導(dǎo)航中醫(yī)藥
標(biāo)題: 征集中醫(yī)病案 [打印本頁]
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-7-12 08:46
標(biāo)題: 征集中醫(yī)病案
中西醫(yī)融合觀，已經(jīng)出了三本書，第四本正在校對(duì)出版中。理論已經(jīng)完成，苦于沒有臨床實(shí)踐驗(yàn)證，本論壇人才濟(jì)濟(jì)，報(bào)告了許多成功病例，我信心滿滿。我的想法是：請(qǐng)大家把自己的成功病例，發(fā)在本帖中，經(jīng)過中西醫(yī)對(duì)比，找出規(guī)律，解決中西醫(yī)臨床實(shí)際的中西醫(yī)融合。匯集后共同出版。不知各位意下如何。
我也會(huì)重新閱讀本論壇的相關(guān)病例，發(fā)到本帖中。
希望得到同仁們的支持。謝謝。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-7-12 08:48
臨證實(shí)錄選30：柴胡龍牡湯治療社交恐怖癥驗(yàn)案
作者: 千秋雪 時(shí)間: 2018-7-12 08:49
頂起來！
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-7-12 08:49
桂枝加葛根湯治愈重癥瞼下垂
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-7-12 08:52
臨證實(shí)錄選55：近期流感治療案例之四 流感恢復(fù)期正虛余邪未凈驗(yàn)案
杏林童子
2018-2-11 06:13
臨證實(shí)錄選54：近期流感治療案例之三 高熱身痛干咳兩劑愈
杏林童子
2018-2-4 10:06
臨證實(shí)錄選53：近期流感治療案例之二 老年流感高熱速愈驗(yàn)案
杏林童子
臨證實(shí)錄選52：近期流感治療案例之一 表邪未解邪陷中焦案
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-7-12 08:54
我會(huì)把這些病例專門放在一起，進(jìn)行中西醫(yī)比對(duì)，請(qǐng)作者確認(rèn)，認(rèn)可之后，最后匯集出版。
作者: 南京陳斌 時(shí)間: 2018-7-12 09:02
創(chuàng)意很好，贊一個(gè)！
作者: 南京陳斌 時(shí)間: 2018-7-12 09:15
千總也有不少較好的醫(yī)案，向李先生推薦一下。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-7-12 16:52
歡迎千總發(fā)表病案，謝謝。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-7-18 15:58
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2018-7-18 07:59 編輯
我最近治療一個(gè)睡覺打鼾的2歲小孩，西醫(yī)診斷“腺樣體肥大”，要給手術(shù)切除之，患兒母親及姥姥拒絕手術(shù)，遂來找我，希望用中藥治療。我予以開方，化痰理氣，10劑�；純簯�(yīng)手而愈。
方藥介紹如下：
法半夏3，姜厚樸5，紫蘇梗5，茯苓5，蜜枇杷葉6，鹽橘核6，枳實(shí)3，海藻10，昆布10，桃仁3，木香3，海浮石10（先煎），蜜紫苑6，浙貝母6，玄參6，煅牡蠣10（先煎），水煎服，日一劑，分多次溫服。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-7-18 16:04
咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大（adenoid vegetation），本病為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反復(fù)炎癥刺激。在寒冷，潮濕和氣候多變的地區(qū)比較常見。兒童期急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)因素等亦可誘發(fā)，本病雖為兒童疾病，但對(duì)身體的正常發(fā)育與健康卻有較深遠(yuǎn)的影響。
1、肺經(jīng)郁熱型
蒼耳子15g，辛荑花12g，黃芩15g，菊花15g，桑白皮15g，桅子8g，金銀花15g，浙貝12g，赤芍15g，路路通12g，枸杞子12g，天花粉10g，桔梗10g。
2、氣滯血瘀型
川芎10g，紅花9g，白術(shù)12g，云苓15g，辛荑花10g，澤瀉15g，菊花12g，薄荷10g，黃苓12g，廣地龍12g，白芷9g，桔梗10g，魚腦石12g。
3、肺脾虛弱型
桔梗12g，辛荑花10g，白芷10g，蒼耳子10g，淮山24g，廣藿香10g，白術(shù)15g，黨參15g，石菖蒲9g，黃芪24g，云苓15g，薏苡仁24g。
作者: 杏林童子 時(shí)間: 2018-8-9 20:54
支持李先生的創(chuàng)舉！并謝謝李先生對(duì)筆者幾個(gè)醫(yī)案的惠顧！
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-8-13 10:47
金棟醫(yī)案
3.1 桂枝加桂湯證案
范某，女，62歲。1988年11月20日診。氣從小腹上沖，發(fā)作欲死月余，經(jīng)多方調(diào)治無效�，F(xiàn)癥：發(fā)作時(shí)氣從小腹上沖心胸，腹部攻撐難忍，煩躁不安，過后精神萎靡，欲寐不語，肢倦乏力，時(shí)頭痛，納差，舌淡苔白，脈沉微。此乃奔豚氣病。擬桂枝150g，白芍90g，甘草60g，生姜3片，大棗5枚。服藥1劑而愈。
按：在《金匱要略·奔豚氣病》篇中，列方凡三首，所治病機(jī)不盡相同。本患乃年老體弱，陽氣不足，下焦陰寒之氣上沖所致，用桂枝加桂湯溫補(bǔ)陽氣，平?jīng)_降逆，其中桂、芍、草之劑量，皆未折合之舊制。方中重用桂枝5兩，振奮心陽，平?jīng)_降逆，其量之大，恐后人所未及。清·徐大椿《傷寒論類方·桂枝加桂湯》注云：“重用桂枝，不特御寒，且制腎氣；又藥味重，則能下達(dá)。凡奔豚癥，此方可增減用之�！庇帧对烂乐嗅t(yī)案集·桂枝加桂、理中湯加肉桂、吳萸治奔豚氣》云：“桂枝原治氣上沖證，若加重其量，自可治氣上沖甚欲作奔豚者�！敝倬啊秱摗贩灿袥_逆證者，皆加桂枝，驗(yàn)之臨床，桂枝之用量每每重用至120g以上，效果甚佳，可謂其效如神，1劑而安。
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本例，發(fā)作時(shí)有沒有嘔吐？早中晚何時(shí)發(fā)作？
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-8-16 08:04
1.2 產(chǎn)后失眠
孫某，女，23歲。1989年11月20日診。產(chǎn)后40余天，因與家人爭(zhēng)吵致近日夜臥不寧，難以入睡，雖服安定等藥，效果不著，后改中醫(yī)調(diào)治�，F(xiàn)癥：失眠多夢(mèng)，心悸煩躁，頭暈?zāi)棵�，胸脅脹滿，乳少納呆，二便調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血滋陰，疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。朱砂1g（沖），龍齒20g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，川芎10g，茯苓10g，知母10g，生熟地30g，麥冬10g，五味子10g，遠(yuǎn)志10g，柴胡10g，合歡花15g，郁金10g，瓜蔞15g，白芍15g，當(dāng)歸10g，甘草6g。水煎服。服藥4劑后，夜間已能入睡，繼服原方7劑而愈。
按：肝主疏泄而藏血，心主血而藏神。該患因情志不遂，肝失疏泄，氣郁化火，耗損營(yíng)陰，加之產(chǎn)后失血，陰血不足，心失所養(yǎng)，心神不安致失眠等癥。方中蔞、柴、郁金、合歡、知母疏肝解郁安神，四物湯、麥冬滋陰補(bǔ)血安神，棗仁、夜交藤、五味子、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神，朱砂、龍齒重鎮(zhèn)安神，甘草調(diào)和諸藥。藥證相吻，效果頗佳。
肝主疏泄而藏血，心主血而藏神。肝不是西醫(yī)的肝臟，而是五行中的肝木！
肝屬木，木喜條達(dá)，才會(huì)有肝主疏泄之說。心為君主之官，神明出焉，才有心主神。是不是五行�。�？為什么心失所養(yǎng)？母病及子啊。
為什么藥證相吻？先生仔仔細(xì)細(xì)的想過沒有？
錯(cuò)誤之處，還請(qǐng)先生不吝賜教。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-8-31 16:36
不穩(wěn)定型宮外孕瘀濕型的中醫(yī)治療
（《河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1997年第1期）
劉繼民 金棟 河北省河間市中醫(yī)院
宮外孕中醫(yī)認(rèn)為屬少腹瘀血證，故山西醫(yī)學(xué)院及第一附院，根據(jù)宮外孕不同時(shí)期，創(chuàng)制宮外孕湯、宮外孕Ⅰ號(hào)方和Ⅱ號(hào)方等，后諸方被選入高校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（三、四、五版）和周鳳梧主編《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》（山東科技出版社，1985年5月出版）中，并且現(xiàn)在多種雜志報(bào)道，宮外孕中藥治療多為諸方加減。在臨癥中發(fā)現(xiàn)，對(duì)陳舊性宮外孕用宮外孕諸湯方，效果很好；但對(duì)非陳舊性宮外孕時(shí)期如不穩(wěn)定型，用諸方有時(shí)效果并非皆如人愿。
宮外孕乃婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，過去多采取手術(shù)這唯一的根治方法。近20多年來由于中西醫(yī)結(jié)合的共同研究，采用非手術(shù)治療，取得顯著成績(jī)。在筆者接治的宮外孕患者中，多為西醫(yī)采取輸血止血、抗菌消炎等急救措施后，病情漸趨穩(wěn)定而改用中藥治療。此時(shí)已無休克征象，臨床表現(xiàn)為陰道持續(xù)或間斷少量出血、腹痛、貧血面容、神疲乏力，屬不穩(wěn)定型宮外孕。有些患者在服用活血化瘀之宮外孕諸方后，療效并不樂觀，后來經(jīng)過臨床反復(fù)實(shí)踐，體會(huì)到加用利濕祛濕藥物，效果可明顯提高。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，導(dǎo)致胚胎、羊水、血液等流入腹腔，最終形成盆腔積液、積水或血腫等。此時(shí)因病程較短，尚未形成陳舊性宮外孕。但腹腔之積液，實(shí)乃瘀濕相雜之混合物，非獨(dú)瘀血。
有鑒于此，筆者參考古方當(dāng)歸芍藥散、薏苡附子敗醬散和今方宮外孕Ⅱ號(hào)，自擬化瘀滲濕湯治療由宮外孕而形成之盆腔積液、積血或血腫等，效果很好。如張某，女，36歲，1995年3月23日診。該患者主因下腹部墜脹疼痛伴陰道出血兩天而入院。本院婦產(chǎn)科診為宮外孕，經(jīng)保守治療后，病情漸趨穩(wěn)定，建議中藥治療�，F(xiàn)癥：下腹疼痛，有輕微墜脹感，陰道少許出血，面色蒼白，頭暈，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉弱。查尿HCG陰性，血常規(guī)WBC 7×10 12/L、RBC 3.0×10 12/L、Hb90g/L。B超報(bào)告：子宮直腸窩可見7.6×4.2cm大小的液平面，診為盆腔積液。證屬少腹瘀血、痰濕夾雜，治以活血化瘀、健脾祛濕之法，擬化瘀滲濕湯20劑后，諸癥消失，后復(fù)查B超病灶已去。
化瘀滲濕湯藥物組成：當(dāng)歸、茯苓、澤瀉各15g，川芎、赤白芍、蒼白術(shù)各10g，薏苡仁24g，敗醬草30g，白花蛇舌草20g，丹參24g，桃仁、三棱、莪術(shù)各10g，川牛膝20g，黃芪15g。在具體使用該方時(shí)，若尿HCG陽性者，加天花粉30g，蜈蚣3-5條，消癥殺胚；腹脹便秘者加大黃、厚樸各10g。該方具有活血化瘀、清熱利濕、健脾祛濕之功，可明顯促進(jìn)積液、血腫之吸收，比單純用活血化瘀之法，效果要優(yōu)。方中當(dāng)歸芍藥散加蒼術(shù)，健脾祛濕且活血；宮外孕Ⅱ號(hào)方，活血化瘀；薏苡附子敗醬散（白花蛇舌草易附子），清熱解毒利濕；川牛膝活血化瘀且引血下行，黃芪補(bǔ)氣生血。
綜上所云，不穩(wěn)定型宮外孕乃瘀濕相加之混合物。瘀即瘀血，濕指痰濕，故治以化瘀滲濕湯。均能獲滿意的療效。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-9-8 17:19
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2018-9-8 09:21 編輯
泄化濁瘀湯治療濁瘀痹
樓主ly_8993
2017-12-20 20:51:55
痛風(fēng)周某。男，45歲，廣東南海人。2013年初診。患者得痛風(fēng)病8年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，每發(fā)作則右腳拇趾關(guān)節(jié)處紅腫疼痛，吃西藥別嘌醇，兩三天后可以緩解。近年來，發(fā)作越來越頻繁，尿酸始終偏高。今天中午發(fā)作，疼痛難忍，痛處紅腫，不能按壓。察之面色紅潤(rùn)油亮，舌紅苔黃膩，脈滑。
處方：土茯苓60g，萆薢30g，薏苡仁30g，威靈仙30g，秦艽15g，澤瀉15g，赤芍15g，澤蘭15g，土鱉蟲12g，黃柏15g，蒼術(shù)15g，忍冬藤30g，蜈蚣2條，百合30g，車前子30g。 7劑。
服上方后，當(dāng)天痛止，第二天腫消。吃完后檢查，尿酸已經(jīng)降至正常。
囑咐患者注意飲食清淡，少吃含蛋白高的食物，每天用百合30g、車前子30g，泡水當(dāng)茶喝。一年多來痛風(fēng)未發(fā)作，尿酸未升高。
用方思路
泄化濁瘀湯是國(guó)醫(yī)大師朱良春20世紀(jì)90年代創(chuàng)制的治療痛風(fēng)的方劑。原方共9味藥：以土茯苓、萆薢、威靈仙、秦艽、薏苡仁、澤瀉祛濕排濁，赤芍、澤蘭、土鱉蟲活血化瘀。方中以土茯苓、威靈仙、萆薢3味為主藥，3藥合用，有顯著的排尿酸作用。我常加忍冬藤協(xié)助土茯苓清熱解毒，加蜈蚣助土鱉蟲止痛，加黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕，加百合、車前子潤(rùn)肺利尿。感覺療效更好。
百合、車前子是我從病人那里得到一個(gè)民間驗(yàn)方，患者每次發(fā)作時(shí)煎服一二劑，即大量排尿，病情很快能夠控制。后來得知，百合含有秋水仙堿，車前子利尿作用強(qiáng)大，這可能是這首單驗(yàn)方能夠發(fā)揮作用的道理。這首單驗(yàn)方簡(jiǎn)單易行，尿酸高患者可以每天當(dāng)茶喝以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
痛風(fēng)是古今中醫(yī)、西醫(yī)共同擁有的病名，西醫(yī)的痛風(fēng)，內(nèi)涵比較確切，是指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)的“痛風(fēng)”病名，最早見于李東垣、朱丹溪的著作，泛指劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，包括現(xiàn)代意義的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)在內(nèi)。為了辨證更為準(zhǔn)確，治療更加有效，朱老在1989年提出了“濁瘀痹”的新病名，以代替中醫(yī)“痛風(fēng)”的舊病名，獲得了中西醫(yī)界的認(rèn)同。
朱老在泄化濁瘀湯后有若干加減法，對(duì)于治療嚴(yán)重的痛風(fēng)患者，可供參考：局部紅腫已化熱，加葎草、虎杖、黃柏等；痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂；漫腫加僵蠶、白芥子、膽南星；關(guān)節(jié)僵硬加露蜂房、蜣螂、穿山甲；偏熱一般處于發(fā)作期，加生地黃、知母、寒水石、水牛角；偏寒一般處于緩解期，加炙川烏、炙草烏、桂枝、細(xì)辛、鹿角霜；偏虛加熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃芪；腰痛、尿血，加海金沙、金錢草、小薊、茅根等，以防止痛風(fēng)性腎炎。
摘自《彭堅(jiān)湯方實(shí)戰(zhàn)錄》
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-9-8 17:35
劉渡舟治大結(jié)胸證案一則
李某，女，15歲。病起于外感，高熱，39.5℃，頭痛，肢體酸楚。至五六日后，突發(fā)上腹部疼痛，午后發(fā)熱更甚，經(jīng)某醫(yī)院診斷為急性腹膜炎，準(zhǔn)備收住院治療。其父考慮到經(jīng)濟(jì)比較困難，轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)。切脈弦緊有力，舌質(zhì)紅絳而苔膩，皮膚亢熱，腹部板硬疼痛拒按，大便已七日未解，小便短赤，時(shí)發(fā)譫語。此為邪熱內(nèi)陷，與水飲相互凝結(jié)而成結(jié)胸證，宜急下之。
大黃6克、芒硝6克、甘遂末1克（另包）、冬瓜仁15克、苡米15克、桃仁9克、滑石9克、蘆根15克。
先煎大黃等物，湯成去滓，納入芒硝微沸，再下甘遂末和勻，溫分二次服下。初服后約一小時(shí)，大便作瀉，但不暢快；二服后不久，大便與水齊下，隨之脘腹疼痛頓釋，發(fā)熱漸退。囑令糜粥調(diào)養(yǎng)而愈。
解說：大陷胸湯是治療大結(jié)胸證的主方，瀉熱逐水的力量較為峻猛，臨床施用時(shí)要注意藥量宜輕，中病即止。尤其是甘遂一物，性猛有毒，難溶于水，不但要注意其用量，而且要用粉末沖服，才能發(fā)揮療效。臨床辨大結(jié)胸證，要抓住以下特征：一是脈沉緊有力；二是胸腹部位硬滿疼痛，按之硬如石。因?yàn)槠洳∥槐容^廣泛，“從心下至少腹硬滿而痛”，所以稱之為大結(jié)胸。從診斷角度看，仲景所謂的“按之石硬”或“不可近”，一方面說明了病證的嚴(yán)重程度；另一方面則提示醫(yī)家，凡臨證診疾，有腹部疾患者必須進(jìn)行腹診，親手切按，以別病情。比如大結(jié)胸證與陽明腑實(shí)證，二者均可出現(xiàn)高熱，脘腹疼痛拒按以及大便燥結(jié)不下等癥狀，但如果在腹診中發(fā)現(xiàn)按其腹而石硬，就屬結(jié)胸證，否則便是陽明腑實(shí)證。
本文摘自《經(jīng)方臨證指南》（人民衛(wèi)生出版社）2013年9月一版一印
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-9-19 07:31
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2019-12-17 08:06 編輯
原創(chuàng)： 王祖望
張簡(jiǎn)齋(1880年～1950年)，南京著名中醫(yī)。診斷正確，組方有序，用藥大膽，治病多奇效，有“南張北施（施今墨）”之稱。今選張簡(jiǎn)齋先生典型案例，以供后學(xué)學(xué)習(xí)。
下元素虛 治飲邪須安沖氣
夏某，風(fēng)水合病，服疏化之劑，腫勢(shì)漸消，喘咳未已，不能平臥，口甜，噦嘔，涎多，脈沉小。擬用小青龍湯：麻黃、桂枝、淡姜、細(xì)辛、五味子、甘草、白芍、姜夏、茯苓、陳皮、白芥子。
此患者咳喘未已，結(jié)合風(fēng)水病史，當(dāng)屬下焦元?dú)馑靥�，陰盛陽衰，水液輸布失常之飲證。蓋水性變動(dòng)不居，射肺則喘咳不能平臥；蓄胃則噦嘔多涎。脈沉小（頗類寸脈沉、尺脈微）為下焦真陽素虛，寒飲上盛之“下虛上實(shí)”證。
“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。方中以溫肺化飲之小青龍湯平“水寒射肺”之咳逆倚息不得臥，輔以治痰通用之二陳湯。據(jù)王祖雄氏介紹，張簡(jiǎn)齋先生治病，“不論是治外感時(shí)病，抑或內(nèi)傷雜病時(shí)，常以二陳湯作為襯方使用，蓋取其通和胃氣之意”（《中醫(yī)雜志》1962年11期）。今合桂枝、細(xì)辛、干姜等溫藥，振胃陽以逐寒水，且二陳湯合白芥子乃治“痰留脅下”（《類證治裁?痰飲》）之名方，可見其組方已面面俱到。
但須指出，《金匱要略》載下虛上盛之人，服小青龍湯后，易動(dòng)沖氣，出現(xiàn)“氣從少腹上沖胸”之變。張氏于方中加茯苓一味，即為苓桂五味甘草湯，以截?cái)喾∏帻垳珱_氣上逆之變，設(shè)非上工，何能思慮及此。
秦伯未氏謂：“一般痰飲證，多兼咳嗽喘息，患者年齡多在50歲以上，……小青龍湯最為常用�！保ā督饏T要略簡(jiǎn)釋》）該患者未標(biāo)明年歲，當(dāng)屬“老慢支”之類，此說可供參考。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-9-19 07:36
治病必明升降開合之道
張某，女，小溲困難，淋漓不暢，病經(jīng)兩月，遍治無效。近日溺中夾紅，腹脹且墜，脈小苔白膩。辛勞中虛，開合失利。治以：升麻、柴胡、當(dāng)歸、黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、五苓散、滋腎丸、金匱腎氣丸、懷牛膝、牡蠣、澤瀉。
此系勞淋久治不愈案。方中集多方于一紙，但非雜亂堆砌，通過本案閱讀，可了解張簡(jiǎn)齋先生用藥網(wǎng)絡(luò)之一斑。張氏憑病情舌脈，謂其病系“辛勞中虛，開合失利”。因病久不愈，脾腎交虛，升降失調(diào)，開合不利，病機(jī)十分復(fù)雜。
張簡(jiǎn)齋先生集《醫(yī)宗金鑒·雜病心法》治“小便不通”之虛證諸方而為此方，以治“內(nèi)傷勞脾”之補(bǔ)中益氣湯合五苓散，與治“陽虛”之《金匱要略》腎氣丸及“陰虛”之滋腎（通關(guān)）丸為主。另加牡蠣、澤瀉、牛膝。全方計(jì)藥20味，正方4首�？芍^張氏治病，善用復(fù)方，頗有“韓信將兵，多多益善”之風(fēng)格。
方中以補(bǔ)脾益氣之補(bǔ)中益氣湯以升之，輔以化氣利水之五苓散與“直走下焦”之牛膝以降之；以腎氣丸補(bǔ)下焦之陽虛，滋腎丸滋下焦陰虛。正與王旭高《醫(yī)書六種》所云：“無陰則陽無以化，此方（通關(guān)丸）獨(dú)竊軒岐秘。
若是陽虛不化陰，又當(dāng)腎氣丸為治”之義完全一致。更以牡蠣“滋填攝納”以助之。此乃通補(bǔ)兼施，寒溫互用之法，雖從補(bǔ)脾腎、理陰陽、培植正氣著手，而重在調(diào)升降，運(yùn)氣化以復(fù)開合之道。久病用此，不失“
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-10-9 20:01
第一案 細(xì)菌感冒
病史：李左，男，42歲，初診節(jié)氣，小寒。
室內(nèi)暖氣過熱，傍晚開窗透氣，汗出當(dāng)風(fēng)，半夜發(fā)燒39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黃稠咯，咳劇時(shí)胸痛。怕風(fēng)少汗，汗出熱不解。凌晨來院急診，測(cè)體溫39.8℃咽紅充血，扁桃體不大，胸透肺紋理粗重。驗(yàn)血：白細(xì)胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黃，脈弦緊。
講解：
就這樣一個(gè)病史，熱出當(dāng)風(fēng)。注意里面幾個(gè)要點(diǎn)的癥狀：咳嗽痰是粘的，當(dāng)然它是黃的；汗出熱病不退，而且咳嗽厲害的時(shí)候要胸痛口渴。以前我講過：“外感無非辨他的風(fēng)寒風(fēng)熱。”另外這是個(gè)冬天，到了夏天就要辨他的暑濕。外感病離不開這三個(gè)范圍。想一想我給你們鑒別風(fēng)寒、風(fēng)熱的4條原則。那么你辨別這個(gè)究竟是風(fēng)寒還是風(fēng)熱？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黃，脈是弦緊。
互動(dòng)：學(xué)生：“應(yīng)該是風(fēng)熱感冒。”
“開什么藥？”
學(xué)生：“以銀翹散為主：用金銀花、連翹、葶藶子、蘆根、全瓜蔞、桑白皮、炙杷葉�！�
有的同學(xué)說用桔梗宣肺，桔梗辛溫，風(fēng)熱宣肺你不能用辛溫的藥。宣肺你想到了，藥不對(duì)。
再想想我講外感風(fēng)熱感冒的時(shí)候，提高療效有幾個(gè)措施。
學(xué)生：“加石膏。”
