前的黃疸病例，絕大部分是肝炎。其他原因的黃疸，占的比例很少。如果，疫苗接種或其他預(yù)防措施普及了，黃疸肝炎很少發(fā)病了，中醫(yī)善治黃疸這個優(yōu)勢不是就沒有了嗎？

黃疸是一例，還有其他例子，如此一個一個優(yōu)勢喪失，中醫(yī)該怎么辦？

作者: 鐵骨錚錚2002 時間: 2014-12-30 12:42

llyyjj 發(fā)表于 2014-12-30 02:03
我問這個事，可能有點(diǎn)走題，說到這里了，再添一句。
中醫(yī)治療黃疸肝炎，確實(shí)明顯優(yōu)于西醫(yī)。西醫(yī)實(shí)際上等 ...

老病種消失，新病種必然產(chǎn)生。何憂之有？

作者: 梁常兵 時間: 2014-12-30 21:08

llyyjj 發(fā)表于 2014-12-29 00:09
梁院長和鐵兄，你們這幾年治過的黃疸肝炎多不多？當(dāng)?shù)厥侨绾我?guī)定的？

回李老師話：治的比較少，但一般不難治。

作者: llyyjj 時間: 2014-12-30 21:18

鐵骨錚錚2002 發(fā)表于 2014-12-30 12:42
老病種消失，新病種必然產(chǎn)生。何憂之有？

得空了談?wù)剬π虏》N的認(rèn)識思路。

作者: llyyjj 時間: 2014-12-30 21:36

梁常兵發(fā)表于 2014-12-30 21:08
回李老師話：治的比較少，但一般不難治。

以梁院長的經(jīng)驗(yàn)，是不難治。治的多少，就由不了醫(yī)生了。隨著預(yù)防工作加強(qiáng)，黃疸肝炎完全消滅也有可能。

說完全消滅，難點(diǎn)，因?yàn)槭澜缣罅�。不過在中國，就我學(xué)醫(yī)這些年，接近消滅的疾病有麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、黃疸肝炎、痢疾（細(xì)菌性）、腸道寄生蟲等等。麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、黃疸肝炎，是靠疫苗控制的，這才是“大醫(yī)醫(yī)國”呢。

細(xì)菌性痢疾還有不少，但比起以前發(fā)病率明顯下降。這是靠什么下降的？我想了想，會不會是電冰箱的功勞？
前面這幾種病，我剛當(dāng)醫(yī)生的時候還是常見病，現(xiàn)在成了少見病了。

腸道寄生蟲病，現(xiàn)在聽說還有。我上中小學(xué)的時候，同學(xué)中要找個沒有得過蛔蟲的人還很不容易。不過自我學(xué)醫(yī)開始就沒有治過，（頭幾年絳蟲治過，蛔蟲、姜片蟲一直沒有治過）。這個原因我想就是化肥的作用�；什凰愦筢t(yī)的發(fā)明，但無意中消滅了一類疾病。

作者: gl0101 時間: 2015-1-2 13:46
診斷：三陽合病

處方：桂枝茯苓白術(shù) 澤瀉黃芩柴胡芍藥半夏生姜甘草

作者: 它山之石 時間: 2015-1-6 22:22

gl0101 發(fā)表于 2015-1-2 05:46
診斷：三陽合病

處方：桂枝茯苓白術(shù) 澤瀉黃芩柴胡芍藥半夏生姜甘草

   此證我認(rèn)為不是什么三陽合病，而是濕熱蘊(yùn)積于肝膽，疏泄不利，殃及于脾胃，故現(xiàn)黃疸等癥。我的治療經(jīng)過如下：
   擬清肝膽及脾胃濕熱方，用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減：
龍膽草炒梔枯芩法半夏茵陳蒿木通大黃（酒炒）連翹柴胡枳殼藿香杏仁浙貝
   12月19日復(fù)診：
   上方連服5劑，以上諸證消退，面頰已顯紅潤，食量大增（有時一日進(jìn)5餐），但眼珠黃尚未退盡，仍渾黃且?guī)嗌�，眼周一圈及口唇四周亦黃，咳稠痰不多，大便每天兩三次，不甚稀，舌根苔稍厚白，脈略濡滑。
   仿前方義加減：茵陳蒿30  炒梔20  大黃（酒炒，另兌）  枯芩15  柴胡10  連翹15  浙貝15  前胡12  射干15  薏仁30  膽草12
   12月24日三診：上方服3劑，今黃疸繼續(xù)消散，然眼睛黃尚未退盡，故仍照前方略有加減，囑其再服數(shù)劑，以求將濕熱徹底清除也。
   1990年1月13日第四診：
   前方又服完5劑，并服肝護(hù)寧，目前鞏膜尚略黃，口苦略干，小便淡黃，食納較正常，下唇紅，不飲水，略感疲倦，脈略滑數(shù)，舌苔薄白潤。方擬：
   茵陳蒿30  炒梔15  膽草10  浙貝15  連翹12  薏仁25  枯芩12  扁豆30  柴胡10  法半夏12  黨參20  云苓12  郁金15

以上總共服藥大約十多劑（不足二十劑）而痊可。

作者: gl0101 時間: 2015-1-6 23:15

它山之石發(fā)表于 2015-1-6 22:22
此證我認(rèn)為不是什么三陽合病，而是濕熱蘊(yùn)積于肝膽，疏泄不利，殃及于脾胃，故現(xiàn)黃疸等癥。我的治療 ...

   此證我認(rèn)為不是什么三陽合病，而是濕熱蘊(yùn)積于肝膽，疏泄不利，殃及于脾胃，故現(xiàn)黃疸等癥。我的治療經(jīng)過如下：
   擬清肝膽及脾胃濕熱方，用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減：
龍膽草炒梔枯芩法半夏茵陳蒿木通大黃（酒炒）連翹柴胡枳殼藿香杏仁浙貝
   12月19日復(fù)診：
   上方連服5劑，以上諸證消退，面頰已顯紅潤，食量大增（有時一日進(jìn)5餐），但眼珠黃尚未退盡，仍渾黃且?guī)嗌�，眼周一圈及口唇四周亦黃，咳稠痰不多，大便每天兩三次，不甚稀，舌根苔稍厚白，脈略濡滑。
   仿前方義加減：茵陳蒿30  炒梔20  大黃（酒炒，另兌）  枯芩15  柴胡10  連翹15  浙貝15  前胡12  射干15  薏仁30  膽草12
   12月24日三診：上方服3劑，今黃疸繼續(xù)消散，然眼睛黃尚未退盡，故仍照前方略有加減，囑其再服數(shù)劑，以求將濕熱徹底清除也。
   1990年1月13日第四診：
   前方又服完5劑，并服肝護(hù)寧，目前鞏膜尚略黃，口苦略干，小便淡黃，食納較正常，下唇紅，不飲水，略感疲倦，脈略滑數(shù)，舌苔薄白潤。方擬：
   茵陳蒿30  炒梔15  膽草10  浙貝15  連翹12  薏仁25  枯芩12  扁豆30  柴胡10  法半夏12  黨參20  云苓12  郁金15

      以上總共服藥大約十多劑（不足二十劑）而痊可。
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謝謝回復(fù)。

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