加石膏？這個(gè)病還在衛(wèi)分，還沒到氣分，你這個(gè)一定要注意呀！石膏是個(gè)氣分的藥，沒到氣分，你加早了。石膏涼的厲害，加早了引邪入里，從表證轉(zhuǎn)到氣分了，從衛(wèi)分轉(zhuǎn)到氣分了。絕對(duì)不要用石膏。
學(xué)生：“加牛蒡子�！�
加點(diǎn)牛蒡子可以。你別光想到祛痰呀！風(fēng)熱感冒用辛涼解表這是對(duì)的。這個(gè)原則就有了，銀翹散、桑菊飲都對(duì)了。你還要想到提高風(fēng)熱外感的療效，給你講過，三個(gè)提高療效的關(guān)鍵。
學(xué)生：“加點(diǎn)生芪或白扁豆�！�
我講過：風(fēng)寒外感有三個(gè)輔助提高療效：第一就扶正，你說的對(duì)，可以用白扁豆，還可以用別的，但扶正的藥只能用一個(gè)，用多了利邪。你想到白扁豆這很對(duì)，想到了提高療效的第一個(gè)輔助是扶正，你還想到了第二個(gè)提高療效就是宣肺，也就是透竅，但你的藥沒選好，用辛涼的藥。
透竅的藥用什么藥？用薄荷、蟬衣。
第三個(gè)給邪出路，要分利二便。你當(dāng)然用了全瓜蔞，即化痰、宣肺又通便。利小便可以用車前草。
這樣你一個(gè)外感病的風(fēng)熱感冒，很多見就是細(xì)菌性感冒，這個(gè)原則定了，一般就會(huì)有療效。為什么他是風(fēng)熱感冒呢？
我講了四個(gè)指標(biāo)：
第一個(gè)看舌苔脈搏，這是很關(guān)鍵。我以為呀，中醫(yī)的四診，最主要就舌診。現(xiàn)在中醫(yī)搞辨證分型或者后來搞證候分類，都不對(duì)，都把舌苔脈搏放在最后。我在70年代末，80年代初就呼吁了，舌苔、脈搏是中醫(yī)的金指標(biāo)，尤其舌苔。你好多病中醫(yī)很有療效，比如我們講的乙肝，乙肝的病人開始一點(diǎn)癥狀都沒有，無證可辨，中醫(yī)治療乙肝和乙肝病毒非常有效，你憑什么開方？就是憑舌苔。苔黃的，清熱；舌苔淡的，補(bǔ)腎。乙肝轉(zhuǎn)陰了。舌苔多重要！幾十年中醫(yī)，包括我們這一代中醫(yī)，研究生更不行了，就把舌苔、脈博放在最后，作為陪襯，這是本末倒置，尤其舌苔作為金指標(biāo)。所以風(fēng)寒、風(fēng)熱的鑒別我給你講了：第一個(gè)指標(biāo)就是舌苔、脈搏。苔薄黃，脈浮緊或者脈浮數(shù)，那就是風(fēng)熱的關(guān)鍵指標(biāo)，這第一個(gè)。第二我講了咳痰：痰不在于顏色，在于它的質(zhì)地。這個(gè)痰粘稠的就是黃痰肯定是肺熱，假如白的也是肺熱，千萬別上當(dāng)。臨床的實(shí)際，辨痰不看顏色，看它質(zhì)地，這第二個(gè)。第三個(gè)抓汗和痛。這個(gè)病例嗓子干，有汗；假如風(fēng)寒就頭痛的、關(guān)節(jié)痛的，沒有汗。這三個(gè)指標(biāo)舌苔、咳嗽加上汗和痛。另外看發(fā)燒，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候高熱點(diǎn)。
這四個(gè)指標(biāo)可能是風(fēng)熱，辛涼解表，用銀翹散或桑菊飲，然后加上三個(gè)輔助，扶正、透竅和分利二便。這樣你治療風(fēng)熱感冒，細(xì)菌性感冒，中醫(yī)會(huì)有明顯的療效。
診斷：診為急性支氣管炎。
脈按：
清代溫病專家葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺”。中年李左夜間汗出當(dāng)風(fēng)，感受溫邪，風(fēng)熱襲肺，咳痰黃粘難咯�？壬跣赝矗l(fā)熱39℃。怕風(fēng)，咽干口渴，汗出熱羈，舌苔薄黃，脈來弦緊。清解溫邪，首當(dāng)治肺，辛涼解表立法，宗《溫病條辨》：銀翹散化裁。
處方：
金銀花10g凈連翹10g白扁豆10g白菊花10g萊菔子10g全瓜蔞30g桑白皮10g炙杷葉10g竹茹10g 蘆根10g蟬衣5g車前草30g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服3劑，熱退咳減，仍有粘痰。上方加葶藶子10g、牛蒡子10g、射干10g。再服5劑，痰出咳止而瘥。射干是清熱利咽的好藥。
中醫(yī)治療細(xì)菌性感冒，就風(fēng)熱感冒比西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)治這個(gè)病，你用抗菌素不會(huì)那么快。輸液降溫很快，當(dāng)天就可以退燒，要不了一天反跳。我在70年代初，我在廣安門急診科的時(shí)候做過觀察，就是跟西醫(yī)對(duì)照，用中藥來退燒治外感和西藥治外感病。得出一個(gè)結(jié)論，就是西藥的退燒快但是反復(fù)大；中藥退燒慢，幾乎沒有反復(fù)。所以總的療程是中醫(yī)比西醫(yī)短。
按語：
1、治療感染性疾病，不可一味清熱解毒，要防止苦寒傷胃，胃氣一敗，既影響藥效又容易傷正。講解：胃氣為本，這是治療感染性疾病的一大忌諱，不能跟著西醫(yī)走。咱們現(xiàn)在有西藥的新解，認(rèn)為西藥的抗菌素就等于中藥的苦寒傷胃藥，這有一點(diǎn)道理。
2、辛涼解表有三助，方能增效。即：一透二泄三扶。一要透竅投蟬衣，二要瀉利用車前草，三要扶正入扁豆。講解：泄就是分利二便，用萊菔子、全瓜蔞、車前草；扶就是扶正，一味扶正藥。用的是白扁豆，也可以用生芪，血糖不高的也可以用黨參。
3、肺系祛痰為要，痰濁化熱多見，萊菔子、葶藶子、射干、牛蒡子、全瓜蔞系效藥。
4、竹茹易竹葉，保其清熱之力，加強(qiáng)祛痰之功，實(shí)乃守法易藥，增強(qiáng)療效之舉。
5、蘆根退熱止渴，又不滋膩礙胃，投鮮者更佳。
第二案 病毒感冒
病史：張少，女，12歲，初診節(jié)氣，立春。
白日同學(xué)結(jié)婚踏青，不慎感受風(fēng)寒，入夜發(fā)熱38℃，形寒無汗，欲蓋厚被，鼻塞流涕，咳嗽不斷，痰出白沫，頭痛如裂，周身節(jié)楚，查白細(xì)胞5200∕mm3，中性70%，胸透肺紋理增粗，診為病毒性感冒，就診時(shí)，苔薄白，脈浮遲。測(cè)表38.2℃。
講解和互動(dòng)：
就根據(jù)苔薄白，脈浮緊，體溫38.2℃，這么一個(gè)女孩子，12歲，感冒了。這個(gè)你看風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒？這個(gè)應(yīng)該很容易，這就是風(fēng)寒感冒。
用什么藥？
學(xué)生：“荊防敗毒散。”
我講過風(fēng)寒感冒，不能用麻黃湯。為什么不能用麻黃湯？你還記得嗎？
學(xué)生：“麻黃能升高血壓，對(duì)心臟有抑制作用�！�
第二個(gè)原因呢？為什么不用麻黃湯？
學(xué)生：“發(fā)汗太過�！�
對(duì)。麻黃發(fā)汗的大劑，尤其配桂枝。過汗傷心陽，感冒好了，心陽傷了，這是中醫(yī)治病的一個(gè)大忌。一頭好了，一頭又不好了，當(dāng)醫(yī)生不能這么被動(dòng)。所以不用麻黃湯，改用了荊防敗毒散。
你開個(gè)方子？
學(xué)生：荊芥、防風(fēng)、蘇子、白芥子、萊菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板藍(lán)根。
你用板藍(lán)根，苦寒呀！你何必跟著西醫(yī)走？病毒性感冒沒有辦法，你非要抗病毒，不辯證。風(fēng)寒感冒你板藍(lán)根能用嗎？有寒了，再用寒藥，寒上加寒，這不矛盾嗎？你別的藥用得都很好，以后你千萬接受教訓(xùn)，中醫(yī)為主，別管西醫(yī)，西為中用。他有用的拿過來用，沒用的你不拿。病毒他怵頭，你還跟著他走，別走了，回來。用中醫(yī)的辨證，不用板藍(lán)根。好多抗病毒的藥，桂枝也能抗病毒，黃芪也能抗病毒，鹿角霜也能抗病毒，這都藥理證實(shí)了。不用苦寒藥抗病毒，你這個(gè)觀念必須改正過來。
學(xué)生：“這里面加鹿角霜行嘛？脈遲呀�！�
你又忘了中醫(yī)的辨證。外感病能用鹿角霜嗎？你光想到我講鹿角霜能抗病毒，別再抗病毒，趕緊改過來。
學(xué)生：“得加扶正藥，加生芪�！�
對(duì)呀！你加呀！沒不讓你加呀！這就有道理了。
學(xué)生：“白扁豆是最常用的，它補(bǔ)氣是比較溫和的�！�
還有呢？這樣你就回憶我講的幾個(gè)要點(diǎn)，你腦子印象肯定深了，強(qiáng)化自己。像剛才細(xì)菌性感冒，你再碰到這樣的感冒，你肯定思路都很清楚，像我一樣，很快方子就出來，保證療效。
還有什么？
學(xué)生：“用升麻�！�
升麻也是一個(gè)辦法，這已經(jīng)有了，透竅�？梢杂蒙��？梢苑稣�，用白扁豆，剛才這部分講了。另外講了用黃芪。
學(xué)生：“用蘇葉、桂枝�！�
蘇葉這都可以用，都是辛溫解表，沒有離開這個(gè)范圍，你來回?fù)Q藥都行。
還有一個(gè)很重要的原則，你們印象還不深。
學(xué)生：“少個(gè)通利二便的藥�！�
對(duì)呀，分利二便。風(fēng)寒也得要排出去呀！不排除去不能提高療效。分利二便，這樣你印象深了。風(fēng)寒感冒，辛溫解表，不用麻黃湯，用荊防敗毒散。用辛溫解表，還要透竅，還要分利，還要扶正。
脈案：
張姓少年，外感風(fēng)寒，束肺失降，寒重?zé)彷p，厚被無汗，試表38.2℃，咳痰稀沫，頭痛節(jié)楚，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。醫(yī)圣仲景，定為太陽傷寒，治當(dāng)辛溫解表，肅肺止咳，以散風(fēng)寒。
這個(gè)脈案和病史是不一樣的，這是通俗的話。這脈案當(dāng)中中醫(yī)的文化，每一個(gè)脈案基本上都不一樣，讓你各種體例，各種寫法都熟悉。有了療效，文筆還要非常美麗，這兩手都要硬。
處方：
荊芥穗10g防風(fēng)10g紫蘇10g前胡10g川芎10g桔梗10g云苓10g陳皮10g白芷10g羌活10g杏仁10g生芪10g
用了荊芥的頭，這個(gè)發(fā)汗力量更大；紫蘇包括蘇梗、蘇葉、蘇子，取全草；頭痛還要用上白芷。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，蓋被熱服取汗，服1劑汗出熱減，服3劑熱退咳止痛除。
按語：
1、辛溫解表，仲景所設(shè)為“麻黃湯”。但此方發(fā)汗大劑，過汗傷陽；又恐麻黃提升血壓，抑制心臟之弊端，改投《攝生眾妙方》的“荊防敗毒散”。
2、祛風(fēng)寒也須三助。一透竅用桔梗，二泄者投云苓，三扶者系芪，乃增效之策。
驅(qū)風(fēng)也要三助。第一透用桔梗。第二他的泄不用車前草，用云苓。既能祛痰，又能透泄。當(dāng)然潤(rùn)腸剛才說了用杏仁。“泄”無非就分利二便，去小便用云苓，走大便用杏仁。
3、辨痰不在色而在質(zhì)，稀沫者無論黃白，均屬肺寒，用紫蘇既有蘇子的溫肺祛痰，又有蘇葉之散寒。
4、肺系病祛痰為首，蘇子合前胡、杏仁，溫肺祛痰力宏。
5、風(fēng)寒頭痛骨楚，川芎配白芷，又加羌獨(dú)活系有效藥對(duì)。
外感里頭川芎配白芷。內(nèi)傷里頭我講過也是川芎配哪味藥？
學(xué)生：“配天麻�！�
對(duì)！配天麻叫大雄丸。治偏頭痛、神經(jīng)血管性頭痛是好藥。外感病里面，頭痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活。
這是兩份具有典型意義的病案，與《中西醫(yī)融合觀》的觀點(diǎn)完全相符和。我和作者沒有任何交往與關(guān)聯(lián)，作者從臨床的角度出發(fā)，得出病毒性感冒屬于風(fēng)寒，細(xì)菌性感冒屬于風(fēng)熱，我從理論上論證也得出系統(tǒng)的結(jié)論。不謀而合，驗(yàn)證了中西醫(yī)融合觀的正確性。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-10-9 20:15
第三案 暑濕感冒
病史：張工，男性，35歲，初診節(jié)氣，夏至。
平素性躁，盛暑之時(shí)貪食生冷，入夜又露天過宿，晨起身熱頭重，胸悶噁嘔，水瀉三次，試表39℃，汗粘乏力，口渴尿少，但不欲飲，不思飲食，脘腹隱痛，就診時(shí)體溫39.5℃，已水瀉五次，瀉時(shí)腹痛，苔黃厚根膩，脈浮而濡軟。
講解與互動(dòng)：
這個(gè)病，夏天，這些癥狀都是暑濕外感，用什么方？外感病我講了三個(gè)：風(fēng)熱、寒和暑濕。風(fēng)熱用銀翹散和桑菊飲，風(fēng)寒用荊防敗毒散。暑濕是什么藥？
學(xué)生：“藿香正氣散�！�
對(duì)。藿香正氣散中你用什么藥？
學(xué)生：“藿香�！�
藿香肯定用。這個(gè)我也舉過例子，原來我就是背湯頭，湯頭歌訣365個(gè)方子橫著背倒著背都能背出來，畢業(yè)三年以后，年齡大了，也復(fù)雜了，湯頭歌訣全忘了。唯獨(dú)就記住藿香正氣大腹蘇，后面三句話都忘了。藿香正氣開不了了！藿香正氣，藿香沒問題，大腹皮和蘇葉就記住三個(gè)藥，所以你千萬不要背湯頭。記方子的特點(diǎn)，永遠(yuǎn)忘不了，而且能隨證加減�？从檬裁此帲砍宿较氵�有什么藥？
學(xué)生：“香薷�！�
香薷也行。
學(xué)生：“蒼術(shù)�！�
蒼術(shù)對(duì)，燥濕。暑濕加上發(fā)燒39.5℃，你就要注意，蒼術(shù)呀，太熱，對(duì)濕有好處，對(duì)熱可就不利了。溫呀，助熱呀！
學(xué)生：“竹茹�！�
竹茹可以用。
還有什么？
學(xué)生：“云苓、陳皮�！�
其實(shí)暑濕最好的藥你都忘了，非典的時(shí)候我講過。
學(xué)生：“杏仁、白蔻仁、薏苡仁�！�
哎！三仁湯啊，三焦分利呀。上焦用杏仁，中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁，云苓也可以用。你這么動(dòng)腦子，印象肯定很深。
脈案：張工素躁，盛暑不慎，貪冷著涼，身熱頭重，試表39.5℃，汗粘乏力，胸悶嘔噁，腹痛水瀉，口渴不飲，尿少納呆，苔薄黃膩，脈浮濡軟，暑濕外感，法當(dāng)清暑利濕，宗《和劑局方》所設(shè)“藿香正氣散”出入，以祛暑解表為治。
處方：
鮮藿香（后下）60g鮮薄荷（后下）30g鮮蘆根（后下）30g六一散（荷葉包）30g炒蒼術(shù)10g云苓10g陳皮10g木香10g白扁豆10g白芷10g車前草30g連翹10g
我用的鮮藿香、鮮薄荷、鮮蘆根，三個(gè)鮮。這三個(gè)鮮都得后下，鮮品有揮發(fā)油，煮時(shí)間長(zhǎng)了不行，都得后下。藿香重用60g，別的用30g。還有六一散，用荷葉給它包上，用線捆綁以后，拿針給它扎成眼，葉包清暑力量更大。沒有鮮的就用干的，干的分量減半。炒蒼術(shù)用10g，當(dāng)然我這是中病即止。
結(jié)果：
上方每日一劑，水煎分2次服。服藥1劑發(fā)熱降為37.6℃，頭重止，汗粘除，吐瀉緩，連服3劑熱退瀉止，恢復(fù)正常。
按語：
1、暑性炎熱，每多夾濕，清署宜涼，寒性戀濕，化濕應(yīng)燥，燥能助署，治療棘手，所幸《和劑局方》以“藿香正氣散”處置，兩者兼顧，不失暑濕效方。其方原本散外感風(fēng)寒，除內(nèi)傷濕滯，用治暑濕感冒時(shí)宜減桔梗，姜樸之溫燥，易薄荷、葉之清署。
還有三仁湯是暑濕效方。藿香正氣散它原方不治暑濕感冒，是外感風(fēng)寒的濕，內(nèi)傷濕滯，所以用藿香正氣。把桔梗、生姜、厚樸去掉加上薄荷和荷葉，清暑了，就成了治療暑濕外感的好方子。
2、藿香、薄荷、蘆根鮮品力宏，取汁兌服更佳。清暑再以荷葉包六一散，化濕要佐平胃散。為防蒼術(shù)過燥，以連翹之涼制之。連翹涼而不戀濕，又能退熱止瀉，是味妙藥。
藿香、薄荷、蘆根鮮品為好，拿這鮮品給它榨汁，取它的汁，兌服，效果更好。但取汁在鮮品里面還是加量，鮮藿香60g用到120g，鮮荷葉30g用到60g，蘆根也60g，這樣效果就更好。六一散用荷葉包，但是一定要扎窟窿眼，所以它化濕的力量，清暑的力量就更大了�；瘽襁�要配合平胃散，這里他為了防止蒼術(shù)的過燥，所以加了連翹來牽制它。另外一個(gè)辦法，就是蒼術(shù)中病即止，一定要用炒蒼術(shù)，生蒼術(shù)燥性就更大；連翹辛涼但它不會(huì)戀濕，又能退熱止瀉，所以在暑濕感冒里面，用連翹這是個(gè)妙藥。但是苦寒藥不能再用，再加一個(gè)苦寒藥，那就利濕了，只用一味連翹。
3、白芷既芳香化濕又除頭痛，木香行氣和中，解腹痛又止瀉；車前草清熱利濕，使暑濕中消下滲，又可“利小便以實(shí)大便”這是治水瀉的有效之策。
第四案 經(jīng)期感冒
病史：陳婦，35歲，初診節(jié)氣，立秋。
平素經(jīng)行量少腹痛，昨夜經(jīng)潮，今晚沐浴，不慎感冒，半夜發(fā)熱，試表38.6℃。頭脹目眩，口苦咽干，脅滿心煩，晨起惡心，不思飲食。經(jīng)量更少，腹痛加重，遂來門診，測(cè)表38.2℃。咽紅充血，察苔薄黃，舌質(zhì)較紅，診脈弦滑。
互動(dòng)講解：這個(gè)也很多見，來經(jīng)期感冒。這么一個(gè)婦女，35歲的婦女，你給她號(hào)號(hào)脈，然后問她癥狀，你琢磨一下，怎么辦這？
學(xué)生：“用小柴胡湯加減。”
小柴胡湯。好�。∮檬裁此�？
學(xué)生：“柴胡、黃芩、茯苓、黨參，再加點(diǎn)青蒿可以嗎？”
青蒿可以呀！青蒿可以加沒問題。
小柴胡湯千萬別死記硬背，你抓住小柴胡湯的特點(diǎn)，半表半里，少陽病呀，所以他用柴胡、黃芩。我給你講過經(jīng)方，姜、棗、草你千萬別用。時(shí)代不一樣了2000年你不發(fā)展行嗎？經(jīng)方都必須用姜、棗、草，都沒用，而且有副作用。尤其甘草，我都講過，不是國(guó)老，有很大的副作用，所以你千萬別用姜、棗、草。小柴胡湯就是柴胡、黃芩、黨參。黨參很重要，他用一個(gè)扶正藥，由半里轉(zhuǎn)出來了，轉(zhuǎn)到全表，解除了里。黨參是關(guān)鍵，柴胡、黃芩是關(guān)鍵，所以小柴胡湯就這三個(gè)藥就行了，姜、棗、草去掉。
還加點(diǎn)什么藥？你注意這個(gè)月經(jīng)呀，告訴你經(jīng)少。
學(xué)生：“用點(diǎn)赤芍、牡丹皮，加點(diǎn)車前草行吧？”
可以呀！車前草很好。
學(xué)生甲：“加點(diǎn)和胃的生山楂行吧？”
學(xué)生乙：“加雞血藤、澤蘭。”
對(duì)。都可以加。
學(xué)生：“加桃核承氣湯。”
桃核承氣湯就遠(yuǎn)了點(diǎn)，它在半表半里，還沒進(jìn)入血分呢。另外她還有好多癥狀，口苦、脅脹、目眩，你都要看這個(gè)癥狀。
學(xué)生：“加元胡、川楝子�！�
川楝子、元胡，這止痛的好藥。我講過，理論上講分虛痛、實(shí)痛。實(shí)痛用金鈴子散。虛痛用什么？甘草芍藥湯。記得嗎？甘草不用，芍藥好藥�，F(xiàn)在我已經(jīng)發(fā)揮了，實(shí)痛、虛痛都可以用金鈴子散，不矛盾。虛痛用金鈴子散不會(huì)致虛，也可以止痛。
脈案：
陳婦35歲，經(jīng)期感冒，頭脹目眩，口苦咽痛，脅滿心煩，惡心納呆，經(jīng)少腹痛，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦數(shù)。東漢名醫(yī)張仲景撰傳世名著《傷寒論》名為“熱入血室”。以小柴胡湯和之。
處方：
黨參10g 柴胡10g 黃芩10g 川芎10g 白菊花10g 雞血藤10g 香附10g 川楝子10g 玄胡10g 生梔子10g 生山楂15g 連翹10g 赤芍10g 丹參30g 蘆根15g
邪在半表半里，所以桃仁、紅花這些血分的藥盡量不用，就用川芎加雞血藤、香附；止痛用金鈴子散。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服3劑熱退經(jīng)增痛止。7劑后經(jīng)事凈，熱末復(fù)，納谷常，諸癥除。
經(jīng)期感冒很不好治，辯證很重要。你取效不是搞藥理，更不是病理，更不能向西醫(yī)學(xué)，要堅(jiān)持中醫(yī)的原生態(tài)，就是辨證才能論治，保證療效。
按語：
1、經(jīng)期感冒，多為邪停少陽，半表半里，仲景設(shè)小柴胡湯主之，切證有效。
2、經(jīng)方精簡(jiǎn)力宏，只要切證，常有奇效。但事過境遷，必須改制，方能再效，此乃經(jīng)方今用矣。小柴胡湯里，柴胡和解少陽為主藥。黃芩清泄邪熱，邪難入里；黨參補(bǔ)中健脾，驅(qū)邪外出均為臣藥。半夏、姜、棗、草溫燥，應(yīng)當(dāng)免之。
3、經(jīng)期感冒應(yīng)助調(diào)經(jīng)。本案經(jīng)少，佐丹參、赤芍、山楂，痛經(jīng)配雞血藤、香附、金鈴子散。川芎配白菊花除目眩頭脹。連翹配蘆根退熱生津，生梔子除煩效藥又療口苦，均屬取效之輔佐。
第五案 乳蛾發(fā)熱
病史：王童，男，8歲，初診節(jié)氣，雨水。
男孩王童，平素飲食不節(jié)，零食無度，消化不良，經(jīng)常咽痛。兩天前淋雨，發(fā)熱不退，咽喉腫痛，痰粘難咯，不思飲食，便干尿黃。門診求治，試表38.5℃。扁桃體Ⅲ度紅腫，滿布膿點(diǎn)，面黃肌瘦，舌苔黃膩，質(zhì)見深紅，脈象滑數(shù)。
講解與互動(dòng)：
這么一個(gè)病人，男孩，才8歲。怎么辦？用什么藥？中醫(yī)你把辨證要是搞好了，兒科、外科、皮膚科都能治，效果都會(huì)很好。什么藥？
學(xué)生：“用保和丸和銀翹散，行嘛？”
可以用保和丸。保和丸是個(gè)基礎(chǔ)。
學(xué)生：“用升降散�！�
也可以，這個(gè)思路。先辨證你給他辨好。這是什么病？再考慮方子。你看里面有痰，痰是粘的，很難咯出來，嗓子痛的，小便是黃的，大便是干的，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。平常飲食就不好。首先你得看出來有痰。看出來沒有？當(dāng)然這是廣義的痰，他假如有咯痰，也就是狹義的痰，反正有痰，祛痰是毫無意義的。有火你看出來沒有？沒問題吧？或者痰濁化熱，而且熱毒往上走，一個(gè)往上，一個(gè)往下。往上嗓子痛，往下小便黃、大便干。那這琢磨琢磨方子，把辯證搞清楚了，方子就好辦了。用什么方？扁桃腺炎，我講過一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，你還記得嗎？
學(xué)生：“用抗鏈丸。方子可以用：金銀花、連翹、蟬衣、薄荷；大便干我好用制大黃；尿黃可以用點(diǎn)車前草和梔子這一類的藥；用保和丸里面的山楂、萊菔子；葶藶子也可用點(diǎn)；茯苓、陳皮得用�！�
你還記得我一個(gè)散劑，吹嗓子的。記得嗎？
學(xué)生：“記得�！�
用什么藥磨粉？幾個(gè)藥磨粉？
學(xué)生：“四個(gè)藥�！�
完后對(duì)著他嗓子一吹，吹在嗓子里，外用的一個(gè)散劑，治扁桃體炎相當(dāng)有效。這個(gè)思路都可以呀，但你一定要注意這是個(gè)孩子，他本來消化不好，你用的苦寒藥就適可而止，盡量不用苦寒傷胃的藥。
學(xué)生：“加焦三仙這一類的，完后加點(diǎn)扶正的白扁豆這一類，可以加點(diǎn)薏米�！�
孩子他不一定扶正。因?yàn)樗缓媚惴稣藳]用，才8歲呀。
學(xué)生：“我就能想這些了�！�
還是你想的對(duì)，首先要消化。他本來就消化不良，所有的兒科病你印象很深了。兒科病以保和丸為基礎(chǔ)，這絕對(duì)是提高療效的一個(gè)法則。然后再看這個(gè)病人消化不好的用保和丸更對(duì)；就是消化好了，你也要想到用保和丸打基礎(chǔ)。然后考慮熱毒，即上炎又下注，清熱毒。但想到孩子的脾胃比較弱，不要用太苦寒傷胃的藥。這幾個(gè)原則定好，你的方子就很快出來了。
脈案：
王童8歲，飲食無度，消化不良，面黃肌瘦，不慎雨淋，發(fā)熱咽痛，體溫38.5℃，痰黃且稠，脘脹納呆，便干溲黃，乳蛾紅腫，苔膩質(zhì)紅，脈象滑數(shù)。乳蛾之熱毒上炎，正如《瘍科心得集》所言：“夫鳳溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上竄入絡(luò)，結(jié)聚咽喉腫如蠶蛾”。治當(dāng)瀉火解毒，投經(jīng)驗(yàn)方“抗鏈丸”加味。
處方：
金銀花10g連翹10g桔梗10g車前草15g板藍(lán)根15g生甘草5g野菊花10g玄參5g云苓10g陳皮10g萊菔子10g草決明15g葶藶子10g大腹皮5g焦三仙30g僵蠶10g
結(jié)果：
上方每日一劑，水煎分2次服，兌一匙蜂蜜，3劑后熱退，痰出咳止。咽喉腫痛緩解，仍有便干尿黃。小孩喝藥怕苦，千萬別放白糖，放蜂蜜。
上方加全瓜蔞30g、生薏苡仁10g 射干5g，連服一周。咽喉腫痛解除，食納增加，二便通調(diào)。囑服加味保和丸午晚餐后各10粒，鞏固其效。
按語：
1、瀉火解毒選用銀翹、板藍(lán)根、野菊花，小兒臟腑季嬌嫩加之素體消化不良，故用云苓、陳皮、萊菔子、焦三仙，即健胃又防苦寒傷胃，兒科消導(dǎo)取效當(dāng)首選。
小兒甭管什么病，先要消導(dǎo)。消化不好的更要消導(dǎo)，消化好的孩子加消導(dǎo)也提高療效，這是一個(gè)通則。
2、通腑至關(guān)重要，葶藶子、草決明、大腹皮，即祛痰又通腑，配以車前草分利二便，便于熱毒外排。
3、僵蠶、射干、玄參、桔梗、生草均為利咽消蛾的特效藥。因?yàn)檫@個(gè)病案是個(gè)孩子，不是孩子還有一個(gè)好藥就是露蜂房。
這兩例與《中西醫(yī)融合觀 》完全一致。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-10-9 20:36
麻黃湯，副作用太大，而且現(xiàn)代人的體質(zhì)與張仲景時(shí)代不同，經(jīng)受不起麻黃湯的過汗作用，現(xiàn)代人一邊用荊防敗毒散，九味羌活丸之類治療。上世紀(jì)50·60年代，煤礦礦工發(fā)生流感，體質(zhì)強(qiáng)，高燒無汗者用荊防敗毒散等無效，改用麻黃湯，一汗而愈，神效。有專門的臨床報(bào)告。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-10-19 17:02
來春茂醫(yī)案：
唐某某，男，57歲�；颊咴前寺奋娔尺B指戰(zhàn)員，抗戰(zhàn)時(shí)與敵英勇奮戰(zhàn)，不幸頭頂被砍傷，當(dāng)即昏迷，經(jīng)抬往戰(zhàn)地醫(yī)院搶救，三天后才復(fù)蘇，爾后留有腦震蕩后遺證。每疲勞或感冒即發(fā)作，整個(gè)頭部猶如刀劈般疼痛，雙目難以睜開，臥床煩躁，呻吟不休。當(dāng)病發(fā)時(shí)，均需住院治療月余始逐漸緩解。
患者于1961年病復(fù)發(fā)，即住某醫(yī)院，治療罔效，自動(dòng)出院，請(qǐng)中醫(yī)診治，服中藥二十余劑，病勢(shì)反為增劇，邀我往診。
癥見患者面壁側(cè)臥，畏光，怕煩，身不敢動(dòng)，稍動(dòng)則頭痛劇烈，面色黯淡，雙目紅腫，血絲奪睛，尤以右目牽引腦部疼痛為甚，舌苔黃膩而潤(rùn)滑，口不渴，小便短，脈象沉細(xì)。參閱前醫(yī)方藥，均系滋陰養(yǎng)肝、補(bǔ)血、息風(fēng)安神之劑，如“杞菊地黃丸"、“歸芍地黃丸”、“一貫煎”等加減，所加用過的藥物如鉤藤、石決明、女貞、蔓荊、桑葉、僵蟲、天麻、羚羊角等，似無可厚非。
然結(jié)合脈癥及所服用方藥反應(yīng)來看，當(dāng)屬陽虛氣滯，升降失職，
處以本方加細(xì)辛，以溫腎陽、祛風(fēng)止痛。
方藥：黃附片30g(開水先煎一小時(shí))茯苓15g，白芍12g，白術(shù)1Og，生姜15g，細(xì)辛3g。
囑服1劑。翌日復(fù)診頭痛減半，目能睜。續(xù)服1劑，頭痛已止，目赤腫漸退。因病程日久，陽虛氣弱，細(xì)辛易為潞黨參30g(即真武湯合附子湯)以溫經(jīng)扶陽，固本御邪。守方治療約一月，每服1劑，癥狀均有明顯改善，總計(jì)服藥24劑，精神煥發(fā)，食欲旺盛，病已痊愈�；颊呙扛行№鶃黹T診，觀察至今(1978年8月)已十七年，頭痛未發(fā)。
按語：脈證合參，陽氣虛寒無疑。頭為諸陽之會(huì)，陽虛氣寒，水氣上逆，頭竅失煦，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛如劈。正如《素問·五臟生成篇》所說：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過則足少陰、巨陽，甚則入腎。力用真武湯以溫陽化氣。固本御邪，待陽回水化，清竅得煦，則頭痛當(dāng)愈。加細(xì)辛者，以入少陰，祛風(fēng)止痛也。
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只此一例，難下結(jié)論。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-10-19 17:05
麻黃湯不只是治療風(fēng)寒感冒，我經(jīng)常用于治療一些急性腎炎，療效可靠，一般3——5劑基本痊愈。
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《金匱要略》風(fēng)水，使用汗法治療。風(fēng)水-腎性水腫證態(tài)。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-10-22 09:35
第八案 低熱
病史：劉婦，39歲，初診節(jié)氣，白露。
經(jīng)常午后低熱，37.8℃，已三載。經(jīng)事前后可升至38.3℃，五心煩熱，口干咽燥，失眠多夢(mèng)，腰腿酸軟，腑行時(shí)結(jié)，食納尚可。在多家醫(yī)院各項(xiàng)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，被診為“神經(jīng)性發(fā)熱”而來門診，苔凈質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，兩顴潮紅。
講解與互動(dòng)：
這個(gè)辨證應(yīng)當(dāng)很明白。原來我講過：虛證，陰虛的內(nèi)熱，就是苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；然后講過五臟的定位。你看她有五心煩熱，那肯定是陰虛了，加上腰腿酸軟，定位在哪呀？
學(xué)生：“腎�！�
哎！他在腎。五心煩熱，苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，這完全是陰虛的表現(xiàn)，加上腰腿酸軟，那就定位在腎。
怎么辦呢？用什么藥？
學(xué)生：“知柏地黃湯�！�
知柏地黃湯，對(duì)�？梢杂弥氐攸S湯沒錯(cuò)。我講過低燒，有個(gè)特殊的方子治療低燒，還記得嗎？知柏地黃治陰虛火熱，這知柏地黃沒錯(cuò)。腎陰不足一共三個(gè)方子還記住嗎？一個(gè)就是知柏地黃湯。還有什么方？
學(xué)生：“杞菊地黃湯。”
哎！對(duì)，杞菊地黃湯。
還有一個(gè)呢？
學(xué)生：“二仙湯�！�
一共三個(gè)方子。這三個(gè)方子怎么區(qū)別？還記得沒？再回憶回憶。第一看舌質(zhì)，想起來了嗎？舌質(zhì)不紅的，調(diào)腎陰陽用杞菊地黃湯；舌質(zhì)紅的用知柏地黃湯或者二仙湯。然后再根據(jù)病種來區(qū)別。高血壓的，失眠的，更年期綜合癥的，這一類的疾病就用知柏地黃湯；調(diào)經(jīng)，不孕不育就用二仙湯。這記住了啊。陰虛調(diào)腎的方子，三個(gè)主要方子。
我還講過治療低燒有個(gè)特殊的方子，從肺和腎同治，記得嗎？
學(xué)生：“百合固金湯�！�
哎！百合固金湯。說明你用腦子了。百合固金湯，這是治療低熱的很好一個(gè)效方。
用什么藥？想一想？你開個(gè)方子，百合固金什么組成？滋陰用什么藥？清熱用什么藥？講了嗎！大膽的講，沒問題呀。讓你自己開了，大膽的開呀，病人就在你面前呀！
學(xué)生：“麥冬、生地黃。”
百合固金別忘了百合。還有什么？
學(xué)生：“玄參�！�
對(duì)。玄參可以用。
學(xué)生：“知母。”
知母都行。
學(xué)生：“銀柴胡、地骨皮�！�
銀柴胡，對(duì)。
這個(gè)講過柴胡的時(shí)候講過，有北柴胡、柴胡和銀柴胡，低燒最好的藥就是銀柴胡。
想起了嗎？一個(gè)很重要的原則你沒有深刻的印象。陰虛內(nèi)熱，補(bǔ)腎不如調(diào)腎。你里面加溫陽的藥，陽中求陰，這是提高調(diào)腎里面最關(guān)鍵的一個(gè)法則。加一味藥效果大不一樣，應(yīng)該想起。陰虛，滋陰清熱這一點(diǎn)不假。第二個(gè)反應(yīng)就想到從陽求陰。
學(xué)生甲：“加肉桂�！�
學(xué)生乙：“加杜仲、桑寄生、蛇床子�！�
肉桂，肉桂她失眠也可以用，沒錯(cuò)呀！調(diào)腎陰陽，從陽求陰，反復(fù)給你講兩個(gè)陰陽互調(diào)的藥，還記得嗎？又能調(diào)陰，又能調(diào)陽的。
學(xué)生：“杜仲、桑寄生�！�
哎！對(duì)，杜仲和桑寄生。從陽求陰，首先就想到這兩個(gè)藥。這加與不加療效大不一樣，而且這兩個(gè)藥不燥，既能陽中求陰，又不會(huì)傷陰，它本身自己就陰陽雙調(diào)。然后你看里面好多癥狀，失眠多夢(mèng)想起了交泰丸。什么區(qū)別？早醒的，入睡困難的用什么藥？多夢(mèng)的用什么藥？這我都講過。交泰丸用在什么地方？肉桂、黃連交泰丸不錯(cuò)，用在什么地方？
學(xué)生：“心腎不交用交泰丸�！�
是呀，心腎不交，但是這里面有區(qū)別。失眠我給你們講過有兩種：一種是多夢(mèng)，夢(mèng)很多；第二種入睡困難，早醒的睡不著了。這是失眠的兩大類呀！
交泰丸用在哪一類？
學(xué)生甲：“用在入睡困難的�！�
學(xué)生乙：“多夢(mèng)的�！�
哎！對(duì)了，夢(mèng)多的用交泰丸。你記住了啊，交通心腎。
入睡困難早醒的用什么藥？
學(xué)生：“那個(gè)夜交藤、炒棗仁�！�
炒棗仁跟夜交藤。炒棗仁夜交藤都用30g。這就給你記住了，腦子有深刻的印象。
脈案：
《素問·痹論》曰：“陰虛則內(nèi)熱”。劉婦午后低熱三載，測(cè)表37.8℃，經(jīng)事前后升至38.3℃左右，何以見得陰虛為患？苔凈質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，陰虛舌苔無脈，詢得五心煩熱，口干咽燥，更見腰腿酸軟，失眠夢(mèng)多，并同經(jīng)事相關(guān)。足見心肝腎三臟陰虛內(nèi)熱矣！治宜滋陰清熱，可投《醫(yī)方集解》所載“百合固金湯”出入。
失眠跟心有關(guān)系，腰酸跟腎有關(guān)系，這個(gè)低燒跟月經(jīng)前后有關(guān)系，所以和肝也有關(guān)系。女子以肝為本，所以把她的定位，陰虛內(nèi)熱定在心、肝、腎。
學(xué)生：“老師有的患者舌質(zhì)變化沒有陰虛癥狀，就舌體比較胖大。”
沒有陰虛那就不是陰虛了。
學(xué)生：“舌體有點(diǎn)胖大�！�
胖大就不是陰虛了。
學(xué)生：“也出現(xiàn)這種現(xiàn)象。”
舌苔很重要，一錘定音呀！另外苔凈質(zhì)紅，這是陰虛呀！舌苔胖大就算出現(xiàn)這種癥狀也不是陰虛，胖大舌苔就陽虛了，或在脾或在腎了。哪怕由陽侵陰，陽盛傷陰了，關(guān)鍵在陽虛，你重點(diǎn)放在溫陽上，再加個(gè)從陰求陽，倒過來了。這個(gè)辨證不是看癥候，看舌苔是關(guān)鍵，說她陰虛主要是看她苔凈質(zhì)紅。
學(xué)生：“他那是陽虛？”
你舌苔胖，胖大淡白那不是陰虛。陰虛的舌苔胖的也有，非常非常少。舌苔胖又加上紫紅，紫紅舌。
學(xué)生：“她那個(gè)要是治療的話用哪個(gè)方子？就是我說的，舌苔有點(diǎn)胖。”
溫陽呀！
學(xué)生：“溫陽？”
對(duì)呀，補(bǔ)陽。下午講的“右歸飲”。然后再從陰求陽呀！倒過來。
處方：
生地10g麥冬10g黃精10g玄參10g百合10g當(dāng)歸10g白芍10g草決明30g炒棗仁30g夜交藤30g枸杞子10g白菊花10g銀柴胡10g生杜仲10g桑寄生10g丹參30g
這黃精很關(guān)鍵，即養(yǎng)陰又補(bǔ)氣。記得嘛？講90個(gè)藥的時(shí)候。對(duì)不對(duì)？黃精比山萸肉更全面了。我這個(gè)病例，都是原始的，里面沒經(jīng)過加工。剛才你說的交泰丸，這完全可以用。但當(dāng)年治這個(gè)病沒有交泰丸，因?yàn)槭吖烙?jì)是她入睡困難加上夢(mèng)多，所以我就加了酸棗仁和夜交藤。
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑，諸癥見緩，提問沒超過37.3℃，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。陰得滋，熱漸輕，正值經(jīng)行，上方加雞血藤10g、香附10g、地骨皮10g，再服7劑，體溫未升反降，未超37℃。第一診方每晚服1汁，連服1個(gè)月鞏固，未再復(fù)診。
按語：
1、“百合固金湯”原治肺腎陰虧，本案便結(jié)，肺合大腸，故移用于心肝腎陰虛，然宜佐柔肝的當(dāng)歸、白芍、枸杞子、白菊花，寧心的棗仁、夜交藤，更切主證。
這個(gè)就是兼癥，就抓住大便干結(jié)，肺合大腸相表里，就把治肺腎陰虛的方子加上柔肝和寧心移過來治療心肝腎陰虛，這樣更切合了主證。所以這個(gè)方子有根有據(jù)。為什么從肺腎轉(zhuǎn)到心肝腎？我這已說了抓住主證，有根有據(jù)，所以它管用。很特殊呀！“百合固金湯”能退低燒，這是個(gè)特殊的方子。
你剛才講的，假如她是低燒，產(chǎn)生了舌質(zhì)淡胖，你記得我講課講過的一個(gè)方子，也是退低燒很特殊一個(gè)方，還記得嗎？用什么方？
學(xué)生：“補(bǔ)中益氣湯�！�
對(duì)，很對(duì)！這樣的熱就屬于中氣下陷。記住了！
學(xué)生：“補(bǔ)中益氣湯也用過了，效果不太好�！�
用過了你辨證不準(zhǔn)呀，另外你里面配合不當(dāng)。治低燒中醫(yī)很有優(yōu)勢(shì)。你剛才問在點(diǎn)上，就看舌苔，一錘定音。舌質(zhì)紅的用“百合固金湯”；舌質(zhì)淡的用“補(bǔ)中益氣湯”。以這為基本方，再根據(jù)病人不同的癥候加減。不是100%，估計(jì)會(huì)有點(diǎn)效。低燒很難治，臨床很多見，尤其女士很多，而且女病人以肝為本，她情緒變化很大。這個(gè)病例因?yàn)槲疫x了，我有好多病例，給你們講有代表性的、特殊的。常規(guī)的，你們搞了那么多年臨床，都用不著我講，都知道。有特殊的，“補(bǔ)中益氣湯”治療中氣下陷的低燒，“百合固金湯”治療陰虛內(nèi)熱的低燒，這都比較特殊的。
2、滋陰者應(yīng)“陽中求陰”，配杜仲、桑寄生，滋陰力增。清熱者銀柴胡、地骨皮得當(dāng)。
3、草決明即清肝熱又通腑行。經(jīng)期配丹參、雞血藤和香附調(diào)經(jīng)，辨證論治，三載低熱退除。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2018-10-23 14:37
34、烏蛇祛風(fēng)湯加減治療瘙癢性皮膚病
（《河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》2001年第4期）
近幾年來，筆者采用朱仁康先生的經(jīng)驗(yàn)方烏蛇祛風(fēng)湯加減化裁，治療瘙癢性皮膚病68例，收獲佳效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組68例中，男性36例，女性32例；年齡最大者76歲，最小者19歲；病程最短者3天，最長(zhǎng)者1年。經(jīng)西藥治療效果不著者30例，直接用本方治療者38例。單純性皮膚瘙癢（風(fēng)瘙癢）20例，接觸性皮炎5例，藥物性皮炎6例，神經(jīng)性皮炎4例，脂溢性皮炎5例，濕疹者12例，蕁麻疹者11例，膿皰瘡者5例。
2 治療方法
藥物組成及加減：烏梢蛇20g，蟬衣6g，荊芥、防風(fēng)、羌活各10g，白芷、黃連各6g，黃芩10g，銀花15g，連翹10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。瘙癢甚者加白蘚皮、地膚子、白蒺藜各15g；干性無滲出者減黃芩、黃連；濕性有滲液者加黃柏6g，苦參20g，茯苓15g；血熱者加生地12g，赤芍10g，丹參20g；血虛風(fēng)燥者去黃芩、黃連，加何首烏15g，白芍10g，熟地15g。
服藥期間，暫停用其他藥品，并禁食辛辣刺激及魚腥海味之品。
3 治療結(jié)果
痊愈：藥后癥狀消失，皮損恢復(fù)者49例，占72.1%。
好轉(zhuǎn)：藥后諸癥明顯減輕，皮損部分恢復(fù)者16例，占23.5%。
無效：藥后癥狀、皮損無好轉(zhuǎn)變化者3例，占4.4%。
總有效率占95.6%。其中最短服藥時(shí)間為4天，最長(zhǎng)服24天。
4 體會(huì)
瘙癢是皮膚病的一個(gè)主要自覺癥狀，其原因不外乎風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、虛和瘀等，烏蛇祛風(fēng)湯加減皆可用之。該方是朱仁康先生的著名有效方劑，具有祛風(fēng)清熱、敗毒止癢之功效，隨證加減可用于蕁麻疹、濕疹、膿皰瘡、風(fēng)瘙癢和皮炎等多種瘙癢性皮膚病。方中烏梢蛇、蟬衣可搜剔風(fēng)邪，荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷祛風(fēng)止癢，黃芩、黃連清熱燥濕，銀花、連翹、甘草清熱敗毒。若風(fēng)重者加白蘚皮、地膚子、白蒺藜祛風(fēng)止癢，去芩連之苦寒；若濕重有滲出者加黃柏、苦參、茯苓燥濕祛濕止癢；血熱者加生地、赤芍、丹參清熱涼血；血虛風(fēng)燥者加何首烏、白芍、熟地養(yǎng)血潤(rùn)燥以止癢；若熱毒壅盛者（如膿皰瘡）可加大銀花、連翹之用量，且適當(dāng)配以抗菌素；若有瘀血者加丹參、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-9 08:08
陳xx，女，3歲，往縣城同州管委會(huì)新華街西段。2015年10月17日上午9時(shí)點(diǎn)過由其父母抱來就診。
發(fā)熱、咳喘、氣急、痰鳴逐步加重5天，在某醫(yī)院診斷為小兒支氣管肺炎，并輸液治療3天多，雖發(fā)熱已除，但咳喘、氣急、痰鳴仍然未減，在三米多外候診就能聽到痰鳴音，呼吸急促，明顯三凹征，咳嗽時(shí)面部紅脹。無明顯口渴，舌紅苔白，指紋直抵氣關(guān)，色紫，脈數(shù)。
證屬痰熱壅阻，肺失肅降，治以清熱化痰，宣肺平喘，方用麻杏龍子湯加減:
麻黃3g、杏仁6g、桑皮6g、黃芩6g、地龍5g、葶藶子3g、天竹黃6g、半夏曲5g、瓜蔞殼6g、川貝6g、蘆根6g、甘草5g。3劑，每天1劑，熬取藥汁150ml,5次分服。
10月21日復(fù)診:呼吸平和，偶有輕微咳嗽。其父述服藥當(dāng)晚痰喘平息，現(xiàn)無明顯痰喘，精神尚可。舌紅苔白。指紋在風(fēng)關(guān)之上，色略紫，脈稍數(shù)。原方去地龍、葶藶子、天竹黃，加太子參10g。3劑。
10月26日3診:已無明顯異常。其父述小女兒平素很容易感冒，凡周圍有人感冒她必感冒，凡感冒必咳喘，要求鞏固治療。處以玉屏風(fēng)散合六君子湯加味，補(bǔ)肺益氣固表，脾腎二天兼調(diào):太子參10g、百合10g、黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g、茯苓10g、陳皮6g、半夏曲5g、女貞子6g、菟絲子6、甘草6g。5劑，每劑熬取藥汁200ml，
溫分6次服，每天3次。
后于2016年1月發(fā)生過一次輕微感冒，僅有咳嗽，未現(xiàn)痰喘，用麻杏桑芩蘇前甘桔等藥3劑即愈，隨訪至今未見異常。
按:小兒稚陰稚陽之體，易受外邪侵襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，多患咳喘；外邪入里化熱生痰，壅阻氣道，則肺失肅降，痰鳴喘息，故用麻杏龍子湯加味清熱化痰，宣肺平喘，通利氣道，熱清痰去，氣道通利，則呼吸平和，小兒生機(jī)旺盛，只要治法得當(dāng)，就易于康復(fù)，加之在醫(yī)院已輸液三天，病熱已挫，故而見效甚速。之后再用補(bǔ)肺益氣固表，脾腎先后天兼調(diào)之法改善體質(zhì)，衛(wèi)外御邪之能增強(qiáng)，咳喘之病則少患矣。
原作于2016年5月25日
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-9 08:11
李X，男，15歲。中學(xué)生，本縣江口鎮(zhèn)人。2014年11月12日由其父親陪同來診。
患者因黃疸逐步加深半月，去外地某大醫(yī)院檢查，彩超:肝臟大小、形態(tài)正常，回聲均質(zhì)，門靜脈0.8cm；膽囊壁增厚；胰、脾未見異常。肝功檢驗(yàn)僅見:總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素顯著升高(分別為42.3、18.2、24.1umol/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高(分別為214、110、420U/L)，查甲、乙、丙肝病毒抗原抗體均陰性，未能確定是何種肝炎，醫(yī)院要求住院觀察，家長(zhǎng)未同意，遂回家就治。
現(xiàn)癥:上腹脹悶，右脅時(shí)見隱痛，飲食尚可，略厭油，口苦口干但不欲飲，大便干，小便深黃。面黃、目黃，全身皮膚黃。精神尚可。舌苔白較厚、中根部黃、舌質(zhì)紅降。脈滑數(shù)。
診斷:黃疸。
辨證:陽黃；肝膽濕熱，瘀熱互結(jié)。
治法:清熱化瘀，利濕退黃。
方藥:茵梔赤虎湯加味:茵陳30g、梔子15g、赤芍50g、大黃10g、虎杖10g、五味子15g、柴胡10g、藿香15g、山楂20g、茯苓30g、苡仁30g、板藍(lán)根20g、佛手15g、大棗20g。每劑水煎3次，共煎取藥汁500ml,每次溫服100ml,每日3次。完全休息，避免受涼，忌食油膩辛辣物品。
囑先取3劑服，服后若無不適，則繼續(xù)服用此方，每次取藥前先回復(fù)一下病情有何變化，以便及時(shí)調(diào)整處方。其家長(zhǎng)后來分別取了4次藥，有兩次只在處方上略作了調(diào)整，共服了15劑。
12月7日復(fù)診:黃疸完全消退，自覺身體已無不適，舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌苔薄白，脈象平和。彩超復(fù)查肝膽胰脾未見異常。肝功復(fù)檢，僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L，高出2U/L，其它各項(xiàng)都正常。改用六君子湯加柴胡10g、白芍15g、山楂15g、五味子10g、絞股藍(lán)20g，茵陳10g，5劑善后。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
按:本例黃疸臨床表現(xiàn)似為病毒性傳染性黃疸型肝炎，但經(jīng)大醫(yī)院生化及免疫檢驗(yàn)沒有找到具體的致病病毒，無法確定是何種肝炎。中醫(yī)辨證屬于陽黃里實(shí)熱證之肝膽濕熱，瘀熱互結(jié)病機(jī)，故用《傷寒論》主治＂瘀熱在里，身必發(fā)黃＂的茵陳蒿湯為基礎(chǔ)，重加涼血化瘀頓挫黃疸和加速黃疸消退的赤芍(注1)和利濕退黃的虎杖組成茵梔赤虎湯為主，加五味子、山楂味酸養(yǎng)肝降酶(注2)；藿香、茯苓、苡仁芳化利濕運(yùn)脾，藿香配茵陳芳化清利，既防茵陳苦寒傷中，又能增強(qiáng)療效；板藍(lán)根助茵、梔、虎杖清熱解毒，佛手、柴胡行氣疏肝引經(jīng)，大棗和中實(shí)脾。全方共湊清熱化瘀，利濕退黃，又護(hù)肝降酶實(shí)脾之功效，既祛除了臨床癥狀，又消除了肝功損害、膽壁增厚的病理改變，顯現(xiàn)了中醫(yī)藥治療該病種的優(yōu)勢(shì)。
注1:參考文獻(xiàn):
（1）涼血活血重用赤芍治療重度黃疸型肝炎有效 厲保良 《人民日?qǐng)?bào)》1991.11.7
(2）重用赤芍組方治療重度黃疸型肝炎24例療效觀察馬新亞《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 1993(3)23~24
(3)重用赤芍治療肝病重度黃疸任秀蘭《山西中醫(yī)》1994(6)50~50
注2:上海科學(xué)技術(shù)出版社普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》五味子條備述2＂能利膽，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用＂。
2016.2.21
附:參考文獻(xiàn)(1)全文:
涼血活血重用赤芍治療重度黃疸型肝炎有效
新華社北京(1991)11月4日電:國(guó)家六五、七五攻關(guān)項(xiàng)目"涼血活血重用赤芍治療重度黃疸型肝炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究"今天通過國(guó)家鑒定。
著名中西醫(yī)結(jié)合肝病專家、解放軍302醫(yī)院主任醫(yī)師汪承柏和他的攻關(guān)小組首創(chuàng)"涼血活血重用赤芍"治則和辨證用藥方法，在該院臨證195例，達(dá)到退黃總有效率85.1%高水平，另在11家醫(yī)院的350例臨床驗(yàn)證，也取得了72%的總有效率。(厲保良)
原載于1991年11月7日人民日?qǐng)?bào)
作者: administrator 時(shí)間: 2019-3-13 00:09
此帖我已經(jīng)設(shè)置為全局置頂（一個(gè)月）了。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-13 15:08
謝謝管理員，我會(huì)繼續(xù)收集。我的目的是：這些病案能不能用西醫(yī)的臨床診斷與治療進(jìn)行解釋，有的病案中已經(jīng)有了西醫(yī)的診斷。如果我收集的病案都能夠用西醫(yī)的臨床診斷解釋，證明中西醫(yī)在臨床上能夠融合。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-13 15:20
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2019-3-21 22:45 編輯
轉(zhuǎn)載
夾層動(dòng)脈瘤案2016,1,30
崔某，男，67歲，2012年3月來我這里就診，……我進(jìn)到病房一看到患者，臉色就像長(zhǎng)了一層繡一樣。腹脹如鼓，大便已經(jīng)11天沒行。舌干，舌苔黃的就像鍋貼子一樣，然后我又把西醫(yī)的查體系統(tǒng)做了一遍。其實(shí)這個(gè)病人，如果我把中醫(yī)的查體告訴大家了，大家誰都會(huì)治，但是往往大家就給西醫(yī)的診斷所嚇倒了，也不敢治也不敢想，這是我們共同的一個(gè)毛病。
我當(dāng)時(shí)開的處方我給大家讀一下。石膏120g，知母20g，大黃60g，芒硝30g，枳實(shí)10g，厚樸20g，山藥10g，瓜蔞30g，杏仁10g。
曹主任就問我，宋大夫，你這方子是怎么開的呢？我怎么沒有見到一味治療主動(dòng)脈夾層的藥啊？你是止血呀還是活血祛瘀呀？我怎么沒看到呢？我當(dāng)時(shí)就笑了，我回答說，我也沒看到主動(dòng)脈夾層啊，他又問我，那你按什么思路開的方子呢？我回答了五個(gè)字，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)。我說出來這五個(gè)字你也會(huì)治療，曹主任一拍腦袋，明白過來了，他說，哎呀！宋大夫你是這么想的。
過了六個(gè)小時(shí)，患者打來電話，說已經(jīng)大便了，瀉了醫(yī)院那種白塑料盆半盆，大便呈污泥濁水一樣，臭氣熏天，腹脹已經(jīng)消了，然后患者想吃飯，問我能不能吃，我說可以吃，然后患者吃了一碗餃子，又喝了一碗粥，
其實(shí)我這么開這個(gè)藥是有依據(jù)的，咱們下面就來分析依據(jù)，《傷寒論》第219條，三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面詬、譫語、遺尿、發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之，第252條，傷寒6、7日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。254條，發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。255條，腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
3天后，患者狀態(tài)好轉(zhuǎn)，但是眼前總出現(xiàn)幻覺、幻視、還譫語，就說亂七八糟的話，總是說看見死人了，看見滿窗戶都是蚊子，蒼蠅蚊子滿屋飛，小肚子還拘急的疼痛。小便不暢，尿赤色，這時(shí)候我給改用了五苓散加抵擋湯，我個(gè)人比較喜歡一句話，上焦蓄血?jiǎng)t善忘，下焦蓄血?jiǎng)t如狂。《傷寒論》124條，太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵擋湯主之。小便不利是為蓄水癥，這個(gè)患者，我考慮既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵擋湯。當(dāng)時(shí)思維局限， 如果用豬苓湯加抵擋湯也許效果會(huì)更快。（離經(jīng)之血，存在于腹主動(dòng)脈的盆腔階段即髂總動(dòng)脈，屬于下焦）。
第十一天，患者諸癥消失，身體稍感疲憊，其后，我又給他配了磨成粉的大黃蟄蟲丸的方子，磨成粉，裝了膠囊，囑咐患者繼續(xù)服用半年，去復(fù)查主動(dòng)脈。患者拒不配合檢查，說我這能走能跳，還能趟地能干活，我查什么查啊，就是不查，患者后來參加農(nóng)村的體力勞動(dòng)都能干了，直到去年我要講課，作了這個(gè)課件。我就開車去了患者家，我想找他，一定要給我做一下這個(gè)片子，后來患者做了一個(gè)片子我們看了。主動(dòng)脈的血管是無疤痕的愈合，當(dāng)時(shí)這張片子我?guī)У奖本〇|直門醫(yī)院，找了些人給我看了一下，我也覺得很奇怪
但是由于主動(dòng)脈已經(jīng)劈到了髂總動(dòng)脈，包括一側(cè)的腎動(dòng)脈，都有了夾層，所以換不了了，后來回到了豐寧縣中醫(yī)院治療，其實(shí)就是等死。
我在臨床上的體會(huì)就是，你如果想用西醫(yī)的方法治療，就要用西醫(yī)的思維，如果你決定用中醫(yī)的辦法治療，就要老老實(shí)實(shí)的運(yùn)用中醫(yī)的四診，搜集資料辨證論治，不要被西醫(yī)的診斷所嚇倒
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一較為少見的致命性疾病，它的發(fā)生與多種疾病有關(guān)。高血壓是主動(dòng)脈夾層的一個(gè)重要發(fā)病因素。約70%的患者有高血壓史，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層合并高血壓更為常見。這可能與主動(dòng)脈壁長(zhǎng)期受到高動(dòng)力血壓的刺激，使主動(dòng)脈壁張力始終處于緊張狀態(tài)有關(guān)，另外也與膠原和彈性組織常發(fā)生囊樣或壞死有關(guān)；動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈中層也正好處在老化過程中；結(jié)締組織遺傳性疾病，如馬方綜合征等，有先天性主動(dòng)脈中層變性。近端型主動(dòng)脈夾層是馬方綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥；某些先天性心血管疾病如主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈二瓣化也有出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的可能。妊娠、嚴(yán)重外傷、重體力勞動(dòng)及某些藥物也是夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病因素。
臨床表現(xiàn)本病多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。部分患者在急性期（2周內(nèi)）死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率高于女性。
1.疼痛
為本病突出而有特征性的癥狀，部分患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重，且不如其劇烈。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛，90%以上在升主動(dòng)脈，痛在頸、喉、頜或面部也強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈夾層，若為肩胛間最痛，則90%以上在降主動(dòng)脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動(dòng)脈夾層。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可能是升主動(dòng)脈夾層的外破口破入心包腔而致心臟壓塞的胸痛，有時(shí)易忽略主動(dòng)脈夾層的診斷，應(yīng)引起重視。
2.休克、虛脫與血壓變化
約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。某些患者可因劇痛甚至血壓增高。嚴(yán)重的休克僅見于夾層瘤破入胸膜腔大量?jī)?nèi)出血時(shí)。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病。
3.其他系統(tǒng)損害
由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動(dòng)脈大分支，從而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)引起高度重視。
2019，3，22
這個(gè)病案在百家爭(zhēng)鳴板塊
正在討論。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-13 15:27
發(fā)表于 2017-7-24 06:10:07 | 只看該作者
胸痹醫(yī)案一則
杏林童子
牟xx，男，45歲。某單位員工。2013年5月9日初診。
主癥：胸悶不適半月多，已在西醫(yī)內(nèi)科經(jīng)DR攝胸片雙肺及胸膜均未見異常，心電圖及彩超檢查心臟亦未見異常，用復(fù)方丹參片、谷維素等藥治療無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。
患者不咳不喘，無心悸，胸悶以胸正中部為主，有時(shí)伴有似痛非痛的感覺，多在連續(xù)伏案工作感覺疲倦時(shí)出現(xiàn)。用手掌撫按在胸部胸悶?zāi)軠p輕。舌苔白。脈沉緩。
病為胸痹之類，病機(jī)為虛實(shí)夾雜，虛者胸中陽氣不足，寒氣易入于胸，更致胸陽不通，故疲倦時(shí)出現(xiàn)隱痛，手掌撫按胸悶可減;實(shí)者心中痞氣，結(jié)聚在胸故胸悶。
治以益氣通陽，散結(jié)消痞。方用仲景人參湯合枳實(shí)薤白桂枝湯：
黨參15g、干姜15g、白術(shù)15g、炙甘草15g、枳實(shí)15g、厚樸15g、薤白20g、桂枝15g、瓜蔞殼30g。3劑。
5月15日復(fù)診：述服完3劑后胸悶基本消除，問是否還需服藥。舌苔薄白，脈和緩。仍用原方3劑鞏固。隨訪2月來見復(fù)發(fā)。
體會(huì)：本例胸悶經(jīng)西醫(yī)儀器檢查未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變，故稱不明原因胸悶，經(jīng)對(duì)癥治療無效，但按中醫(yī)經(jīng)典的論述和治療方法卻有良好效果�！督饏T要略•胸痹心痛短氣病脈證第九》論曰：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之�！北景感貝瀸俅藯l所論胸痹之輕證，還沒有出現(xiàn)“脅下逆搶心”的見癥。仲景所列兩方，前方用于以實(shí)為主者，后方用于以虛為主者。本案胸陽不足，氣結(jié)在胸，虛實(shí)夾雜，故兩方合用，3劑而效。
本案屬于簡(jiǎn)單病例，但治療有效則在于經(jīng)典著作的指導(dǎo)和實(shí)用意義。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-14 09:15
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2019-3-14 01:19 編輯
[這個(gè)貼子最后由孫曼之在 2008/03/04 03:08pm 第 2 次編輯]
.“浦江義門鄭兄”案
浦江義門鄭兄，年二十余，秋間大發(fā)熱，口渴，妄言妄見，病似邪鬼。七八日后召我治，脈之兩手洪數(shù)而實(shí)，視其形肥，面赤帶白，卻喜露筋，脈本不實(shí)，涼藥所致。此因勞倦成病，與溫補(bǔ)藥自安。曰：柴胡七八貼矣。以黃芪附子湯，冷與之飲。三貼后，困倦酣睡，微汗而解，脈亦稍軟。繼以黃芪白術(shù)湯。至十日，脈漸收斂而小。又與半月而安。夫黃芪，補(bǔ)氣藥也，此兩人者，一則氣虛，一則氣實(shí)，便有宜不宜存焉，可不審乎？（《格致余論/治病先觀形色然后察脈問證論》）
按：形肥面白，為氣虛之體；譫妄面赤、脈浮洪，為虛陽上越之戴陽證。推其戴陽之故，必為寒涼下逼，元陽失其所而上越，浮陽上越則面色赤，脈亦上浮而大，故謂“涼藥所致”。因而以黃芪溫補(bǔ)衛(wèi)陽，附子逐寒以收攝浮陽�！皡s喜露筋”者，以體雖肥，仍有內(nèi)氣之?dāng)坎�。蓋體瘦者氣斂于內(nèi)而內(nèi)實(shí)外虛，體盛者氣充于外而外實(shí)內(nèi)虛也。故凡體肥而露筋者較渾然虛浮者易治也。又，此案若非誤治者，無論脈之浮大與否，均應(yīng)以黃芪、白術(shù)治之，以其體肥色白為氣虛之體也。芪補(bǔ)衛(wèi)氣，術(shù)補(bǔ)脾氣 ，氣壯則汗出，邪亦自然隨汗而散，其理顯然可見。此案用附子者以戴陽之故。若無誤治，自當(dāng)不用。由此可知丹溪論治，首推體質(zhì)，為重中之重，正與上案同也。
================================================
【 秋間大發(fā)熱，口渴，妄言妄見，病似邪鬼。七八日后召我治，脈之兩手洪數(shù)而實(shí)，】此案，初看似乎人參白虎湯證，收錄于此，以提醒諸君。
按：形肥面白，為氣虛之體；譫妄面赤、脈浮洪，為虛陽上越之戴陽證。推其戴陽之故，必為寒涼下逼，元陽失其所而上越，浮陽上越則面色赤，脈亦上浮而大，故謂“涼藥所致”。
作者: administrator 時(shí)間: 2019-3-14 10:49
李老師，那這帖子的題目是不是要修改一下呢？就是好讓讀者一眼就能看出來收集的醫(yī)案，目的是收集中醫(yī)、西醫(yī)的不同觀點(diǎn)呢？題目很重要呀。您考慮一下吧。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-14 14:56
謝謝先生賜教。
我的初衷，用實(shí)際病案驗(yàn)證中西醫(yī)在臨床上能不能相互溝通。
我選擇的病案，著重于能夠用西醫(yī)解釋的通，比較典型的病案，而且在發(fā)表的時(shí)候作出相關(guān)的西醫(yī)解讀，或者能夠用中醫(yī)理論解讀西醫(yī)。
所以，這個(gè)題目應(yīng)該怎么改，我自己比較模糊，還請(qǐng)先生幫助。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-14 15:30
夾層動(dòng)脈瘤案，在本論壇2016年1月曾經(jīng)進(jìn)行過熱烈的討論，我現(xiàn)在找不到這個(gè)帖子了，請(qǐng)管理員幫助找回來。謝謝了。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-24 18:27
[轉(zhuǎn)載]淺談甘溫除大熱----鄧鐵濤 (2011-11-25 19:43:20)[url=]
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原文地址：淺談甘溫除大熱----鄧鐵濤作者：私淑仲景
內(nèi)傷發(fā)熱以及甘溫可以除大熱，這個(gè)問題我曾在多篇文章中都有提及，但讀了一些書刊報(bào)導(dǎo)的文章。總覺得對(duì)這一問題有必要再談?wù)剛�(gè)人的看法，以就正于同道。
賈得道先生之《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》對(duì)李東垣評(píng)價(jià)說：“概括說來，李氏強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，確實(shí)有其獨(dú)到之處，對(duì)中醫(yī)理論與實(shí)踐的發(fā)展，影響很大。但他喜用升發(fā)溫補(bǔ)之品，特別是倡導(dǎo)‘甘溫除熱’的說法，其流弊也很不小。后世醫(yī)家雖有許多人以曲說為其辨解，但他的這種一偏之見，是很難加以諱飾的�！辟Z得道先生這一批判似乎有點(diǎn)武斷，他不但反對(duì)甘溫除熱法，連李東垣的升發(fā)溫補(bǔ)之創(chuàng)新成就也順帶給予貶低了。這一事實(shí)啟發(fā)了我，作為一個(gè)中醫(yī)史學(xué)家，必須參加中醫(yī)臨床，經(jīng)過一定的臨床鍛煉，對(duì)古往今來的各家學(xué)說，才能作出比較中肯的評(píng)價(jià)，因此我培養(yǎng)的中醫(yī)史研究生，都要他參加臨床，哪怕畢業(yè)以后，爭(zhēng)取機(jī)會(huì)到附院參加臨證工作也好。當(dāng)然一個(gè)人不可能把古往今來的學(xué)說一一加以驗(yàn)證，但通過臨床工作，會(huì)鞏固對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的信心，能根據(jù)中醫(yī)的理論體系去思考問題、去指導(dǎo)實(shí)踐，不會(huì)隨便用西醫(yī)的理論去對(duì)號(hào)入座，把能對(duì)上號(hào)的視為科學(xué)，對(duì)不上號(hào)的便以為非科學(xué)。這在今天對(duì)中青年一代中醫(yī)是一個(gè)很緊要的問題啊!
甘溫除太熱乃李東垣先生一大發(fā)明�！秲�(nèi)外傷辨惑論》是東垣先生第一本專著，他有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)家以外感法治一切發(fā)熱之證，認(rèn)為流弊很不小，為了補(bǔ)偏救弊乃著書以活人。東垣自序說：“《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，以證世人用藥之誤，陵谷變遷，忽成老境，神志既惰，懶于語言，此論束之高閣16年矣。昆侖范尊師，曲相獎(jiǎng)借，屢以活人為言……就令著述不已，精力衰耗，書成而死，不愈于無益而生乎，予敬受其言，僅力疾就成之。”讀其序如見其人。一位醫(yī)德高尚的老學(xué)者儼然就在我們的面前，使人肅然起敬�！秲�(nèi)外傷辨惑論》完成之后，他接著寫出不朽之作《脾胃論》。在此論中，內(nèi)傷發(fā)熱之論更臻完善。東垣脾胃之論(包括“甘溫除大熱”之論)是其畢生科學(xué)研究之成果，今天如果未經(jīng)驗(yàn)證，便揮動(dòng)史家之筆，一予勾銷，這比之700多年前之李東垣先生，誰是真正的科學(xué)家呢?!賈先生說：“后世醫(yī)家雖有許多人以曲說為其辯解”，足以證明李東垣先生甘溫除大熱法，已后繼有人，估計(jì)700多年來，后世運(yùn)用此法已活人無算了，其功豈小哉?
當(dāng)然對(duì)李東垣先生此說未能充分理解者亦不少，近年在雜志與報(bào)刊上，偶或見之。如說“熱”乃虛熱，是患者自覺發(fā)熱，而體溫計(jì)測(cè)之則無發(fā)熱；或曰甘溫所除之“大熱”不是“高熱”。這些學(xué)者比之賈氏不同，承認(rèn)甘溫藥可以治發(fā)熱，只對(duì)大熱有懷疑耳�！吨嗅t(yī)大辭典》有甘溫除熱條云：“用甘溫藥治療因虛而身熱的方法。如氣虛發(fā)熱，癥見身熱有汗，渴欲熱飲，少氣懶言，舌嫩色淡，脈虛大者，用補(bǔ)中益氣溫。產(chǎn)后或勞倦內(nèi)傷發(fā)熱，癥見肌熱面赤，煩渴欲飲，舌淡紅，脈洪大而虛，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯�！鞭o典是按照大多數(shù)人所公認(rèn)者而修編的，故只設(shè)甘溫除熱條，而無甘溫除大熱條。我們復(fù)習(xí)一下李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》是怎么說的，他說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦”，雖然700年前沒有體溫計(jì)，但從李氏這段文字來看，其所指之發(fā)熱，是高熱，不是低熱，更不是自覺之發(fā)熱明矣。至于此種發(fā)熱之論治，《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》說：“脾胃氣虛……則氣高而喘，身煩熱，為頭痛為渴而脈洪大……然而與外感風(fēng)寒所得之證頗同而理異。內(nèi)傷脾胃乃傷其氣，外感風(fēng)寒乃傷其形，傷外為有余，有余者瀉之，傷內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之�！秲�(nèi)經(jīng)》曰，勞者溫之，損者溫之，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補(bǔ)中益氣溫�！睆纳鲜鲆�，可見李氏所指之大熱，以白虎湯證為對(duì)照也，為了區(qū)別于白虎湯證，故不言壯熱而稱之為大熱耳。若以體溫計(jì)測(cè)之則可稱之為高熱，亦包括們之壯熱、久按熱減之中熱一類因虛而致之發(fā)熱。當(dāng)然，甘溫法亦可以治療自覺發(fā)熱而體溫計(jì)測(cè)之無熱及低熱之屬于脾胃氣虛之證者。
正如《中醫(yī)大辭典》甘溫除熱條所說，除了氣虛發(fā)熱宜用補(bǔ)中益氣溫之外，又補(bǔ)充了產(chǎn)后勞倦內(nèi)傷之發(fā)熱用當(dāng)歸補(bǔ)血溫之證。這是后世發(fā)展了李東垣的理論與經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)甘溫除大熱，何止補(bǔ)中益氣湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯二方。我曾用歸脾惕治1例發(fā)熱39℃之患者(案見《學(xué)說探討與臨證》第81頁)，我院黎炳南教授用十全大補(bǔ)湯加減治l例產(chǎn)后高熱40℃之患者。至于中等度發(fā)熱，我喜用桂甘龍牡湯及桂枝加龍骨牡蠣湯。l例乙腦久熱(38℃)不退，以及l(fā)例腸傷寒中西藥并用而仍發(fā)熱38℃左右之證，診其舌質(zhì)淡嫩，脈見虛象，均用桂甘龍牡湯而愈。上引之病例不多，因適用甘溫除熱法治療的病屬少見。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，也許有人懷疑這些病案是否屬實(shí)，《中醫(yī)雜志》1990年8期專題筆談欄專門討論《甘溫除大熱的理論與實(shí)踐》，參加討論的同志不少，遍布多個(gè)省市，應(yīng)該是有代表性的，是確切的資料，不妨引其中一些資料以證實(shí)甘溫除大熱法是超出于西方醫(yī)學(xué)而大大領(lǐng)先于世界的理論與經(jīng)驗(yàn)。
參加筆談?dòng)懻摴灿?0位專家，其中對(duì)甘溫能否除大熱持肯定態(tài)度的占絕大多數(shù)，10位專家中，有8位專家共報(bào)導(dǎo)了10個(gè)典型病案，這10例病案中，除1例無記載體溫情況外，其它9例體溫均在39℃以上，其中超過40℃的有4例。所涉及的病種范圍相當(dāng)廣泛，如急性白血病、黃疽型急性甲型肝炎、敗血癥、中毒性心肌炎、硬皮病、乙腦、遷延性肺炎、大葉性肺炎、麻疹合并肺炎，心衰、產(chǎn)后高熱、子宮切除術(shù)和脾切除術(shù)術(shù)后高熱以及原因未明之長(zhǎng)期高熱等等。例如萬友生大夫曾治一李姓患者，為急性淋巴細(xì)胞白血病合并大葉性肺炎，高熱達(dá)400C以上不退，白細(xì)胞降至0.6×109/升，經(jīng)用各種抗生素和清肺解熱中藥無效�；颊吒邿岫嗪梗浔澈�，面、唇、舌淡白，精神萎靡，聲低氣細(xì)，惡心厭食，咳嗽，胸痛，吐血痰，脈虛數(shù)甚。萬大夫投以補(bǔ)中益氣溫加減方：黃芪、黨參各50克，白參、白術(shù)各15克，西洋參、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草各10。2劑服后體溫降至38.7℃，復(fù)診守上方，柴胡加重至15克，更加青篙15克，繼服8劑體溫降至正常，其他癥狀大為好轉(zhuǎn)，惟仍咳嗽、胸痛、吐血痰，三診守上方加入桔梗、積殼、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、紫苑、款冬花等藥，更進(jìn)20余劑，復(fù)查胸片示肺炎全部吸收，血象示急性淋巴細(xì)胞白血病癥緩解。本例身大熱，體溫高達(dá)400C以上而多汗，肢冷背寒，面唇舌淡白，精神萎靡，聲低氣細(xì)，現(xiàn)象熱而本質(zhì)寒，病情矛盾的主要方面在于氣虛，雖然兼有肺熱灼傷陽絡(luò)之癥，但治病必求其本，故投以補(bǔ)中益氣湯方解決主要矛盾，氣虛發(fā)熱證解除了，肺熱灼傷陽絡(luò)之癥也就迎刃而解。
當(dāng)然，對(duì)于虛實(shí)夾雜證，采用補(bǔ)中益氣湯為基本方劑以外，還應(yīng)根據(jù)中氣虛弱之輕重、累及臟腑之多寡，兼挾證之有無等等而辨證加減。對(duì)于氣虛與實(shí)邪兼挾之發(fā)熱，并非單純虛熱者，治療除了甘溫益氣以外，并不排除配合苦寒藥，這也符合東垣補(bǔ)中益氣加減黃芩之類法。因此甘溫除大熱法，其用方并不拘泥于補(bǔ)中益氣溫，不少專家還選用了升陽散火、升陽益胃、黃芪人參湯、歸脾湯、四君子湯以及桂附八味丸引火歸原法等等進(jìn)行治療取得效果。東垣在補(bǔ)中益氣溫方后加減多達(dá)25條，足以示人辨證加減之重要。
綜合筆談各位專家所見，甘溫除大熱有其特定的含義，即指氣虛抑或陽虛所致之發(fā)熱。其發(fā)熱程度可隨陽氣虛衰、虛陽亢奮的程度不同而不同，亢奮程度重的則發(fā)高熱，否則發(fā)低熱。因此，體溫表上是否顯示發(fā)熱或高熱，不能作為我們是否采用甘溫除大熱法的依據(jù)，關(guān)鍵在抓住氣虛或陽虛這一本質(zhì)，這也說明了為什么不必拘于補(bǔ)中益氣湯，而可以采用升陽益胃湯、歸脾湯、桂附八味丸等其他方劑的道理。這些都說明中醫(yī)學(xué)在發(fā)展，現(xiàn)代高明的中醫(yī)有些已超過了東垣，東垣有知當(dāng)含笑于九泉也，只可惜高明的中醫(yī)在今天大好形勢(shì)下成長(zhǎng)太慢耳!
總而言之，甘溫能夠除大熱，實(shí)踐已經(jīng)作出檢驗(yàn)，回答是明確而肯定的。 (廣州中醫(yī)藥大學(xué) 鄧鐵濤)
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-3-31 06:46
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2019-3-30 22:50 編輯
轉(zhuǎn)載自：【桂枝湯加減治萬病】
溪流 摘自360圖書館：
(五)苓桂術(shù)甘湯案
黃某，女，42歲，技術(shù)員，1973年4月就診�；颊弑淮_診為“風(fēng)濕性心臟病”，已多次住院治療，病史3年。胸悶心悸心慌，面部及兩腳浮腫，呼吸氣短，喘咳吐稀痰，甚至口唇發(fā)紺，惡寒身形震顫，睡寐不寧，食少腹脹，大便稀溏，小便短少，脈細(xì)弱，舌苔白潤(rùn)質(zhì)淡。用苓桂術(shù)甘湯加味試治。處方：
茯苓15g，白術(shù)12g，桂枝、炙甘草、廣皮、法半夏各l0g，
生黃芪15g，防己l0g，車前子12g。服5劑。
二診，服前方后，心悸、浮腫減輕，呼吸較暢利，咳減痰少，小便增多，食納稍增，脈仍細(xì)弱，舌苔薄白潤(rùn)，守前方加制附片l0g，繼服5劑。
三診，前方繼進(jìn)5劑后，心悸浮腫再度減輕，呼吸均勻，唇不發(fā)紫，不惡寒，咳仍吐稀痰，睡寐安寧，脈緩而弱，舌質(zhì)淡紅苔白。處方：
制附片l0g，生黃芪15g，桂枝6g，白術(shù)12g，茯苓15g，
炙甘草、法半夏各lOg，五味子5g，黨參15g。服5劑。
四診，上藥服10余劑，諸癥悉減，浮腫消退，心不悸，咳減痰少，飲食倍增，脈緩有力，舌苔薄潤(rùn)。囑前方再進(jìn)10劑以鞏固療效。
兩年后隨訪，病者堅(jiān)持上半班。如遇心悸發(fā)作，或感冒引起身痛，胸悶心悸，即用第三診方，服數(shù)劑后諸癥悉減，至1978年底，患者陸續(xù)服上藥近100余劑，體略發(fā)胖，病未復(fù)發(fā)。
[按]本案雖為“風(fēng)心病”，但究其病機(jī)，乃中陽不足，痰飲停聚，故用苓桂術(shù)甘湯加味主治。由于病者素體脾腎不足，證藥相符，雖長(zhǎng)期服用，未見不良反應(yīng)，且成了常備之藥。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-4-22 15:50
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2019-4-22 07:57 編輯
轉(zhuǎn)：黃煌：我臨床最常用的16首經(jīng)方（純干貨，建議收藏）2019，4，杏林童子發(fā)表于分及解析。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-5-15 11:35
陳XX，男，86歲，縣人大退休老干部。2016年3月10日初診。
患者心悸、心累3天，加重1天，伴見眩暈，畏寒，背涼，手足欠溫，口不渴。身高1.7m，平素身體較壯實(shí)。但本次神疲，說話緩慢，語音低沉。足脛、足背輕度浮腫。舌質(zhì)略黯，舌苔白較厚。脈遲沉細(xì)弱。血壓130/80mmhg。心率40分次。
既往有肺氣腫史（但僅見體檢X影像改變，并無明顯臨床癥狀）及短期心肌供血不足（心電圖ST－T波改變）史，經(jīng)治療后心電圖復(fù)常。一月前出現(xiàn)下午足脛、足背浮腫，晨起消退，曾查心電圖、小便檢驗(yàn)未見異常，經(jīng)治療恢復(fù)正常。
考慮患者是退休老干部，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查或住院治療。但患者畏懼住院輸液，要求先用中藥治療，有效就免得去住院了。
診斷：心悸(心動(dòng)過緩)、眩暈。
辨證：心腎陽虛，心陽不振，脾陽不足，飲蒙清陽。
治法：溫通心陽，化飲定眩。
方藥：麻黃附子細(xì)辛湯合苓桂術(shù)甘湯加味：
麻黃10g、制附片6g、北細(xì)辛5g、桂枝15g、白術(shù)15g、茯苓30g、炙甘草10g、丹參20g、澤蘭20g、苡仁30g。2劑。
每劑加水1500ml,熬取藥汁500ml，每次溫服100ml，每天3次。囑其24小時(shí)后可來診室復(fù)診脈博、心率，并指導(dǎo)其自測(cè)脈博的方法，24小時(shí)以后若自測(cè)脈博無改變，可去醫(yī)院住院治療，以免發(fā)生意外。
3月15日復(fù)診:患者精神轉(zhuǎn)佳，說話有力，自述服一劑后自測(cè)脈博62分次，眩暈也逐步減輕，自我感覺較好，所以就在家里穩(wěn)起吃藥，既沒來復(fù)診也沒去醫(yī)院，直到今天才來�，F(xiàn)已無明顯畏寒及背涼，足脛、足背浮腫已消。舌苔白略厚，脈和緩有力，脈率、心率都為72分次。仍用原方調(diào)整劑量鞏固:
麻黃3g、制附片5g、北細(xì)辛3g、桂枝10g、白術(shù)15g、茯苓20g炙甘草6g、丹參20g、靈芝15g、苡仁20g、紅景天20g。3劑。囑其如有復(fù)發(fā)及時(shí)復(fù)診或到醫(yī)院心血管內(nèi)科診治。
其后又有兩次因其它小有不適來診，但脈率、心率都在正常范圍，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
按：本案六經(jīng)辨證屬少陰太陰合病：少陰心腎陽虛，心陽不振而心搏過慢則心悸;太陰脾陽虛水飲內(nèi)停更傷心陽也致心悸，上蒙清陽則眩暈。故用麻附辛湯合苓桂術(shù)甘湯溫通心腎，振奮心陽;溫運(yùn)脾陽，化飲定眩;加丹參活血入心增強(qiáng)療效，澤蘭、苡仁活血除濕以消足腫。兩方合用心悸、眩暈并除。
麻黃附子細(xì)辛湯是《傷寒論》中主治少陰陽虛感寒即少陰、太陽合病或傷寒少陰直中的專方，也是現(xiàn)代治療心動(dòng)過緩的特效方劑，用于治療其它病癥也相當(dāng)廣泛，如感冒、咳嗽、失音、咽痛、嗜睡、胸痹、產(chǎn)后雷諾氏現(xiàn)象、周身無汗、低血壓等等；日本的漢醫(yī)用于體虛者及老年人的感冒、流感、支氣管炎、肺炎；支氣哮喘、三叉神經(jīng)痛；低血壓；冷癥、貧血癥、虛弱者的頭痛。
應(yīng)用該方的基本指標(biāo)：
1、 畏寒，背冷、手足冷或欠溫。
2、 全身倦怠，或似睡非睡、昏沉模糊。
3、 脈遲或兼微細(xì)。
參考指標(biāo)：
血壓正常不高。
本案符合以前上三個(gè)基本指標(biāo)和一個(gè)參考指標(biāo)，故而能兩劑脈率復(fù)常。當(dāng)然，本案病程較短，治療及時(shí)也是一個(gè)重要因素。
凡外感病或雜病無論其它主癥是什么，或心悸、或咳嗽、或失音、或咽痛、或嗜睡、或胸痹、或肢端蒼白青紫、或周身無汗等等，只要具備以上三個(gè)基本指標(biāo)，都可考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯辨證加味治療。因方中的麻黃、細(xì)辛現(xiàn)代研究能使血壓升高，故而將“血壓正常不高”列為參考指標(biāo)，現(xiàn)在醫(yī)療糾紛繁多，凡血壓超過140/90mmhg者都應(yīng)慎用或不用此方；由于麻黃、細(xì)辛有升高血壓的作用，故而本方用于治療體質(zhì)虛寒的低血壓有很好的效果。但本方加味也可用于素體陽虛冬季寒冷刺激而出現(xiàn)高血壓者，則另當(dāng)別論。
另外，日本的漢醫(yī)使用本方時(shí)以”惡寒、微熱、脈沉細(xì)、全身倦怠、面色蒼白為目標(biāo)，其中三谷氏認(rèn)為應(yīng)用本方之“脈候不一定沉而細(xì)微，可有浮數(shù)”的看法也值得借鑒。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-5-31 06:33
有不少銀屑病患者在發(fā)病之前有感冒發(fā)熱治療史——發(fā)熱時(shí)經(jīng)過口服藥物或針劑治療，癥狀減輕后1~3周內(nèi)出現(xiàn)皮損。這類患者屬于誤治而“表證未解”，類似《傷寒論》中“傷寒表不解……”“太陽病發(fā)汗后大汗出……”“傷寒六七日……外癥未去者�！睘樾皻狻坝簟倍l(fā)作銀屑病。針對(duì)這類問題，可以“從表而解”，桂二麻一湯是一種選擇。
渠某，男，32歲，呂梁人。2019年4月2日因“全身散在斑丘疹2個(gè)月，伴關(guān)節(jié)游走性疼痛2周”為主訴，入住廣汗法純中醫(yī)病房。2個(gè)月前因咽部疼痛伴發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以退熱針劑注射治療2次，注射后全身汗出較多并熱退。熱退后10余日全身散在出現(xiàn)少量點(diǎn)滴狀斑丘疹，上覆鱗屑伴瘙癢。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“銀屑病”，口服中藥及注射長(zhǎng)效青霉素治療，皮損逐漸增多。2周前出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，無關(guān)節(jié)變形及活動(dòng)受限�？滔拢喝韾汉⑾轮黠@；平素汗出較多，尤以頭背部明顯；全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，遇冷加重。脈左關(guān)弦緊，右關(guān)緊，舌質(zhì)紅，苔白膩。
患者游走性關(guān)節(jié)疼痛屬于表證未解，邪氣留戀于關(guān)節(jié)；平素惡寒及汗出較多，一是考慮感冒發(fā)熱治療不當(dāng)，疏泄肌表；二是考慮患者體質(zhì)問題，衛(wèi)外不固。治以固衛(wèi)疏表，桂枝二麻黃一湯，具體藥物為：桂枝8g，赤芍6g，生姜6g，麻黃3g，杏仁2g，甘草6g，大棗5g。
4月3日（入院第2天）：囑患者每日15點(diǎn)之前每隔1.5小時(shí)服藥1次，從0.5劑起，每次服藥在前次基礎(chǔ)上多加0.5劑（廣汗法之將息法），密切關(guān)注患者服藥后的風(fēng)險(xiǎn)：心率、小便、睡眠、食欲、精神、汗出（廣汗法之“服麻黃五看”），同時(shí)觀察得效指征：汗出、關(guān)節(jié)游走性疼痛及身體惡寒的變化。當(dāng)日共服藥5劑，癥狀變化：①出汗逐步減少。②身體自覺有溫?zé)岣�，惡寒感明顯減輕。③游走性疼痛較之前明顯減輕。
4月4日（入院第3天）：共服藥15劑。入院檢查結(jié)果回報(bào)，肝功：丙氨酸:94.2(正常9~50)，偏高；抗鏈O：867（正常值0~200），高。癥狀：①出汗可控。②身體溫?zé)岣忻黠@，下肢變溫。③皮損肉眼可見回縮趨勢(shì)。④游走性疼痛基本消失。⑤晨起自訴有痰，呈黃色，易咳出。
4月7日共服藥39劑。癥狀：汗可控，下肢轉(zhuǎn)熱，皮損顏色變淡，全身皮損消退明顯，游走性疼痛消失，輕微上火，咽部不疼。因服藥量較多食欲欠佳。
4月8日（入院第7天）出院�；颊咦≡�1周，服藥6天，住院期間共計(jì)服藥122.5劑，桂枝共服980g,麻黃共服367.5g，赤芍、生姜、甘草各735g,杏仁共服245g,大棗共服612.5g。出院帶藥為桂枝湯及小柴胡湯按比例調(diào)整服用。
4月15日（出院1周后）隨訪，患者全身汗出較少，偶有一過性關(guān)節(jié)游走性疼痛。舌苔膩偏右，舌質(zhì)淡紅。檢查回報(bào)：抗鏈O：836（正常值0~200）較前降低。
4月22日（出院2周后）隨訪,諸癥均好，抗鏈O：759（正常值0~200），繼續(xù)降低。
先來強(qiáng)調(diào)本案的風(fēng)險(xiǎn)：廣汗法治療體系認(rèn)為麻黃的核心功效是“發(fā)其陽”（語出《金匱要略》），通過“發(fā)其陽”實(shí)現(xiàn)其“發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫、宣通閉阻”等諸多功用。李心機(jī)教授解釋小青龍湯時(shí)這樣表述：“用麻黃者，以麻黃發(fā)其陽故也，不用麻黃者，亦因麻黃發(fā)其陽故也”�！鞍l(fā)其陽”可以發(fā)心陽，也可以發(fā)腎陽。麻黃在使用時(shí)要格外注意以下不利影響：①心律異常；②小便不利；③入睡困難；④飲食障礙；⑤汗出過多等。這些現(xiàn)象需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥，一般停藥后這些癥狀會(huì)很快消失。
桂枝二麻黃一湯的核心功效是輕發(fā)郁陽。桂枝二麻黃一湯出自《傷寒論》第25條，與其相關(guān)的是第23條的桂枝麻黃各半湯和第27條的桂枝二越婢一湯�！秱摗返�48條“……設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之”中“陽氣怫郁在表”可以高度概括第23、25、27三個(gè)條文病機(jī)，即都是表郁輕癥，因失治誤治（發(fā)汗過度）導(dǎo)致正氣有損而無力使余邪全除，或者舊邪已去，復(fù)感少量新邪，少量邪氣擾于肌表，與正氣呈相持狀態(tài)。與這三方表郁輕癥病機(jī)相對(duì)應(yīng)的治法便是“輕發(fā)郁陽”，這三方都屬于“輕發(fā)郁陽”的經(jīng)方。
本文患者選用桂二麻一湯的關(guān)鍵在“陽氣怫郁”的量和“怫郁在表”郁的程度。如果“陽氣怫郁”的量更多，則選擇桂枝二越婢一湯，郁閉的程度更重則選擇桂麻各半湯。桂枝二麻黃一湯則相對(duì)重用桂枝湯，目的在“固衛(wèi)”，少佐麻黃湯來“疏表”，故開閉的程度不及桂麻各半湯；用了麻黃和杏仁的配伍，而沒有用麻黃和石膏配伍，故只是靠開腠攻表來發(fā)散郁陽，還沒有到邊開邊清的程度。
廣汗法體系經(jīng)常在談“發(fā)熱為百病之源，誤治為萬病之本”，該患者銀屑病發(fā)病就與感冒誤治有關(guān)。患者平素汗出較多，肌腠本就疏松，雖有表證但“大汗之”屬于明顯誤治，而關(guān)節(jié)游走性疼痛，一是邪氣未得正常祛除，二是汗后復(fù)感風(fēng)寒之邪引起的。針對(duì)誤治發(fā)熱帶來的復(fù)雜情況，“輕發(fā)郁陽”兼顧了不可不表與不可過表，是較好的選擇。本案中桂枝二麻黃一湯以將息法取得快速的效果，就是既強(qiáng)調(diào)了“表證”的存在，同時(shí)關(guān)注到了不可過于表散。
廣汗法體系對(duì)抗鏈O的一點(diǎn)探討：抗鏈O的變化，提示的是正氣抗邪能力的強(qiáng)弱�；颊叽蠖嘤猩罟ぷ髦械拈L(zhǎng)期受寒史，或者誤汗后復(fù)感風(fēng)寒之邪的經(jīng)歷，已經(jīng)有邪，并且正氣有能力與邪抗?fàn)帲艜?huì)抗鏈O升高。這類患者經(jīng)過廣汗法務(wù)求精準(zhǔn)的治療，有邪先攻邪，邪去正自安，不僅皮損減輕明顯甚至迅速消退，抗鏈O檢驗(yàn)數(shù)值隨著“邪去正安”的進(jìn)程也會(huì)明顯下降并恢復(fù)正常。（張瑞 張英棟 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）
�。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
注：本文轉(zhuǎn)自中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)＞ 學(xué)術(shù)臨床 > 臨床驗(yàn)案http://www.cntcm.com.cn/xueshu/2019-05/27/content_60919.htm
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2019-12-17 16:00
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2020-10-18 23:14 編輯
何xx，女，43歲，縣物資局職工家屬。1996年4月21日初診。
患者月經(jīng)紊亂半年多，加重4月。周期常在20天上下，有時(shí)只有半月。每次月經(jīng)來前3天量特別多，之后便是淋漓不盡5至7天。經(jīng)數(shù)醫(yī)診治無顯效，其后來本院婦科超聲檢查，提示子宮內(nèi)膜下有一5.3X4.6cm的肌瘤，擬手術(shù)治療，但患者不愿切除子宮，未能接受，經(jīng)他人介紹來我處中醫(yī)藥治療�；颊呤紫仍儐栍弥兴幹委熌懿荒芟�，筆者回答肯定能消散，但是療程相當(dāng)長(zhǎng)，至少半年，你自己必須具有堅(jiān)定的信心、耐心、恒心密切配合，才能達(dá)到治愈的目的�；颊咭豢诖饝�(yīng)，堅(jiān)決配合。
刻診：除以上月經(jīng)失調(diào)的狀況外，有時(shí)伴有小腹脹痛，不出血時(shí)白帶較多。形體較壯，言談潑辣。舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。
診斷：中醫(yī)：癥病;西醫(yī)：子宮肌瘤。
辨證：血瘀結(jié)聚胞宮肌層，久積而成癥。
治法：化瘀消癥為主，佐以止血制帶。
方藥：桂枝茯苓丸加棱莪消癥方加減，開成A、B兩個(gè)處方：
A方,用于經(jīng)凈期：桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪術(shù)15g、土元12g、鱉甲20g、制香附12g、烏賊骨40g、茜草15g。每劑熬取藥汁500ml，每次溫服100ml,每日3次。
B方，用于出血淋漓不凈期：將A方中的桂枝減為10g，各破血化瘀藥減半，赤芍改為調(diào)營(yíng)血的白芍15、茜草炒焦，另加三七粉5g分次沖服、蒲黃20g阿膠15g（二藥同炒為珠）。用法同A方。出血凈后改用A方。
另在出血特別多時(shí)臨時(shí)改用逐瘀止崩湯：當(dāng)歸10g、川芎3g、三七粉5g沖服、制沒藥5g蒲黃20g阿膠15g（二藥同炒為珠）、丹皮6g炒焦、五靈脂10g炒焦、艾葉炭6g、丹參10g、烏賊骨30g、龍牡各20g。服2至3劑，出血止或量明顯減少時(shí)視情況仍用A方或B方。
功夫不負(fù)恒心人，這位女強(qiáng)人硬是堅(jiān)持不斷連續(xù)服了130多劑，歷時(shí)7個(gè)多月，月經(jīng)完全恢復(fù)正常后再次經(jīng)超聲復(fù)查，子宮正常、未見肌瘤。當(dāng)時(shí)的中藥價(jià)格A方每劑13元，B方和出血量多的用方每劑也才19元上下，平均每劑16元左右，共計(jì)2100多元。其后，她和她的家人一有不適便來找筆者診治，還介紹了好些個(gè)其他患者來我處看病。何氏至今身體尚健康，與其退休的丈夫在物資局外街邊做飲料香煙專櫃小生意，筆者每次路過，她倆都熱情非常。
按：桂枝茯苓丸是張仲景《金匱要略》中主治婦人妊娠宿有癥病的經(jīng)典方劑，適用于“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止”的“癥痼害”�！八匝恢拐撸浒Y不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝通血脈，茯苓除濕運(yùn)脾安正氣，芍藥合營(yíng)血，丹皮、桃仁活血化瘀，合而用之，實(shí)為祛瘀化癥的小劑，仲景將其煉蜜為丸如兔屎大，每服一至三丸，劑量很小，下癥而不傷胎，只適用于妊娠宿有癥病者。今用于治療擬手術(shù)治療的較大癥病則藥力不足，故直用活血化瘀的赤藥，并加破血化瘀行氣化積消塊力強(qiáng)的的三棱、莪術(shù)和主“血積癥瘕，破堅(jiān)”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）的土元以增強(qiáng)化瘀消癥的功效，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，制香附理氣止痛調(diào)經(jīng)，烏賊骨收斂止血，茜草活血止血，全方化瘀消癥，活血止血，療效強(qiáng)于單用桂枝茯苓丸，并隨有無出血及量的多少調(diào)整方藥，終于使較大的子宮肌瘤消散。但本案取得成功的重要因素還不在于藥方，而在于患者“三心”的密切配合，堅(jiān)持服藥的時(shí)間、劑數(shù)超常，非常人所能及，若非如此，焉能取得成功！
另外，《金匱要略》中可用于治療癥病的方劑有三個(gè)，一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸，二是用于虛勞干血，又稱為“干血?jiǎng)凇钡拇簏S蟅蟲丸，三是用于瘧疾日久反復(fù)發(fā)作而“結(jié)為癥瘕，名曰瘧母”的鱉甲煎丸。現(xiàn)在很多西醫(yī)婦科醫(yī)生開中成藥桂枝茯苓丸或其膠囊治療子宮肌瘤，少見有完全成功的，其原因就在于該方的適應(yīng)癥或療程問題，所以用經(jīng)方治療子宮肌瘤不宜單選桂枝茯苓丸，還應(yīng)在大黃蟅蟲丸和鱉甲煎丸兩方上選方選藥配合，若用成藥或第一方加第二方，或第一方加第三方;自己組方就可用桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)，在后兩方中選藥加入，或再加后世發(fā)掘的三棱、莪術(shù)等破血破氣化瘀藥。筆者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外，又參照金匱用于消癥的第二、第三方，選用兩方都用的破癥消堅(jiān)藥土元和第二方軟堅(jiān)散結(jié)藥鱉甲，守方有變，變中有不變，終于達(dá)到治愈目的。
原作于2017.3.12
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2020-3-6 11:31
廣東省中醫(yī)藥局26日稱，根據(jù)新型冠狀病毒性肺炎在該省的流行病學(xué)特征、臨床癥狀表現(xiàn)及病情發(fā)展特征，符合中醫(yī)“疫病”或“溫病”的特點(diǎn)。外感疫癘之氣，病位由表及里、多遵從上中下三焦和衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律。嶺南氣候多潮濕，疫癘之氣容易兼夾濕熱，首先侵襲肺衛(wèi)，尤其是素體脾胃虛弱者;若正不勝邪，邪毒入里化熱，傷津耗液，甚者灼營(yíng)動(dòng)血，直傳心包，發(fā)為危候。本病病因在于濕熱疫毒，病理特點(diǎn)為“濕、熱、瘀、毒、虛”。
1.早期：濕邪郁肺，樞機(jī)不利低熱或不發(fā)熱，微惡寒，頭身困重，肌肉酸痛，乏力，咳嗽痰少，口干飲水不多，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，大便溏泄，舌淡紅，苔白膩，脈浮略數(shù)。治以化濕解毒，宣肺透邪;以藿樸夏苓湯合小柴胡湯加減：
藿香10g(后下)厚樸10g法夏10g茯苓15g 柴胡15g黃芩10g黨參10g杏仁10g薏苡仁20g豬苓10g澤瀉10g白蔻仁10g(后下) 淡豆豉10g通草10g生姜5g大棗5g加減：頭脹痛者，加蔓荊子、白芷、薄荷;咳嗽明顯者，加蜜枇杷葉、紫蘇子;痰多者，加瓜蔞、浙貝;咽喉腫痛者，加玄參、僵蠶、射干。
2.邪熱壅肺，肺失宣降發(fā)熱或高熱，咳嗽，痰黃或稠，乏力，頭痛，全身酸痛，口干口苦，心煩，尿赤便秘，舌紅，苔黃或黃膩、不潤(rùn)，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，宣肺透邪，以麻杏石甘湯合達(dá)原飲加減：
炙麻黃8g杏仁10g生石膏30g甘草10g 檳榔10g厚樸10g草果10g知母10g 白芍10g黃芩15g加減：大便粘滯不爽者，可合升降散;痰熱重，痰黃稠量多者，加桑白皮、川貝、魚腥草、金蕎麥;腑身熱煩躁者，加知母，丹皮、山梔子;氣短乏力，口渴較甚則，可用西洋參燉服。
二、中期 1.邪熱閉肺、腑氣不通發(fā)熱，咳嗽，痰多黃稠，胸悶，氣喘，口渴，口氣臭穢，腹脹便秘。舌暗紅，苔厚黃濁，脈滑數(shù)或沉緊。治以清熱宣肺，通腑瀉熱，以宣白承氣湯、黃連解毒湯合解毒活血湯加減：
生麻黃8g杏仁12g生石膏30g生大黃10g 瓜蔞仁30g桃仁10g赤芍15g葶藶子20g黃連3g黃芩10g桑白皮10g重樓10g 丹皮15g郁金15g石菖蒲15g生地15g 玄參15g加減：大便秘結(jié)較甚，加生芒硝、虎杖;咳黃稠膿痰，加瓜蔞皮，魚腥草;邪熱傷津，加南沙參、石斛、知母或西洋參燉服。
2.濕熱蘊(yùn)毒，肺氣閉塞發(fā)熱，或身熱不揚(yáng)，汗出不暢，喘息氣促，干咳或嗆咳，或伴有咽痛，胸悶脘痞，口干飲水不多，口苦或口中黏膩，大便粘滯。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化濕，宣肺解毒，以麻杏石甘湯、甘露消毒丹合升降散加減：
生麻黃8g杏仁12g生石膏30g生甘草10g 滑石30g茵陳20g黃芩15g白蔻仁10g(后下)藿香15g法夏15g蒼術(shù)15g葶藶子20g 連翹15g白僵蠶5g蟬蛻5g姜黃10g 生大黃5g重樓10g丹皮15g赤芍15g郁金15g石菖蒲15g生地15g玄參15g加減：熱偏盛可加黃連、魚腥草;濕偏重加茯苓、佩蘭;濕熱倶盛，加黃連、布渣葉，薏苡仁;肝膽濕熱者，可選龍膽瀉肝湯加減。
三、極期內(nèi)閉外脫高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，憋氣窘迫，語聲斷續(xù)，花斑疹點(diǎn)，甚則神昏，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。治以益氣回陽固脫，以參附湯加味：
紅參10g炮附子10g(先煎)山萸肉30g 麥冬20g三七10g加減：高熱驚厥，神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪散。痰迷心竅者，可沖服蘇合香丸。
四、恢復(fù)期 1.氣陰兩傷，余邪未盡已無發(fā)熱或時(shí)有低熱，乏力，心慌，口干，自汗出，腹脹，大便不調(diào)。舌淡紅，苔白或苔少，脈虛數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰祛邪，以二陳湯合王氏清暑益氣湯加減：
西洋參20g石斛10g麥冬10g知母10g 淡竹葉10g黃連3g甘草6g茯苓15g 法半夏10g橘紅10g陳皮10g炒麥芽30g加減：咳嗽明顯者，加用北杏、前胡;濕濁明顯者，可選用砂仁、蒼術(shù)、厚樸。陰虛發(fā)熱者，加青蒿、地骨皮、十大功勞葉;口干渴甚者，加玄參、天冬;痰中帶血者，加用丹皮、山梔子、藕節(jié)炭。
2.肺脾兩虛困倦乏力明顯，心慌心悸，口干，自汗出，納差，腹脹，大便偏溏。舌淡胖，苔白，脈沉遲無力。治以健脾益氣祛痰，以參苓白術(shù)散加減：
生曬參10g(另燉)炒白術(shù)15g茯苓15g白扁豆30g 砂仁6g(打碎后下)蓮子30g炙甘草6g桔梗10g山藥15g薏苡仁30g炒麥芽30g神曲10加減：納差明顯者，可加炒谷麥芽、焦山楂;濕濁纏綿者，可選用蒼術(shù)、石菖蒲、白蔻仁;汗出多者，加麻黃根、白芍;口干渴甚者，加玄參、天冬;伴有血脫者，加用生曬參、阿膠;心慌心悸明顯者，加用丹參、遠(yuǎn)志。
五、預(yù)防調(diào)護(hù)本病應(yīng)注意防重于治。接觸患者，應(yīng)戴口罩。居室保持通風(fēng)。禁煙酒，怡情志，加強(qiáng)食養(yǎng)，忌食辛辣及動(dòng)火燥液之物，固護(hù)正氣。(完)
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2020-4-16 18:09
抗新冠肺炎中藥處方分析
新冠肺炎傳染性強(qiáng)，重癥化傾向明顯，目前尚無特效藥物。雖然抗生素類藥物可以使感染性疾病的死亡率大幅度下降，但是病毒因與細(xì)菌組成結(jié)構(gòu)不同，對(duì)抗生素類不敏感。并且目前使用的抗病毒藥物副作用大，在治療過程中有一定的局限性。
近年來，國(guó)內(nèi)外有關(guān)抗病毒中藥的研究日益增多，因其具有毒副作用低，活性成分多，作用靶點(diǎn)多樣，資源豐富等優(yōu)點(diǎn)，已有部分中藥應(yīng)用到抗病毒感染的領(lǐng)域。中藥在中藥處方各組分協(xié)同作用下，在治療病毒性疾病上具有獨(dú)特的效果。
中醫(yī)認(rèn)為，冠狀病毒感染屬于“疫病”范疇，外在因素是人體感受到疫病之邪，內(nèi)在因素是人體正氣不足�！秲�(nèi)經(jīng)》曾說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，因此，扶正祛邪是中醫(yī)重要治療原則。研究發(fā)現(xiàn)，部分中藥有直接的抗病毒作用，即中醫(yī)理論的“祛邪”療法，可以直接殺滅病毒，抑制病毒在體內(nèi)的增殖與擴(kuò)散；而部分中藥具有調(diào)節(jié)免疫器官功能、提高人體免疫力的作用，即中醫(yī)理論的“扶正”治療，可以間接達(dá)到抗病毒的作用。
截至目前，中醫(yī)藥在整個(gè)新冠肺炎的防治工作中發(fā)揮了重大作用，2020年2月17日舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)中醫(yī)藥參與救治的新冠肺炎確診病例共計(jì)60107例，占比為85.20%，對(duì)輕、普通、重、危重、恢復(fù)期的患者均有良好的療效。中醫(yī)藥治療的介入，是提高治愈率、降低死亡率的重要途徑。對(duì)于不同癥狀與不同體質(zhì)的患者應(yīng)使用不同的中藥處方，本文匯總常用的治療和預(yù)防新冠肺炎中藥處方，對(duì)后續(xù)病毒感染的治療和中藥的開發(fā)及利用提供參考。
不同證型的中藥治療處方
國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在新冠肺炎疫情爆發(fā)后組織專家對(duì)救治工作進(jìn)行分析和研判，陸續(xù)制定和修正了一系列診療方案，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，對(duì)不同癥狀的患者使用了不同的中藥處方。
清肺排毒湯（輕型，普通型，重型患者）
處方組成：麻黃9克、炙甘草6克、杏仁9克、生石膏15~30克（先煎)、桂枝9克、澤瀉9克、豬苓9克、白術(shù)9克、茯苓15克、柴胡16克、黃芩6克、姜半夏9克、生姜9克、紫菀9克、款冬花9克、射干9克、細(xì)辛6克、山藥12克、枳實(shí)6克、陳皮6克、藿香9克。
寒濕郁肺證（輕型患者）
處方組成：生麻黃6克、生石膏15克、杏仁9克、羌活15克、葶藶子15克、貫眾9克、地龍15克、徐長(zhǎng)卿15克、藿香15克、佩蘭9克、蒼術(shù)15克、云苓45克、生白術(shù)30克、焦三仙9克、厚樸15克、焦檳榔9克、煨草果9克、生姜15克。
濕熱蘊(yùn)肺證（輕型患者）
處方組成：檳榔10克、草果10克、厚樸10克、知母10克、黃芩10克、柴胡10克、赤芍10克、連翹15克、青蒿10克（后下）、蒼術(shù)10克、大青葉10克、生甘草5克。
濕毒郁肺證（普通型患者）
處方組成：生麻黃6克、苦杏仁15克、生石膏30克、生薏苡仁30克、茅蒼術(shù)10克、廣藿香15克、青蒿草12克、虎杖20克、馬鞭草30克、干蘆根30克、葶藶子15克、化橘紅15克、生甘草10克。
寒濕阻肺證（普通型患者）
處方組成：蒼術(shù)15克、陳皮10克、厚樸10克、藿香10克、草果6克、生麻黃6克、羌活10克、生姜10克、檳榔10克。
疫毒閉肺證（重型患者）
處方組成：生麻黃6克、杏仁9克、生石膏15克、甘草3克、藿香10克（后下）、厚樸10克、蒼術(shù)15克、草果10克、法半夏9克、茯苓15克、生大黃5克（后下）、生黃芪10克、葶藶子10克、赤芍10克。
氣營(yíng)兩燔證（重癥患者）
處方組成：生石膏30~60克（先煎）、知母30克、生地30~60克、水牛角30克（先煎）、赤芍30克、玄參30克、連翹15克、丹皮15克、黃連6克、竹葉12克、葶藶子15克、生甘草6克。
內(nèi)閉外脫證（危重型患者）
處方組成：人參15克、黑順片10克（先煎）、山茱萸15克、送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
肺脾氣虛證（恢復(fù)期患者）
處方組成：法半夏9克、陳皮10克、黨參15克、炙黃芪30克、炒白術(shù)10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克（后下）、甘草6克。
氣陰兩虛證（恢復(fù)期患者）
處方組成：南北沙參各10克、麥冬15克、西洋參6克、五味子6克、生石膏15克、淡竹葉10克、桑葉10克、蘆根15克、丹參15克、生甘草6克。
在此之前，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于推薦中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》。通知中清肺排毒湯是由中醫(yī)經(jīng)典方劑中的麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散組合而成，四方都出自《傷寒雜病論》，有清熱化濕、祛邪外出的功效。10個(gè)省臨床救治觀察進(jìn)一步證實(shí)，此中藥處方臨床應(yīng)用效果良好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，救治確診病例總有效率高達(dá)90%以上，在第六版國(guó)家診療方案中已將其作為通用方推廣。在第五版國(guó)家診療方案的中藥治療處方中，只有四個(gè)證型的區(qū)分，分別為初期寒濕郁肺證、中期疫毒閉肺證、重癥期內(nèi)閉外脫證、恢復(fù)期肺脾氣虛證。隨著疫情的加重，中藥處方的使用也在改變。與第五版相比，第六、七版中藥治療的證型區(qū)分更為精準(zhǔn)，處方組分和用量也更為復(fù)雜。另外，第七版中醫(yī)藥治療增加了危重型患者出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者可用生大黃5~10克，以及出現(xiàn)人機(jī)不同步，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5~10克和芒硝5~10克。仝小林等分析新冠肺炎屬于“疫病”中的寒濕疫，是感受寒濕疫毒而發(fā)病，所以在用藥上是本著散寒除濕、避穢化濁的原則。
不同地區(qū)的中藥預(yù)防方
有研究指出，位于我國(guó)東南的廣東與地處西北內(nèi)陸的甘肅兩省的中醫(yī)藥防治新冠肺炎的方案，地理環(huán)境與氣候的不同用藥有一定的差異，強(qiáng)調(diào)了中藥臨證辨治需注重因地制宜。據(jù)報(bào)道，我國(guó)多個(gè)省市相繼發(fā)布了新冠肺炎的中醫(yī)預(yù)防方案，以下為6個(gè)省市的方案節(jié)選。
湖北省 預(yù)防處方一：蒼術(shù)3克、金銀花5克、陳皮3克、蘆根2克、桑葉2克、生黃芪10克。
湖北省 預(yù)防處方二：生黃芪10克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)10克、貫眾6克、金銀花10克、佩蘭10克、陳皮6克。
北京市 預(yù)防處方一：麥冬3克、桑葉3克、菊花3克、陳皮2克。
北京市 預(yù)防處方二：金蓮花2朵、麥冬5粒、青果2粒(打碎）、白菊花2朵。
北京市 預(yù)防處方三：生黃芪9克、北沙參9克、知母9克、金蓮花5克、連翹9克、蒼術(shù)9克、桔梗6克。
北京市 預(yù)防處方四（兒童）：金銀花3克、蘆根6克、陳皮2克。
江西省 預(yù)防處方：生黃芪12克、防風(fēng)10克、白術(shù)10克、銀花10克、連翹10克、貫眾6克、佩蘭10克、陳皮10克、蒼術(shù)10克、桔梗10克。
山東省 預(yù)防處方：黃芪12克、炒白術(shù)9克、防風(fēng)6克、太子參12克、云苓12克、陳皮6克、連翹9克、金銀花9克、蘇葉6克、炙甘草3克。
陜西省 預(yù)防處方（成人）：生黃芪15克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)6克、炙百合30克、石斛10克、梨皮30克、桔梗10克、蘆根30克、生甘草6克。
陜西省 預(yù)防處方（兒童）：生黃芪9克、炒白術(shù)6克、防風(fēng)3克、玄參6克、炙百合9克、桔梗6克、厚樸6克、生甘草6克。
天津市 預(yù)防處方：柴胡18克、黃芩12克、枳殼12克、桔梗10克、厚樸12克、檳榔18克、銀花15克、貫眾10克、草果6克、青皮6克、佩蘭10克、荷梗6克、生黃芪18克、炙甘草6克。
由上可見，在各省的預(yù)防處方中，生黃芪是使用最多的一味藥材。早在2003年防治SARS處方中，已經(jīng)充分肯定過黃芪的補(bǔ)肺氣、健脾胃、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的功效。黃芪除此之外還具有升陽舉陷、益氣固表、利尿消腫、托毒生肌的作用，現(xiàn)代研究證明其對(duì)干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用，可以提高機(jī)體的抗病能力。對(duì)流感病毒等多種病毒所致的細(xì)胞病變有改善作用，對(duì)流感病毒小鼠有保護(hù)作用，并有廣泛的抗菌作用，以及保護(hù)心血管系統(tǒng)，抗心律失常、保護(hù)肝臟等作用。黃芪組方對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病可降低患者炎癥反應(yīng)水平，改善動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ�，提高治療效果�?/font>
早期研究表明黃芪也可以影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2及其下游的Mas受體信號(hào)通路，而新冠病毒通過與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，闡明了黃芪對(duì)于新冠肺炎的防治有一定的藥理學(xué)意義。一般認(rèn)為新冠肺炎是先侵犯人的肺脾，然后攻襲心肺，而黃芪主要補(bǔ)脾肺之氣，最能阻截病邪“逆轉(zhuǎn)心包”（心臟），由此可以看出，黃芪有預(yù)防新冠肺炎的作用。但在北京市的預(yù)防藥方中，只在處方三適用于流行期間與新冠肺炎患者密切接觸或慢性基礎(chǔ)病成人患者的預(yù)防中有生黃芪，說明生黃芪應(yīng)酌情配伍，不同的處方應(yīng)有所區(qū)別。在以上6省市的中藥預(yù)防處方中還應(yīng)注重寒熱、補(bǔ)瀉的平衡，需遵循處方說明按需服用。
醫(yī)學(xué)觀察期中成藥的應(yīng)用
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》，推薦的中成藥分別為藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒），主要組成如下。
藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）：廣藿香、白術(shù)（炒）、厚樸（姜制）、法半夏、紫蘇葉、白芷、陳皮、茯苓、桔梗、甘草、大棗、大腹皮、生姜。
金花清感顆粒：金銀花、石膏、麻黃（蜜炙）、苦杏仁、黃芩、連翹、浙貝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。
連花清瘟膠囊（顆粒）：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。
疏風(fēng)解毒膠囊：虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草。
防風(fēng)通圣丸（顆粒）：防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(shù)（炒）。
目前，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎尚無確切的抗病毒藥物，運(yùn)用中醫(yī)藥治療疫病在臨床中療效明確，提示中醫(yī)藥的應(yīng)用在預(yù)防和治療新冠肺炎方面具有重大作用。（張杰 郝麗英 劉汶）
�。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2020-5-24 17:19
新冠病毒感染西醫(yī)臨床分型：1肺炎型；2胃腸型；3 混合型。 分階段：1 前驅(qū)期；2 典型期； 3 危重期； 4 恢復(fù)期
新冠病毒感染中醫(yī)臨床分型：1邪熱壅肺；2邪伏膜原；3混合型。分階段：1衛(wèi)分證；2 臟腑氣分證；3營(yíng)血分證；4 余熱未盡
冠狀病毒具有胃腸道、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)的嗜性。
文獻(xiàn)報(bào)告冠狀病毒的感染可以產(chǎn)生以下臨床癥狀：
（1）呼吸系統(tǒng)感染，包括重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥；
（2）腸道感染（嬰兒偶爾發(fā)生）；
（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（很少）。
據(jù)此，這次冠狀病毒感染可能出現(xiàn)不同的臨床類型：1 冠狀病毒侵犯呼吸道；2 侵犯胃腸道；3 同時(shí)侵犯呼吸道與消化道。這是病位。病程分為衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段。
這次疫情的臨床表現(xiàn)：
1.醫(yī)學(xué)觀察期（前驅(qū)期）
臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適。推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液） （ 濕溫衛(wèi)分證）
臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱，干咳無痰，咽干。推薦中成藥：金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）（風(fēng)溫衛(wèi)分證）
2.臨床治療（臨床典型期）
（1）初期：臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。（邪伏膜原證）中醫(yī)的傳統(tǒng)表述是：身熱不揚(yáng)、頭痛如裹，嘔惡，便溏、黏膩，苔白膩，脈濡緩。
推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g
（2）中期：臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。（邪熱壅肺證、小柴胡湯證）
推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼術(shù)10g。
（3）混合型：以麻杏石甘湯合達(dá)原飲加減：炙麻黃8g杏仁10g生石膏30g甘草10g 檳榔10g厚樸10g草果10g知母10g 白芍10g黃芩15g 加減：大便粘滯不爽者，可合升降散;痰熱重，痰黃稠量多者，加桑白皮、川貝、魚腥草、金蕎麥;腑身熱煩躁者，加知母，丹皮、山梔子;氣短乏力，口渴較甚則，可用西洋參燉服。
3.危重期 多器官功能障礙，呼吸窘迫綜合征。清營(yíng)湯合麻杏石甘湯。
4 余熱未盡
邪伏膜原證 感受疫癘之邪初期，邪伏于膜原之處，以寒熱定時(shí)發(fā)作，頭痛如劈，身痛如被杖，胸脅脹悶，嘔吐痰涎，苔白如積粉等為常見癥的證候。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2020-6-21 08:16
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2020-6-21 00:21 編輯
杏林童子報(bào)告的醫(yī)案。
李x，女，51歲，縣城居民，住新華街西段二中側(cè)。2016年10月20日初診。
5天前夜間受驚嚇后，從次日起出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸費(fèi)力，每隔一陣需抬肩努力呼吸一次方舒，并見疲倦乏力，精神不振，如失魂?duì)睢Ｔメt(yī)院檢查心、肺、胸部都未見異常，循證醫(yī)學(xué)無證可循，無法開藥，服用中藥（不詳）無效。
刻診：神倦乏力，面無悅色，屈背而坐，間歇抬肩深呼吸一次。舌苔白，脈虛，雙寸脈尤甚。
診斷：驚嚇?biāo)麓髿庀孪葑C。辨證：宗氣不足，心肺氣虛，心神不安。
治法：升舉宗氣提下陷，安神定驚益心氣。
方藥：升陷湯合柴胡加柴胡龍牡湯加減：
黃芪30g、知母15g、桔梗10g、柴胡15g、升麻6g、白人參10g龍牡各20g、琥珀10g黃芩10g、茯苓20g、桂枝15g、瓜蔞殼20g郁金15g香附12g，炙甘草10g。2劑。
10月25日電話詢問，患者病去已如往常。
按：本例為驚嚇?biāo)麓髿庀孪葑C。辨證為宗氣不足，心肺氣虛，心神不安，是因驚嚇后交感神經(jīng)受到抑制，肺臟和輔助呼吸器官（胸廓）舒張無力，肺和量不足，吸入氧氣不夠，內(nèi)臟缺氧，心有余驚，心神不寧，故而胸悶、間歇需努力呼吸，并見失魂?duì)钪T癥。張錫純的升陷湯主治“胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或……滿悶怔仲”，張仲景的柴胡加龍骨牡蠣湯主治胸滿煩驚，二方合用正合此例證候病機(jī)，加減用之，兩劑而愈。
原作于2018.12.10
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西醫(yī)診斷：呼吸神經(jīng)官能癥。過度換氣引起缺氧、呼吸性酸中毒。
先生診斷為：心肺氣虛證，
向先生學(xué)習(xí)了。
中西醫(yī)融合觀之三，188頁 氣虛-功能性疾病證態(tài)（包括神經(jīng)官能癥）
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2020-7-16 05:33
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2020-7-15 21:44 編輯
孔某，女，35歲。2004年9月28日初診。
初診：患者8、9個(gè)月來因飲食不節(jié)出現(xiàn)反酸，口中酸水，喝茶、喝咖啡后加重，納后不適。二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈平緩。胃鏡報(bào)告：反流性食道炎。
診其為：胃虛氣逆反酸（反流性食道炎）。
患者為年輕女性，因飲食不節(jié)，損傷脾胃。胃氣虧虛，則不降反升，故反酸。治法：補(bǔ)中降逆。方擬香砂六君子湯加減。
處方：黨參10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，木香5g，藿香5g，蘇梗6g，陳皮10g，薄荷（后下）5g，焦神曲10g，大棗4個(gè)，炒谷芽15g，砂仁（后下）5g，麥冬5g。6劑，水煎服，每日1劑。
醫(yī)囑：飲食宜軟、爛、熟、溫。
2004年10月12日復(fù)診患者藥后反酸減輕，胃中舒適。食納可，二便調(diào)。舌紅苔薄白脈平緩。繼服前方12劑。
2004年10月26日復(fù)診訴今日因飲食不調(diào)，時(shí)有反酸，急躁心煩。繼服前方10劑，服3天停1天。
按：方師指出胃為十二經(jīng)之長(zhǎng)，水谷之海。十二經(jīng)脈中陽明經(jīng)脈絡(luò)最長(zhǎng)，胃氣以下行為順。
方師用香砂六君子湯加減，健脾理氣，藿香、蘇梗、薄荷降逆止酸，焦神曲、炒谷芽消食和中。全方在健脾的基礎(chǔ)上降逆和胃，使中焦受損氣機(jī)恢復(fù)，上逆的胃氣自然下降。
本文選摘自《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書——方和謙》，方和謙主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2008.10。
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本例為反流性食管炎輕型、早期，與慢性胃炎、早期胃潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥等的臨床表現(xiàn)類似，香砂六君子湯為常規(guī)治療方劑。中醫(yī)謂：奔豚氣輕型、肝胃不和、脾氣虛等證中的一個(gè)類型。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2020-9-9 06:27
我們用2個(gè)實(shí)際的例子，說明怎么樣使用中西醫(yī)融合觀的證態(tài)體系。第一個(gè)例子《中西醫(yī)融合觀》338頁，是一個(gè)實(shí)際病案；第二個(gè)例子是這次新冠肺炎的中西醫(yī)解讀。
第一個(gè)例子《中西醫(yī)融合觀》338頁，是一個(gè)實(shí)際病案
病案2 使用中醫(yī)藥干予感染性MODS的探討
SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）、MODS（多器官功能障礙綜合征）是急性危重癥中連續(xù)的病理動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，SIRS是MODS的前驅(qū)表現(xiàn)。以感染為例，若單一系統(tǒng)器官感染未能得到控制，則炎癥介質(zhì)將會(huì)過度釋放，導(dǎo)致炎癥失控，往往與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）相互促進(jìn)。進(jìn)而發(fā)展為MODS，甚至出現(xiàn)MOF（多臟器衰竭），死亡率極高，目前尚無特效治療。臨床中我們體會(huì)這類病應(yīng)當(dāng)以綜合治療為主，特別是中醫(yī)藥的干予，對(duì)控制病情的發(fā)展有很大潛力。現(xiàn)報(bào)告一成功病例。
病例介紹：患者李某，男，36歲，農(nóng)民。因發(fā)冷、發(fā)熱伴進(jìn)行性消瘦月余，痰中帶血并左眼腫痛1周，于2000年11月29日19時(shí)50分由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)來我急診搶救室。患者1月前不明原因發(fā)冷發(fā)燒，夜重，無汗，體溫波動(dòng)在36.4℃～39.0℃以上，輕咳。曾自服利君沙、阿莫西林、靜滴先鋒霉素、克林霉素等無效。病后3～4天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后以“糖尿病”收入院治療，仍無效。病情日漸加重，食呆納差，消瘦較快，病后體重下降約30kg，極度乏力，轉(zhuǎn)來時(shí)已臥床不起。轉(zhuǎn)來前1周出現(xiàn)棕紅色粘痰，左眼腫痛、怕光、淚液增多，全身肌肉疼痛，尤以下肢為重，大便數(shù)日未解，尿少色黃。病程中無意識(shí)障礙及呼吸困難，無腹痛腹瀉，否認(rèn)糖尿病病史及家族史。入搶救室當(dāng)時(shí)查體：血壓98/68mmHg，脈搏108次/min，呼吸44次/min，體溫36.6℃。神清，萎糜，衰竭態(tài)，被迫臥位，查體配合困難；皮膚彈性差，表淺淋巴結(jié)不大；左眼上、下瞼明顯紅腫，畏光緊閉，淚液不斷流出，球結(jié)膜充血水腫，分泌物多，右眼正常；唇干裂，舌紅、苔黃厚有裂紋，咽赤；雙肺呼吸音粗糙；心率108次/min，律齊，各辦膜聽診區(qū)未聞病理性雜音；腹軟，舟狀腹，全腹無壓痛，肝、脾肋下未及；骨瘦如柴，三角肌，大小魚際肌及腓腸肌均萎縮，有明顯觸痛，雙下肢壓陷性浮腫（++）；神經(jīng)系統(tǒng)除肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)外，反射無異常。血常規(guī)：WBC11.1×109/L、N0.914，RBC32×1012/L、Hb109g/L，PLT 4×109/L；尿常規(guī)：尿糖（-）、尿酮體（++）；空腹血糖：13.23mmol/L；血電解質(zhì)：K+3.48mmol/L，Na+133.5mmol/L，Cl-95.4mmol/L，Ca++1.8mmol/L；血?dú)夥治觯篜O2 82.3mmHg、PCO 232.8mmHg、PH 7.478、HCO3-24mmol/L、SBE 0.8mmol/L、SO2 96.6%；胸X光片示右肺感染；心電圖報(bào)告竇性心動(dòng)過速，心率158次/min。
診治經(jīng)過：經(jīng)過檢查，以重度肺部感染將患者收入急診觀察室。當(dāng)晚體溫升至39.5℃，伴寒戰(zhàn)，行血培養(yǎng)檢查并予頭孢噻肟鈉2.0，2/日靜滴，連續(xù)4天無效。體溫呈弛張熱型，波動(dòng)在36.0℃～39.9℃間。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肝功：ALT 112Iu，AST 56u（正常均為0～40Iu），總蛋白43.0g/L，白蛋白24.0g/L；腹部B超示肝大小正常，肝右前后葉交界處有6.1×7.7×5.3cm，邊界欠清，中等偏低回聲區(qū)，內(nèi)有氣體回聲，脾略大。據(jù)此，考慮肝膿腫，將頭孢噻肟鈉增為3.0，2/日靜滴，仍無效，癥狀無改善。2000年12月4日將患者轉(zhuǎn)入急診ICU。12月6日查體發(fā)現(xiàn)患者雙上肢及胸部皮膚散在出血點(diǎn)，痰涂片查見大量G-桿菌及G+球菌；復(fù)查腹部B超見肝原異常區(qū)增大為9.5×8.4cm，并出現(xiàn)少量腹腔積液；胸部CT示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，右上肺片狀陰影，兩肺下葉膨脹不全，雙胸腔有少量積液。分析患者系全身膿毒毒血癥（即）MODS合并DIC。即將抗菌素改為泰能0.5，3/日靜滴，同時(shí)服用中藥清營(yíng)湯并犀角地黃湯1付/日（100ml 3/日）共計(jì)用5天，繼續(xù)對(duì)癥支持治療，用中藥當(dāng)日體溫已開始下降。2000年12月8日在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮對(duì)肝異常區(qū)及肺結(jié)節(jié)實(shí)施診斷性穿刺。術(shù)中自肝內(nèi)抽出咖啡色膿液70ml，送涂片及培養(yǎng)，對(duì)膿腔壁及肺結(jié)節(jié)行活檢送病理檢查，術(shù)后以生理鹽水對(duì)肝膿腔反復(fù)進(jìn)行沖洗。檢查結(jié)果：肝穿刺液涂片見大量膿細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，肺結(jié)節(jié)及肝膿腔壁活檢報(bào)告大量膿細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，小膿腫形成，痰及肝抽出液培養(yǎng)均生長(zhǎng)肺炎克雷伯菌。至此，病原清楚，診斷明確。12月14日第二次肝穿引流，抽出咖啡色膿液18ml，以1%甲硝唑液10ml沖洗膿腔，術(shù)后腔內(nèi)注入泰能稀釋液（約0.15g）。12月17日第三次肝穿僅抽出乳黃色液10ml，膿腔明顯縮小，術(shù)后處理同第二次。三次肝穿共排出膿液98ml，出院前肝膿腔完全閉合，肺結(jié)節(jié)全部吸收。
左眼處理：入ICU后眼科多次會(huì)診，曾以利福平眼藥水，帕利白眼藥水，氧氟沙星眼藥水等點(diǎn)眼，效果不大。自服中藥清營(yíng)湯后眼癥有所改善，但左眼視力已經(jīng)喪失，因病人及家屬不同意摘除眼球，未行手術(shù)。
其他檢查與治療：在診斷過程中曾對(duì)患者進(jìn)行過PPD試驗(yàn)，抗HIV抗體，康華氏反應(yīng)，腫瘤標(biāo)識(shí)物，骨穿等檢查，亦曾對(duì)霉菌感染，肺吸蟲病，阿米巴感染等進(jìn)行過鑒別，均無異常發(fā)現(xiàn)。由于患者極度衰竭，我們十分重視對(duì)癥支持治療，曾用機(jī)分血小板，氧合濃紅細(xì)胞、血漿、白蛋白、丙種球蛋白、必需氨基酸、脂肪乳等，并注意調(diào)整水電紊亂，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理治療，尤其使用中醫(yī)藥適時(shí)介入干予，取得了顯著效果。于2001年1月10日出院，隨訪，在中西醫(yī)結(jié)合治療下，全身炎癥最終痊愈，檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，肝膿腔閉合，肺結(jié)節(jié)消失。
討論：
1.診斷
（1）西醫(yī)診斷：多器官功能障礙綜合征（MODS合并DIC）
該例患者由最初的肺部感染因?yàn)槲吹玫接行У闹委�，發(fā)展為SIRS（炎癥反應(yīng)綜合征），符合美國(guó)1991年ACCP/SCCM四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。炎癥介質(zhì)不斷釋放與相互作用，促進(jìn)病情惡化，發(fā)展為全身膿毒血癥，出現(xiàn)肺、肝、眼膿腫并被證實(shí)為肺炎克雷伯菌所致。食呆、便秘使腸粘膜屏障功能損害，導(dǎo)致細(xì)菌毒素移位，使機(jī)體的病理變化進(jìn)入感染極期，發(fā)生高分解代謝，多系統(tǒng)器官功能受到影響。表現(xiàn)高血糖、肝功異常、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)受限、浮腫、血小板和凝血因子的消耗促成了DIC的發(fā)生，致咯血，皮膚出血點(diǎn)。西醫(yī)認(rèn)為：微血管內(nèi)存在微血栓是全身炎癥反應(yīng)綜合征的重要特征之一，彌漫性血管內(nèi)凝血在MODS和相關(guān)死亡中具有重要作用。
（2）中醫(yī)診斷：患者高熱夜甚（夜熱早涼），唇干裂，舌苔黃厚，咯血及皮膚出血點(diǎn)在本例中醫(yī)認(rèn)為是熱入營(yíng)分、血分，熱灼營(yíng)陰，迫血妄行證的表現(xiàn)。
從以上診斷分析來看，“從系統(tǒng)狀態(tài)的時(shí)間結(jié)構(gòu)看MODS與營(yíng)分證，血分證是一致的”，“從彌漫性血管內(nèi)凝血的角度來看，MODS與營(yíng)分證，血分證也是統(tǒng)一的”。這印證了我們提出的中西醫(yī)結(jié)合的證態(tài)合一的論點(diǎn)是正確的。
本例病人熱灼營(yíng)陰、迫血妄行與MODS、DIC是一個(gè)證態(tài)。
2．治療
（1）西醫(yī)治療
①抗菌素：由于本例是由炎癥導(dǎo)致的SIRS、MODS，并被穿刺物、膿腔壁活檢、痰培養(yǎng)證實(shí)為肺炎克雷伯菌所致，因而治療自然是以抗感染為主，首要為更換有效，足量的抗菌素，本例選擇了對(duì)致病菌敏感的泰能。
②對(duì)肝膿腫采用了B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮肝膿腔穿刺引流及藥物沖洗注入，三次即愈。
（2）中醫(yī)治療
感染極期治療：在更換抗菌素的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)患者證候的分析是熱入營(yíng)血，迫血妄行，因而中藥采用了清營(yíng)涼血，散熱救陰，活血散瘀的代表方劑清營(yíng)湯合犀角地黃湯煎服。
清營(yíng)湯的組成：本方出自<溫病條辨>由以下藥物組成：犀角9.0g（三錢）磨汁沖服、生地15.0克（五錢）、玄參9.0克（三錢）、麥冬9.0克（三錢）、丹參6.0克（二錢）、黃連3.0克（一錢）、銀花15.0克（五錢）、連翹15.0克（五錢）、竹葉心3.0克（一錢）。
犀角地黃湯的組成：本方出自<千金要方>，由以下藥物組成：犀角9.0g（三錢）、生地黃30.0克（一兩）、芍藥12.0克（四錢）、丹皮9.0克（三錢）。
功用：該例患者采用了二方合并共用，因?yàn)槎唠m同為清營(yíng)涼血要方，但清營(yíng)湯、透熱轉(zhuǎn)氣，清熱解毒作用強(qiáng)，而犀角地黃湯主治熱入營(yíng)血、涼血散瘀，故二者合用三付即使熱退、咯血停止，皮膚出血點(diǎn)消失，共用五付癥狀未再反復(fù)。方中犀角難尋，以水牛角代之，但加大了用量。本例具體方劑為：水牛角30.0克，生地30.0克，玄參9.0克，麥冬9.0克，丹參6.0克，丹皮9.0克，芍藥12.0克，黃連3.0克，銀花15.0克，連翹15.0克，竹葉心3.0克。
從救治本病例的成功說明清營(yíng)湯合犀角地黃湯的適應(yīng)癥是：MODS、DIC--熱灼營(yíng)陰、迫血妄行證態(tài)。
恢復(fù)期治療：當(dāng)患者體溫正常，一般情況好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，我們根據(jù)證一態(tài)分析，使用了加減復(fù)脈湯輔助治療也取得了良好效果。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，使患者在入院20天后即能自行翻身坐起，并能在他人扶持下行走，1月后內(nèi)科治愈轉(zhuǎn)入眼科。
本例有力說明利用證態(tài)概念，適時(shí)、正確使用中醫(yī)藥介入，干予感染性SIRS和MODS的治療會(huì)取得令人十分滿意的效果。12月6日查體發(fā)現(xiàn)患者雙上肢及胸部皮膚散在出血點(diǎn)，復(fù)查腹部B超見肝原異常區(qū)增大為9.5×8.4cm，分析患者系全身膿毒毒血癥（即）MODS合并DIC。即將抗菌素改為泰能0.5，3/日靜滴，同時(shí)服用中藥清營(yíng)湯并犀角地黃湯1付/日（100ml 3/日）共計(jì)用5天，用中藥當(dāng)日體溫已開始下降。自2000年12月8日在B超引導(dǎo)下，先后三次穿刺引流，共排出膿液98ml，泰能、中藥、肝穿刺引流三者對(duì)病情轉(zhuǎn)機(jī)起到重要作用。
第2個(gè)例子 新冠肺炎中西醫(yī)解讀。
本次新冠肺炎危重期，炎癥介質(zhì)過度釋放瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)(SIRS)與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）相互促進(jìn)，是新冠肺炎進(jìn)入危重期（膿毒血癥、多器官功能障礙）的直接動(dòng)力。使用的方劑也是清營(yíng)湯、犀角地黃湯、大承氣湯、清瘟敗毒飲等營(yíng)血分證的方劑。
新冠病毒感染中、西醫(yī)解讀 冠狀病毒具有胃腸道、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)的嗜性。文獻(xiàn)報(bào)告冠狀病毒的感染可以產(chǎn)生以下臨床癥狀：
（1）呼吸系統(tǒng)感染，包括重急癥呼吸系統(tǒng)綜合癥；
（2）腸道感染；
（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（很少） 新冠病毒感染的中醫(yī)及西醫(yī)的分期分型如下：（相互重疊，不是絕對(duì)的） 西醫(yī)分型：1肺炎型； 2胃腸型； 分階段 1 前驅(qū)期；2 典型期； 3危重期； 4 恢復(fù)期 中醫(yī)分型：1邪熱壅肺；2邪伏膜原； 分階段1衛(wèi)分證；2 臟腑氣分證；3營(yíng)血分證；4 余熱未盡
| 肺炎型；
邪熱壅肺
| 胃腸型
邪伏膜原
| 1 前驅(qū)期；
1衛(wèi)分證
醫(yī)學(xué)觀察期
| 乏力伴發(fā)熱，干咳無痰，咽干。 推薦中成藥：金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）（風(fēng)溫衛(wèi)分證） | 乏力伴胃腸不適。 推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液） （ 濕溫衛(wèi)分證） | 2 典型期
2臟腑氣分證
臨床治療期
| 身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。（邪熱壅肺證、小柴胡湯證）麻杏石甘湯加減。
推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼術(shù)10g。 | 惡寒發(fā)熱或無熱，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。（邪伏膜原證）中醫(yī)的傳統(tǒng)表述是：身熱不揚(yáng)、頭痛如裹，嘔惡，便溏、黏膩，苔白膩，脈濡緩。達(dá)原飲加減。
推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g | 3危重期
3營(yíng)血分證
| 氣營(yíng)兩燔證（重癥患者）白虎湯合犀角地黃湯加減。 處方組成：生石膏30~60克（先煎）、知母30克、生地30~60克、水牛角30克（先煎）、赤芍30克、玄參30克、連翹15克、丹皮15克、黃連6克、竹葉12克、葶藶子15克、生甘草6克。 內(nèi)閉外脫證（危重型患者） 處方組成：人參15克、黑順片10克（先煎）、山茱萸15克、送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
| 4 恢復(fù)期
4 余熱未盡
| 肺脾氣虛證（恢復(fù)期患者） 處方組成：法半夏9克、陳皮10克、黨參15克、炙黃芪30克、炒白術(shù)10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克（后下）、甘草6克。 氣陰兩虛證（恢復(fù)期患者） 處方組成：南北沙參各10克、麥冬15克、西洋參6克、五味子6克、生石膏15克、淡竹葉10克、桑葉10克、蘆根15克、丹參15克、生甘草6克。
|
對(duì)于古代中醫(yī)而言，他們既不知道肺炎的病理變化，也看不到胃腸道的病理變化，但是他們從脈象舌像、臨床表現(xiàn)，疾病過程等不同，能夠區(qū)別邪熱壅肺與邪伏膜原的不同。 西醫(yī)不一樣，西醫(yī)能夠通過影像學(xué)看到肺陰影，但是看不到胃腸道的病理變化，因此把胃腸道的病理變化也歸類到肺炎上。
新冠病毒感染分為：肺炎型，胃腸型，這種分類是以主要臨床表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)的，肺炎型以肺炎的臨床表現(xiàn)為主，胃腸道表現(xiàn)很少；胃腸道型以邪伏膜原證為主，少見肺炎的臨床表現(xiàn)。所以，在處方的時(shí)候，麻杏石甘湯加減之加用藿香、佩蘭、草果等，在達(dá)原飲的方劑中加用麻黃、杏仁等 。
西醫(yī)的新冠肺炎對(duì)應(yīng)的是中醫(yī)的邪熱壅肺；西醫(yī)的胃腸型對(duì)應(yīng)的是邪伏膜原。 衛(wèi)分證對(duì)應(yīng)的是前驅(qū)期、醫(yī)學(xué)觀察期；臟腑氣分證邪熱壅肺對(duì)應(yīng)的是新冠肺炎的典型期，臟腑氣分證邪伏膜原對(duì)應(yīng)的是新冠病毒感染胃腸型的典型期。西醫(yī)的危重期對(duì)應(yīng)的是營(yíng)血分證，這時(shí)候西醫(yī)往往是新冠病毒感染的多器官功能障礙期�；謴�(fù)期與余熱未盡相對(duì)應(yīng)。 到了營(yíng)血分，胃腸型與肺炎型就分不出來了，這與臨床實(shí)踐相符合，往往以肺部表現(xiàn)為主，但是也有胃腸道表現(xiàn)，在方劑中往往加用邪伏膜原的中藥。 是不是絲絲入扣，中西醫(yī)渾然一體。
西醫(yī)治療的是：新冠病毒，即殺滅新冠病毒的特效藥物，或者預(yù)防感染的疫苗。
中醫(yī)治療的是：新冠病毒感染，即新冠病毒感染引起的的整體的、全身的病理狀態(tài)。
二者結(jié)合起來就是完美的。在特效藥物沒有出現(xiàn)之前，只有中醫(yī)這一個(gè)辦法了。
簡(jiǎn)單地說： 新冠病毒感染前驅(qū)期相當(dāng)于 風(fēng)溫衛(wèi)分證對(duì)應(yīng)的方劑是銀翹散�！吨形麽t(yī)融合觀》226頁 新冠病毒感染的胃腸道型前驅(qū)期、輕型，相當(dāng)于濕溫衛(wèi)氣證，對(duì)應(yīng)方劑是：藿樸夏苓湯，三仁湯�！吨形麽t(yī)融合觀》229頁 新冠病毒感染前驅(qū)期，出現(xiàn)干咳無痰、咽干、咽痛相當(dāng)于燥熱衛(wèi)分證，對(duì)應(yīng)方劑是桑杏湯、杏蘇散�！吨形麽t(yī)融合觀》230 急性病毒性肺炎典型期，相當(dāng)于風(fēng)熱壅肺證，對(duì)應(yīng)方劑是：麻杏石甘湯�！吨形麽t(yī)融合觀》254頁 新冠病毒感染初次病毒血癥，相當(dāng)于濕溫濕阻氣分濕熱并重證。相應(yīng)方劑是：甘露消毒丹�！吨形麽t(yī)融合觀》278頁 新冠病毒感染胃腸型典型期相當(dāng)于濕困脾胃證，相應(yīng)方劑是：藿香正氣散加減�！吨形麽t(yī)融合觀》279頁 新冠病毒感染胃腸型嚴(yán)重者，病毒侵及腸道淋巴系統(tǒng)，相當(dāng)于邪伏膜原證，相應(yīng)方劑是：達(dá)原飲。《中西醫(yī)融合觀》284頁。 余類推。 新冠病毒肺炎合并MODS早期，相當(dāng)于營(yíng)分證，對(duì)應(yīng)方劑是：麻杏石甘湯合清營(yíng)湯加減�！吨形麽t(yī)融合觀》375頁 新冠病毒肺炎合并DIC，相當(dāng)于熱盛迫血證 ，先有方劑是：犀角地黃湯加減�！吨形麽t(yī)融合觀》378頁 新冠病毒感染中毒性腦病，相當(dāng)于氣營(yíng)（血）兩燔證，對(duì)應(yīng)方劑是：清瘟敗毒飲�！吨形麽t(yī)融合觀》381頁
新冠病毒感染恢復(fù)期、慢性期，相當(dāng)于余熱未凈、陰虛�！吨形麽t(yī)融合觀》384頁中有相應(yīng)的方劑。
結(jié)論 無論個(gè)案報(bào)告，還是新冠肺炎診斷治療經(jīng)驗(yàn)，都驗(yàn)證了下面的2 個(gè)表的正確性。這2 個(gè)表可以運(yùn)用到所有的感染性疾病。
表1 西醫(yī)的感染病與中醫(yī)外感熱病病理過程的融合
| | | | | | | | 傷寒論 | 太陽 表證 | 陽明病、 少陽病 | 陽明 氣分證 | 陽明 熱實(shí)證 | 內(nèi)閉 外脫 | 死亡 | | 溫病 | 衛(wèi)分證 | 臟腑 氣分證 | 氣分證（白虎 湯證） | 營(yíng)血 分證 | 內(nèi)閉 外脫 | 死亡 |
表 2 外感染熱病證態(tài)概念體系舉例
中醫(yī)概念體系
一、氣分熱證
二、營(yíng)血分證
1、熱灼營(yíng)陰
2、熱入心包
3、熱盛迫血
4、血熱動(dòng)風(fēng)
5、氣營(yíng)（血）兩燔
6、熱結(jié)腸腑
7、熱耗真陰
| 西醫(yī)概念體系
SIRS
MODS
1、MODS早期
2、中毒性腦病昏迷
3、MODS合并DIC
4、中毒性腦病痙攣
5、MODS合并顱內(nèi)高壓
6、MODS麻痹性腸梗阻
7、MODS晚期異常消耗
| 證態(tài)概念體系
一、氣分熱證-SIRS 證態(tài)
二、營(yíng)血分-MODS 證態(tài)
1、熱灼營(yíng)陰-早期MODS證態(tài)
2、熱入心包-中毒性腦病昏迷證態(tài) 3、熱盛迫血-DIC證態(tài)
4、血熱動(dòng)風(fēng)-中毒性腦病痙攣?zhàn)C態(tài)
5、氣(營(yíng))血兩燔-顱內(nèi)高壓證態(tài)
6、熱結(jié)腸腑-腸梗阻證態(tài)
7、熱耗真陰-異常消耗證態(tài)
| | 中藥方劑 白虎湯 清營(yíng)湯 清營(yíng)湯合安宮牛 黃丸 犀角地黃湯 羚角鉤藤湯 清溫?cái)《撅?/div> 大承氣湯 加減復(fù)脈湯 |
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網(wǎng)上討論：
彌漫性血管內(nèi)凝血，西醫(yī)沒有好辦法，犀角地黃湯可以彌補(bǔ)。新冠肺炎危重期使用他，當(dāng)然要與其他治療共同使用。理論上解決了這個(gè)問題，意義就不一般了。
清營(yíng)湯，清瘟敗毒飲等等方劑，都含有犀角地黃湯，他是一個(gè)基礎(chǔ)方，不單單針對(duì)DIC，與肝素不同，可以大膽使用。幾乎沒有人敢用肝素治療DIC！理論上有這個(gè)說法，實(shí)際運(yùn)用沒有幾個(gè)臨床實(shí)際報(bào)告。這次新冠肺炎也沒有報(bào)告使用肝素的經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐。犀角地黃湯治療DIC的西醫(yī)機(jī)理并不清楚。中西醫(yī)融合觀是從臨床表現(xiàn)，在疾病過程中的位置，證明血熱迫血妄行與DIC是一個(gè)證態(tài)，根據(jù)方證對(duì)應(yīng)，推論犀角地黃湯治療DIC，并且在在我們的病案中得到了證實(shí)。具體的論證過程比較復(fù)雜，可以參看《中西醫(yī)融合觀》378頁熱盛迫血-DIC證態(tài)，相關(guān)章節(jié)。
這也是中西醫(yī)融合觀證態(tài)體系的特殊之處，我們并不探討中醫(yī)方劑的藥理作用，我們只是證明中醫(yī)的證與西醫(yī)的病理狀態(tài)相對(duì)應(yīng)或者說臨床上能夠重合，就可以推論相應(yīng)的方劑能夠治療西醫(yī)的病理狀態(tài)。如同營(yíng)血分證與MODS、DIC是一個(gè)證態(tài)，營(yíng)血分證的方劑就能夠治療相應(yīng)的西醫(yī)病理狀態(tài)。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2020-10-19 07:13
杏林童子醫(yī)案
袁xx，男，66歲，行商，重慶市人。2016年12月14日初診。腹部脹滿伴肚皮增大一年多，爬樓梯就心累氣喘，到醫(yī)院檢查僅見脂肪肝、總膽固醇輕微超標(biāo)，心、肺、肝功都未見異常，血壓正常。四肢粗細(xì)較正常。身高165cm,腹圍110cm,體重81kg。舌苔白略厚，脈實(shí)而滑。
診斷:腹型肥胖癥。辨證:痰濕積聚。
治法:除濕化痰，行氣消積。
方藥:蒼附導(dǎo)痰湯加減:蒼術(shù)15g、香附15g、茵陳30g、茯苓45g、陳皮10g、法半夏15g、枳實(shí)15g、炒白芥子10、山楂40、草決子20、絞股藍(lán)30、澤瀉20、紅曲15、荷葉15g、海藻30g、萊菔子30g。5劑。每劑熬取藥汁600ml，服兩天，每次100ml，每天3次，空腹服。囑其限制飲食尤其是動(dòng)物脂肪的攝入量，戒酒，早上吃好，中午吃飽，晚上吃少，不吃夜宵，多運(yùn)動(dòng)。
12月25日復(fù)診：腹脹減輕，腹圍105cm。痰濕積聚日久必瘀，原方加丹參30g。5劑。
2017年1月6日三診，已無明顯腹脹，腹圍減至100cm，自測(cè)體重76kg。原方萊菔子減為20g，加黃精30g固護(hù)腎陰，安和五臟。10劑。1月30日電話詢問，述腹圍95cm,體重72kg，自覺輕爽，問可否停止服藥？回復(fù)：可以！但需保持良好飲食、生活習(xí)慣，以勉復(fù)又肥胖。
2018年7月31日
作者: 武極 時(shí)間: 2020-10-19 10:09
這次新冠肺炎也沒有報(bào)告使用肝素的經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐。
作者: 武極 時(shí)間: 2020-10-19 10:10
如果中藥是抗生素，激素，拮抗藥，肝素為什么不用現(xiàn)代藥還要用中藥。
將中藥藥理說成與現(xiàn)代藥相同的藥理，用中藥有何價(jià)值。
如果認(rèn)為中藥能治愈疾病，比現(xiàn)代藥效果好，中藥不是激素，中藥不是拮抗藥，中藥不是肝素。
但是中藥藥理又是什么。
如果中藥藥理沒有合理的說明。
人類科學(xué)醫(yī)藥學(xué)是不能理解不能接受中藥的治療方法。
人類科學(xué)醫(yī)藥不認(rèn)為中醫(yī)藥能治療疾病
中醫(yī)藥不能科學(xué)化，中醫(yī)藥更不能加入科學(xué)。
作者: 武極 時(shí)間: 2020-10-19 10:14
我們并不探討中醫(yī)方劑的藥理作用，只是證明中醫(yī)的證與西醫(yī)的病理狀態(tài)相對(duì)應(yīng)或者說臨床上能夠重合，就可以推論相應(yīng)的方劑能夠治療西醫(yī)的病理狀態(tài)。
作者: 武極 時(shí)間: 2020-10-19 10:16
本帖最后由 武極 于 2020-10-19 10:19 編輯
沒有中藥藥理說明，只是證明中醫(yī)的證與西醫(yī)的病理狀態(tài)相對(duì)應(yīng)或者說臨床上能夠重合，不可以推論相應(yīng)的中藥方劑能夠治療西醫(yī)的病理狀態(tài)
作者: 武極 時(shí)間: 2020-10-19 10:23
實(shí)際最主要重要的是如果用純中藥治咳的中藥去治肺癌癌癥或治療其它種疾病，或用其它種只有治療癥狀作用的中藥治療疾病。
中藥藥理作用是什么必須有明確說明，如果沒有中藥相關(guān)治療癌癥疾病的藥理用純中藥治咳的中藥去治肺癌癌癥或治療其它種疾病對(duì)于人類醫(yī)藥學(xué)科學(xué)是不可能理解或接受中藥中藥治療癌癥疾病的。
病人當(dāng)然也是不能理解或接受中藥治咳的中藥治療癌癥疾病的。
這實(shí)際回到中藥治的癥狀與疾病的關(guān)系是什么的研究了。
如果像咳嗽氣虛食少無力這些中藥癥狀與疾病的關(guān)系不能研究清楚，用治療咳嗽氣虛食少無力這些中藥治療如炎癥癌癥，卻并沒有激素抑制免疫藥的藥理，這種用中藥治療癌癥炎癥疾病肯定不能被醫(yī)藥科學(xué)接受。
中藥癥狀與疾病的關(guān)系并不是簡(jiǎn)單分類。
如果假設(shè)確定癥狀是一些疾病的原因。
用治癥狀中藥也能治病就很合理了。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2020-10-21 18:48
方見
當(dāng)歸10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓12克，白術(shù)10克，炙甘草6克，黨參10克，紫蘇梗6克，香附10克，大棗4枚，蒲公英10克，連翹15克。（逍遙散加減）
女患者，年44歲，姓劉。感覺自己的頸部憋氣，尤其是說話的時(shí)候，憋氣感更明顯。她發(fā)現(xiàn)，頸部似乎有一個(gè)結(jié)節(jié)，到醫(yī)院檢查，最后，確診為右側(cè)甲狀腺囊腫。那個(gè)硬結(jié)大概是4cm5cm。用上方加減治愈。
作者: 草木沉香 時(shí)間: 2020-11-18 11:09
O(∩_∩)O哈哈~
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-4-30 07:50
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2021-4-30 00:03 編輯
陽虛水腫案
陳道某，男，80歲，大足縣珠溪鄉(xiāng)柏木村人。2008年7月15日初診所見：足跗起腫少腹，臀部按之沒指。脈散亂，舌胖淡而肥大，心累氣促，此水腫重癥，由脾腎虛衰心陽不振，命門火衰使然。真武湯合五皮飲加減治之。
人參、附片、干姜、桂枝、麻黃、炙甘草、白術(shù)、陳皮各20g，五加皮、丹參、茯苓皮、大腹皮、白芍各30g。
以水煎溫服加呋塞米20mg一次服，尿后補(bǔ)氯化鉀1g。
以上方服3劑后，病情緩解，囑繼續(xù)調(diào)治。
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對(duì)于慢性右心功能不全，以下肢水腫為主要表現(xiàn)的，個(gè)人傾向于以脾腎陽虛證候?yàn)槎嘁姟?/font>
這是真正的中西醫(yī)融合。心源性水腫與陽虛水停證是一個(gè)證態(tài)，重者真武湯，輕者苓桂術(shù)甘湯，在這個(gè)病例中得到了驗(yàn)證。中西醫(yī)結(jié)合派，中醫(yī)教材認(rèn)為：心力衰竭是心氣虛。這個(gè)病例的中醫(yī)辨證論治是陽虛！或者說脾腎陽虛，而不是心氣虛！
《融合觀》309頁 陽虛水停-心源性水腫證態(tài)。治療方劑：真武湯。
皮水、溢飲、陽虛水泛水停證，具有比較多的重疊。《金匱要略》中，厥而皮水者，蒲灰散主之。用蒲灰散補(bǔ)充鉀。
中醫(yī)治療水腫，有發(fā)汗法，特別是腎性水腫（風(fēng)水），汗法為首選，這是西醫(yī)沒有的治療方法。本方麻黃、桂枝、生姜都具有發(fā)汗作用，對(duì)于這樣嚴(yán)重水腫的病人，不知道病人出汗了沒有？？
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-6 18:57
石淋與泌尿道結(jié)石是等同的。中西醫(yī)沒有異議，達(dá)成共識(shí)。我稱之為：石淋-泌尿道結(jié)石證態(tài)。我們可以搜集治療石淋的所有方劑，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)治療的經(jīng)驗(yàn)，就能夠得出治療各種不同臨床類型泌尿道結(jié)石的代表方劑。在此基礎(chǔ)上，與辨證論治相結(jié)合規(guī)范診斷治療泌尿道結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方劑，完成中西醫(yī)理論的統(tǒng)一，是按照中醫(yī)自身規(guī)律發(fā)展的正確道路。
石淋的現(xiàn)代化、現(xiàn)代話就是泌尿道結(jié)石！或者說泌尿道結(jié)石的本質(zhì)就是石淋！
推而廣之，170 多個(gè)證態(tài)，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)兩大理論體系的融合。是按照中醫(yī)自身規(guī)律發(fā)展的正確道路。
我收集了許多中醫(yī)病案，都是中西醫(yī)達(dá)成共識(shí)的病案�？梢栽谶@里查看。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-9 16:14
一次，一殷姓男子夜半邀診。其母脘痛，捧腹呻吟。余為針刺止痛。先針足三里，復(fù)針內(nèi)關(guān)，痛未止；以為病在膽囊，又針陽陵泉，痛仍未止；后針背部心俞穴，吟聲忽停。此乃心痛，極易誤作胃痛也。
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作者對(duì)于西醫(yī)與一定的了解。西醫(yī)上腹部正中病位疼痛，需要鑒別的主要有三個(gè)疾�。何改c痙攣、膽囊炎、心絞痛。所以推測(cè)作者熟悉西醫(yī)，或者中西醫(yī)在臨床上研究溝通了。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-19 15:20
激經(jīng)是一個(gè)中醫(yī)婦科病名，己收載于中醫(yī)研究院廣東中醫(yī)學(xué)院合編的《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》人民衛(wèi)生出版社出版1973年6月第1版》P397。激經(jīng)，又稱為“盛胎”或“胎垢”。指懷孕以后，月經(jīng)仍按月來潮，而對(duì)孕婦、胎兒并無明顯損害者，也屬生理現(xiàn)象，待胎兒壯大而可自止。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“孕卵植入性出血”，即孕卵植入子宮內(nèi)膜后，植入部位之外的部分子宮內(nèi)膜仍繼續(xù)活躍而出現(xiàn)類似月經(jīng)樣的周期性少量出血。一般1至3個(gè)月就會(huì)自然消失。以前中醫(yī)診斷激經(jīng)，主要根據(jù)已婚女士月經(jīng)突然過期不至，有惡阻現(xiàn)象，手寸口脈滑和手少陰（神門）脈動(dòng)甚等要素診斷為己懷孕，現(xiàn)代稱為早期妊娠，若距末次月經(jīng)約2個(gè)周期左右時(shí)出現(xiàn)陰道少量出血，但無流產(chǎn)之象這一新的要素，就可診為妊娠激經(jīng)�，F(xiàn)代有了妊娠試驗(yàn)和彩超檢查，就更為準(zhǔn)確，并可準(zhǔn)確鑒別究竟是先兆流產(chǎn)還是激經(jīng)。我3年前總遇到一例妊娠經(jīng)經(jīng)者，在末次月經(jīng)60余天突然陰道出血，量稍多，但又迅速停止，經(jīng)彩超檢查，孕囊胎心及位置正常，無流產(chǎn)征象，經(jīng)中藥調(diào)治后未再出現(xiàn)出血，后順產(chǎn)一男嬰。
周先生此案二劑而止，有效即有理。但用大寒之石膏60g，似無相應(yīng)指征。再是周先生的醫(yī)案過于簡(jiǎn)略，可能是忙于診務(wù)之故，就只記敘了一般情況和病狀及方藥，未及理法，尚有些缺憾。
中西醫(yī)融合的典范。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-21 07:27
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2021-5-21 00:15 編輯
腹瀉治驗(yàn)楊本某,男,年輕時(shí)為搬運(yùn)工,現(xiàn)年(治療時(shí))68歲
。榮昌路孔萬靈村人,1990年8月30日早晨,患者步行來至診所,曰昨日腹瀉,一日約八九次,因此疲軟無力。尤其皮膚松弛,精神萎靡,眼窩下陷。給予輸液,加抗生素慶大霉
素輸之�；颊呱喔稍�,以奶瓶裝水隔時(shí)潤(rùn)之。
就這樣輸液開始起,先快后慢一直輸了3瓶,舌體仍然干紅。查人并無出汗,時(shí)雖初秋晴天,但那天氣候涼爽�；颊邿o汗,又無小便之意,心想輸上2000ml,大概就會(huì)有便意了,但仍無。且舌仍干。就這樣一天數(shù)十次詢問,望舌,從
早上一直輸至天黑。當(dāng)輸至八瓶時(shí)舌頭開始潤(rùn)了大半截,直到輸完十瓶,舌尖才潤(rùn)。至此全舌體潤(rùn)矣。輸液整日未腹瀉。
病人起坐,問欲小便否?他說不想,但試一下吧,于是如廁,說解出來了,但不多。開中藥帶回家煎服。時(shí)已晚上9點(diǎn)也
黃芪40g,黨參30g,白術(shù)20g,甘草10g,紅棗10g,白芍30g,玄參20g,柴胡30g,葛根30g,生姜引。水煎服,3次/日。以后未服藥。
以上病例,是我生平遇到的因脫水輸液至十瓶才開始小便,且小便量不多�；颊唧w不過60公斤。且年老,到診所看病有時(shí)自己走來,耐受力可知。他的細(xì)胞就吸收了足足十斤水液。誠(chéng)為少見,現(xiàn)詳述之于此。
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腹瀉，常見病，中醫(yī)已經(jīng)積累了很好的經(jīng)驗(yàn)。本例從理論到臨床中西醫(yī)融會(huì)貫通，難能可貴。中西醫(yī)融合，必將在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)、完成。水到渠成。
五苓散，就是經(jīng)消化道補(bǔ)充水電解質(zhì)的方法�！秱摤F(xiàn)代解讀》
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-21 08:13
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2021-5-21 00:15 編輯
嘔吐十日治驗(yàn)
張九某，女，56歲，榮昌縣路孔鎮(zhèn)萬靈村人。1985年8月6日初診�；颊邍I吐10日，前醫(yī)以陳皮竹茹湯，小柴胡湯加味等方治之未效。前來邀余出診。
診時(shí)見患者形瘦神疲，時(shí)有呃氣，自訴心下(劍突下）有跳動(dòng)之感覺，胃口大減，小腹脹，畏寒，大便較稀，脈沉弦苔白滑。認(rèn)為乃寒邪在胃，以影響下焦也。宜以五苓輩
先肌肉注射阿托品、異丙嗪。以下方服之即止。后以飲食調(diào)理。
桂枝、茯苓、白術(shù)各30g，炙甘草10g，澤瀉、小茴香、半夏各15g，蒼術(shù)、藿香各12g，老姜一塊。水煎服，3次/日。=======================================================
中西醫(yī)融會(huì)貫通，比院士們的科學(xué)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)多了！
理論上心下悸與臍下悸不同，臍下悸是指腹直肌不自主跳動(dòng)，心下悸一般是指心律不齊，或者胃的輕度痙攣。都是水電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鈉的表現(xiàn)。
作者先注射阿托品、異丙嗪，解除胃痙攣，即把心下悸止住，再用溫陽化水法，正是中西醫(yī)融會(huì)貫通，無縫連接。我看到了中西醫(yī)融合的光明前景。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-21 17:58
柴胡加龍骨牡蠣湯證案二例
一、概述
柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景《傷寒論》，由柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓組成。功用和解清熱，鎮(zhèn)驚安神。主治傷寒邪陷少陽，樞機(jī)不利，表里俱病，虛實(shí)夾雜。
方中柴胡用量最大，配桂枝解未盡之表邪，大黃次之，清內(nèi)陷之邪熱，其余用量大體相同，其中人參、生姜、大棗補(bǔ)虛和胃，茯苓、半夏利水降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)驚安神。吳謙所謂以“錯(cuò)雜之藥，而治錯(cuò)雜之病也”。
方中大黃用量雖大，但與柴胡相配，最能清利肝膽濕熱、驚痰，即使見有舌淡苔薄，亦不必顧慮。
本方乃神經(jīng)經(jīng)神鎮(zhèn)靜劑，廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁癥、癲癇、老年性癡呆、帕金森綜合征等，其他如頻發(fā)性室早、梅尼埃綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)，甚至陽萎、遺精等病，見有本證者亦有使用本方的機(jī)會(huì)。
本方具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)亢奮性精神異�？梢枣�(zhèn)靜，對(duì)于抑郁型也可以舒肝解郁。
二、案例
【例一】 合風(fēng)引湯加味治狂癥
黃某，男，13歲。2018年6月18日初診�；颊呖裨瓴话�，毀物，攻擊人(對(duì)人吐唾沫)，大小便失控。三個(gè)家人陪診，牽住他手不放，防他攻擊人，砸物件，一有不軌，即呵斥之。身上皮膚摸之灼熱，但體溫正常。時(shí)呆、時(shí)躁，時(shí)徹夜不眠。舌紅苔薄，脈浮弦。此膽經(jīng)痰熱未清，神魂不能歸宅。此當(dāng)清膽熱而安神。處方:
柴胡20g，黃芩10g，制大黃15g，制半夏10g，桂枝10g，黨參10g，茯苓10g，干姜10g，大棗10個(gè)，龍骨15g(先煎)，牡蠣15g(先煎)，磁石15g(先煎)，石膏20g(先煎)，寒水石15g (先煎)，紫石英15g (先煎)，滑石12g(包煎)，赤石脂15g(包煎)。五劑。
6月24日二診: 前方服后，狂躁大減，已能睡眠，大小便正常(未見便溏)，身上皮膚摸之已不覺熱手。但仍躁動(dòng)不安，有時(shí)攻擊人，毀物，但間隔時(shí)間長(zhǎng)些，程度也輕些，納可，脈舌如前。
前方制大黃改成生大黃10g。五劑。
6月29日三診: 藥后發(fā)作次數(shù)大大減少，癥狀亦明顯減輕，偶有攻擊毀物之意圖，稍加呵斥即能制止。因畏懼服中藥，乃處礞石滾痰丸，每次服3g，日二次，以逐痰降火；歸脾丸，每次服6粒，日二次，養(yǎng)心脾以善后。
附記: 患者曾在南京、上海等地中西藥治療，亦在精神病醫(yī)院治過，皆未見明顯效果。余初診即用柴胡加龍牡湯合風(fēng)引湯治之，竟收顯效，足見經(jīng)方之奧妙。
按：狂癥的主要病機(jī)為痰火郁結(jié)，上擾清空，蒙蔽心神，神志逆亂。治療應(yīng)從鎮(zhèn)靜化痰著手，兼火盛者清火，氣郁者疏肝，心血不足則須養(yǎng)血安神，而且常常熔鎮(zhèn)靜化痰、清火疏肝于一爐。
本案患者少年純陽亢奮之體，肝膽郁熱，痰火擾心，陽明燥結(jié)，證見性情急躁，狂暴無知，毀物攻人。治以柴胡加龍骨牡蠣湯合風(fēng)引湯加味，一診即使狂躁癥狀控制。柴胡加龍骨牡蠣湯，黃煌說它是一張“ 古代的腦病方，對(duì)許多神經(jīng)精神心理疾病有較好的療效�！� 對(duì)于風(fēng)引湯，他說:“ 凡見驚狂、煩躁譫語、目不識(shí)人等癥狀時(shí)之腦病應(yīng)用本方，火氣一清，大便一通，神志自清爽。”(《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》)今將此二方合用，清熱瀉火，重鎮(zhèn)滌痰，疏肝安神。
【例二】合酸棗仁湯、交泰丸治失眠
金某，男，56歲。2017年9月28日初診�；颊咦杂X氣短，噯氣，面部烘熱，目干澀模糊有紅絲，時(shí)煩躁懊惱，坐立不安。舌深紅苔薄黃，脈浮弦數(shù)。肝經(jīng)郁熱，心神不寧，胃失和降。處方:
百合30g，生地黃15g，北沙參15g，麥冬10g，五味子10g，知母10g，玄參15g，丹參15g，茯神30g，生山梔10g，淡豆豉15g。五劑。
10月21日二診 : 前方服后癥狀依然。患者述睡眠非常重要，如果今夜睡不好，明天一天坐立不安，哈欠連天，目干澀，氣短等癥難以言狀。若中午小睡一會(huì)，下午就舒服。每至晚下肢酸楚，難以入眠，此狀時(shí)好時(shí)壞，似有時(shí)間節(jié)律。舌深紅苔薄黃，脈浮大弦數(shù)。少陽膽經(jīng)郁熱，心神被擾。處方:
柴胡15g，黃芩15g，制大黃12g，法半夏10g，太子參10g，獲神15g，磁石30g (先煎)，龍骨30g(先煎)，牡蠣30g(先煎)，黃連5g，肉桂3g，酸棗仁15g，知母8g，川芎5g，炙甘草5g，干姜10g，大棗10個(gè)。五劑。
10月28日三診 : 前方服后，睡眠好，煩躁目干諸證全無，唯偶有哈欠。
前方繼服五劑。
按 : 本案患者出現(xiàn)的癥狀多為精神癥狀，坐也不是，立也不是，有似百合湯證; 煩躁懊惱，又似梔子豉湯證，故初診以此二湯合方治之無效。二診患者述其發(fā)病似有時(shí)間節(jié)律，且睡眠對(duì)病證起決定性作用，乃從柴胡加龍牡湯合酸棗仁湯、交泰丸入手而收顯效。起初患者家人認(rèn)為他無病，能吃能喝，面色紅潤(rùn)，但患者自覺說不出的難受。二診藥服后，面烘、目睛紅絲諸癥均消失，肝膽郁熱已清。
足少陽膽經(jīng)經(jīng)身之側(cè)而入頭部，經(jīng)絡(luò)路線長(zhǎng)而穴位多。三陰經(jīng)中，唯足厥陰肝經(jīng)入巔頂，故頭部神經(jīng)癥狀多從肝膽論治，或小柴胡，或溫膽湯，或龍膽瀉肝湯，而柴胡加龍牡湯是必選且有效的方子之一。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-21 18:11
肺結(jié)核在中醫(yī)上講屬于“肺癆”病的范疇。肺結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，全身癥狀較重，病情復(fù)雜多變，可涉及全身多個(gè)臟器，但是病程發(fā)展、臟腑之間的傳變還是有一定規(guī)律的。
剛得病時(shí)，只是有干咳、午后手足心發(fā)熱或少量夜間出汗、口干、皮膚發(fā)燙等表現(xiàn)，這是初期的肺陰耗傷、肺陰虛證。往后病情加重又出現(xiàn)了咳血、五心煩熱、盜汗量多、性情變急躁、或有胸脅摯痛等，這是病情延續(xù)加重的陰虛火旺證，肺陰虛加重?fù)p及腎陰，并出現(xiàn)了熱象，這是病的中期，發(fā)生了第一個(gè)傳變。
隨著病程較久、體質(zhì)的下降，陰損過度，陰傷氣耗，病及脾胃，也就是肺金傷及脾土，“子盜母氣”，肺脾兩虛，肺脾同病，出現(xiàn)咳嗽無力、全身乏力、白天夜間均出汗、食欲差、精神差、大便溏等，與就是在以前的結(jié)核病表現(xiàn)中又多出現(xiàn)了脾虛乏力的表現(xiàn)，這是傳變之二，到了病程的中后期。
進(jìn)一步發(fā)展，又增加了咳逆喘促、呼吸困難、臉腫腿腫、心慌、怕冷、大便五更瀉、身體明顯加速消瘦虛弱等，這是肺脾同病進(jìn)一步向下傷及腎陽，肺脾腎三臟俱虧，不僅“子盜母氣”，并且“母病及子”、“母子同病”，這是傳變?nèi)�，傳變至此，病已屬晚期，病情重，預(yù)后多兇險(xiǎn)。
怎樣才能盡快控制住病情，最終治愈肺結(jié)核��？第一，主管醫(yī)生下的西藥抗癆醫(yī)囑要不折不扣地執(zhí)行。
第 二，根據(jù)病程進(jìn)展特點(diǎn)積極結(jié)合中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥對(duì)控制發(fā)熱、盜汗、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，緩解痛苦，阻止病情向下一階段傳變具有良好作用。這也是中醫(yī)藥在結(jié)核病治療中“治未病”作用的體現(xiàn)。
前不久，我院二病區(qū)一個(gè)男性肺結(jié)核病人，40多歲，夜間白天大量出汗，每晚需要換兩套秋衣秋褲，發(fā)熱、口干咽燥、舌頭干痛裂紋、煩燥易怒。查舌干紅苔光剝，脈細(xì)數(shù)，很明顯這是陰虛火旺證，在常規(guī)西藥抗癆的基礎(chǔ)上，給予滋陰降火中藥治療，考慮如此大汗出，很快可能進(jìn)展到第三期肺脾兩虛，又給予益氣養(yǎng)陰中藥，治療了約一周后，白天夜間大汗停止，發(fā)熱已消，飲食正常。每次查房，病人及家屬要求中藥治療多持續(xù)一些時(shí)間，改善改善體質(zhì)，加快好轉(zhuǎn)，隨后根據(jù)病情調(diào)整處方，調(diào)理善后，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，滿意出院。
但是肺結(jié)核病在治療期間也不都是那么順利的，有不少病人在DOTS西藥抗癆治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重食欲不振、惡心嘔吐、或是黃疸等多種不良反應(yīng)，這是影響完成療程的重要問題。
在肺結(jié)核病抗癆治療期間部分病人常出現(xiàn)的是嚴(yán)重食欲不振、惡心嘔吐、或是眼睛發(fā)黃、臉黃、小便黃等黃疸表現(xiàn)和肝轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素顯著升高的情況。原因是抗癆西藥對(duì)胃腸的刺激進(jìn)一步加重了肺脾兩虛的程度，還有就是藥物性肝損傷。治療中要經(jīng)常復(fù)查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，特別是轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，超出了肝臟適應(yīng)性反應(yīng)的程度，達(dá)到3倍正常值的時(shí)候，只有被迫停藥，治療中斷，這種治療中斷，往往是耐藥性結(jié)核菌產(chǎn)生和治療失敗的重要原因之一。
如何解決這一問題，“未病先防”吧！在進(jìn)行西藥抗癆治療后，可根據(jù)病人伴隨的癥狀、舌象、脈象，預(yù)先判斷是脾胃功能可能先受損，還是藥物性肝損傷可能先出現(xiàn)，若患者舌紅苔厚膩，或白或黃，脈弦滑，提示肝郁濕蘊(yùn)之象已出現(xiàn)，藥物性肝損傷極易發(fā)生，可以先疏肝健脾、利濕化濁，解肝郁化脾濕，這樣符合醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中講的“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”的“未病先防”的重要精神，可最大程度在預(yù)防藥物性肝損傷的發(fā)生，同時(shí)也保護(hù)了脾胃功能，減輕了消化道癥狀。
在中醫(yī)藥防治抗癆中出現(xiàn)藥物性肝損傷和嚴(yán)重消化道反應(yīng)中，不能千篇一律，一方包治，還是要根據(jù)舌象、脈象分型論治，不同證型不同用藥，這才是正規(guī)的中醫(yī)藥治療，這樣才能保證藥物使用安全和治療效果。
南陽市第六人民醫(yī)院仲景苑
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-21 18:12
我相信，中西醫(yī)理論體系的融合首先在基層臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)、完成。各種西方高精尖科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)，中醫(yī)科學(xué)院、科學(xué)工程院、院士們、專家教授們，望塵莫及，望洋興嘆。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-21 18:13
中醫(yī)按照自身規(guī)律發(fā)展，體現(xiàn)在基層，臨床實(shí)踐的基層，群眾是真正的英雄，是歷史的創(chuàng)造者。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-22 06:39
陰莖中痛伴失眠治驗(yàn)
譚先某,男,24歲。陰莖中痛尿中有白色分泌物,經(jīng)醫(yī)院查出有支原體感染。現(xiàn)因失眠日久就診。采用針灸、西醫(yī)、中醫(yī)結(jié)合治療。
針刺神門、陰郄、內(nèi)關(guān)、少海、太沖連針刺3日。以阿奇霉素+青霉素片服用七天(按說明書用)
以下方中藥與上抗生素錯(cuò)開服:川芎、丹參、水燈心、知母各20g,炒棗仁、黃連、百合、木通、龍膽草、柏子仁各15g,蓮米心、甘草各5g,生地、萆蘚、萹蓄、瞿麥各
30g,夜交藤一把。水煎服,3次/日。
10月7日復(fù)診,已愈,繼服中藥上方二服鞏固,服后病人欲去廣州來告知,失眠已經(jīng)好了。
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針灸、抗菌素、中醫(yī)方劑同時(shí)應(yīng)用，各取其長(zhǎng)，各走其道，道道有理。實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)融合。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-22 06:48
我相信，在基層已經(jīng)有成千上萬的臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確、靈活運(yùn)用中西醫(yī)方法治療疾病，積累了無數(shù)成功的與失敗的經(jīng)驗(yàn)，上升到理論，就是中西醫(yī)融合觀。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-28 08:38
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2021-5-28 23:58 編輯
蕁麻疹誤診救逆案
周安某,女,5歲,大足珠溪鄉(xiāng)小灘村人,2006年5月27日初診。因患兒初來診所時(shí),其婆婆訴說患兒腹瀉腹痛,給予收斂、抗菌藥。
離開診所不到兩個(gè)小時(shí),小孩因遍身風(fēng)團(tuán)抱回診所。初時(shí)疑其藥物過敏,但不知為何種藥過敏,給予地塞米松、撲爾敏注射不久風(fēng)團(tuán)消失,稍事休息后離開。又過了兩個(gè)小時(shí),又抱回來,思考久之,認(rèn)為當(dāng)時(shí)診為腹瀉病誤也。乃風(fēng)疹入腹之重癥,不可等閑視之,西醫(yī)稱病毒侵犯消化道、呼吸道黏膜。
按此病目前應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療,以西醫(yī)抗過敏藥物結(jié)合中藥抗病毒,清熱治之為上。尚加入轉(zhuǎn)移因子以助免疫力。中藥方如下
大青葉、板藍(lán)根、銀花、連翹各15g,石膏30g,丹皮、防風(fēng)、赤芍、天葵子、貫眾各10g,荊芥、薄荷、蟬蛻、紫草皮、甘草、牛蒡子各5g。以水煎服之,連用三劑,控制病情。以免復(fù)發(fā),囑其愈后觀察間斷服藥以鞏固療效。
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這一段描述與受到寒冷刺激、感冒等引起的過敏性尋麻疹、過敏性哮喘、過敏性腹痛的臨床表現(xiàn)一致，麻黃湯、大青龍湯、麻黃湯桂枝湯各半湯等都可選用。用蒸汽�。ㄑ┗蛘哂妹薇槐Ｅ伎梢灾委熯^敏性尋麻疹等。摘自《傷寒論現(xiàn)代解讀》117頁 48條。
我與先生素不相識(shí)，今日先生說：乃風(fēng)疹入腹之重癥，與我20年前寫的“過敏性尋麻疹、過敏性哮喘、過敏性腹痛的臨床表現(xiàn)一致”是巧合嗎！！謝謝先生的這個(gè)病案，驗(yàn)證了我的解讀！ 張仲景2000年前也描述過這種病情，而且有治療方劑，張仲景沒有胡說。令人深思。
有些人接觸到過敏源時(shí)，在過敏原的刺激下，由效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體。有些抗體吸附在皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些細(xì)胞的表面。當(dāng)相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，就會(huì)與吸附在細(xì)胞表面的相應(yīng)抗體結(jié)合，使上述細(xì)胞釋放出組織胺等物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮和腺體分泌增多等。上述反應(yīng)如果發(fā)生在皮膚，則出現(xiàn)紅腫、蕁麻疹等；如果發(fā)生在消化道，則出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等。個(gè)別病情嚴(yán)重的，可因支氣管痙攣、窒息或過敏性休克而死亡。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-29 08:03
中西醫(yī)融會(huì)貫通，在基層就是這么簡(jiǎn)單。也是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累。中西醫(yī)理論體系的溝通、融合，水到渠成，沒有發(fā)生在中醫(yī)科學(xué)院、中醫(yī)藥大學(xué)里，在基層悄然穩(wěn)步進(jìn)行。
我相信，在基層已經(jīng)有成千上萬的臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確、靈活運(yùn)用中西醫(yī)方法治療疾病，積累了無數(shù)成功的與失敗的經(jīng)驗(yàn)，上升到理論，就是中西醫(yī)融合觀。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-5-30 07:48
158.產(chǎn)后病證治
李菲某,女,30歲,榮昌路孔鎮(zhèn)人。2010年元月1日初診,家屬代訴:產(chǎn)后35天,系剖腹產(chǎn),手術(shù)過程中出血多,因而經(jīng)輸血補(bǔ)液后出院。平素身體較好。前兩日吃一條紅參后感到發(fā)熱,口角生一小癤、口渴、鼻塞、便干、余無他癥。處方如下：
銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖各20g,桔梗、蒼耳子、辛夷、知母、牛蒡子、荊芥、薄荷各15g,北沙參、麥門冬、地骨皮各30g。水煎服,日3服,夜1服。
2010年1月4日二診:服上方便已不干,唯口角瘡癤增多,頸部前臂外側(cè)有皮下疙瘩,據(jù)我推斷為淋巴結(jié)腫大(中
醫(yī)稱瘰疬),考慮產(chǎn)后熱毒(西醫(yī)稱病毒感染)以清熱解毒治之。不可拘于產(chǎn)后多虛而誤補(bǔ)也。
金銀花30g,連翹、板藍(lán)根、牛蒡子、貫眾、地丁草、玄參、炮參、當(dāng)歸各20g、半枝蓮、野菊花、甘草各12g
夏枯草、皂角刺各30g。水煎服,日3服,夜1服 |
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氣屬陽，血屬陰，因此補(bǔ)氣會(huì)生熱。
前兩日吃一條紅參后感到發(fā)熱,口角生一小癤、口渴、鼻塞、便干、余無他癥。屬于誤補(bǔ)生熱。紅參，熱性，所以出現(xiàn)一系列典型的熱性證候。用泄氣的藥物就可以了，白蘿卜湯加白糖，不具時(shí)頻頻飲之，可也。
淋巴結(jié)，平時(shí)也可以摸到皮下可以滑動(dòng)的柔軟包塊黃豆大小，但是沒有壓痛，如果花生米大，有輕度壓痛，是淋巴結(jié)炎，兩三個(gè)不粘連。瘰疬基本上是指淋巴結(jié)核，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)粘連粘連在一起，長(zhǎng)期存在。
癤瘡，描述不準(zhǔn)確。癤是指化膿菌感染；皰疹是指單純皰疹病毒感染。
西醫(yī)不太熟悉，情有可原。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-6-9 08:08
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-6-3 23:09 編輯
痙病案
周安某,男,50歲,榮昌縣路孔鎮(zhèn)明月村人。1989年9月4日因面浮足腫在他處求治。醫(yī)生給服了呋噻咪3片(60mg)、氯化鉀3g(服法不詳)次日上午發(fā)高燒,體溫持續(xù)在39℃度以上。至我處就診時(shí),算來已24個(gè)小時(shí)以上。
查體:角弓反張,手足強(qiáng)硬不靈活。時(shí)而體強(qiáng)稍緩,時(shí)而又復(fù)如故,手足麻木,身熱但無汗,痛苦呻吟,心中難受。針之不應(yīng)。究其原因,必因利尿過度,本來身體就差,導(dǎo)致津液虧耗。加之高熱更加重病情而致發(fā)痙。因汗源已涸,故無汗也。宜用補(bǔ)液使對(duì)流、傳導(dǎo)、以平衡體溫。此亦大概中醫(yī)之以陰濟(jì)陽吧。以地塞米松,維生素C,分別加入液體(等)滴入。分析當(dāng)時(shí)面浮足腫,當(dāng)為脾虛氣弱,此等病人腎氣當(dāng)有可能被累及,法當(dāng)健脾利濕補(bǔ)氣消腫,醫(yī)者反以西藥利之過,犯了盛盛虛虛之戒。至此當(dāng)以補(bǔ)氣生津,待津液平衡,即當(dāng)轉(zhuǎn)手以健脾補(bǔ)腎。但不可過用滋膩之品防矯枉過正。慎之、慎之。中藥方回家煎服調(diào)治。
人參、白術(shù)各30g,茯苓、炙甘草、柴胡、紅棗各20g,菟絲子、覆盆子、桑螵蛸各20g,黃芪40g,大腹皮10g,五加皮15g,麻黃10g,桂枝、白芍20g。
古曰:“治中焦如衡”,即仔細(xì)掌握臟腑平衡,陰陽平衡,謹(jǐn)和陰陽。乃可不至于壞事也。以后按法調(diào)治月余,身體如初也。
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此案，高熱驚厥，多發(fā)于嬰幼兒，成人體虛也可發(fā)生，熱退痙止！西醫(yī)稱為：虛性腦膜炎。 |
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-6-11 08:30
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2021-6-11 01:07 編輯
胸痹證治驗(yàn)
張光某,女,26歲,榮昌縣路孔鎮(zhèn)萬靈村人。1994年
近年常在衛(wèi)生院看病,因時(shí)常表現(xiàn)為胃脘痛,醫(yī)生照胃病診斷用藥,曾告知她為慢性胃病,需半年方可治愈,其心理負(fù)擔(dān)加重。
刻診所見:面色青黑,舌老斂苔,白微膩,舌質(zhì)稍顯紫絳，以手觸胃脘時(shí),無顯著不適,唯有時(shí)覺有堵脹感。診其脈緩澀而結(jié),自訴發(fā)病為不定時(shí)發(fā)作,受寒飲冷后易于發(fā)6作,胸中悶痛,問其此時(shí)憋悶否?曰正憋悶也。于是以硝酸甘油舌下含之,少傾胸悶緩解。于是靜脈推注香丹針。按胸痹論治。
全瓜蔞30g,薤白25g,羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、半夏各15g,桂枝25g,丹參30g,檀香10g,降香15g,老姜1塊,蔥7根引。水煎溫服3次/日。
以上方調(diào)治,隨癥加減,余月服藥數(shù)劑,當(dāng)時(shí)胃脘脹痛,現(xiàn)隨胸痹之緩解,胃痛亦未再作,可能是心肌因胸痹而缺血,影響到胃腸道不適之故吧。如按胃病論治,現(xiàn)在醫(yī)者常喜歡隨意開點(diǎn)消炎、解痙、制酸藥之類,可能會(huì)導(dǎo)致脘腹更脹,食欲更減退之情況的。
從上病聯(lián)想到張仲景在治婦科時(shí)用的當(dāng)歸生姜羊肉湯
我想治胸痹也搞個(gè)食療方,于是想出一個(gè)薤白豬心湯。我想這個(gè)方子用于胸痹病人還是可以的,今寫出來供參考方如下：
豬心一具,去護(hù)心油,(可連肺上的氣管一起燉)加薤白（用鮮的燉服之，其味亦可以，用于胸痹食療）。
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一個(gè)基層中醫(yī)，在臨床摸爬滾打，中西醫(yī)通吃，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，難能可貴。胃脘痛久治不愈，能夠聯(lián)想到胸痹心痛，并且以硝酸甘油片舌下含化鑒別之，太聰明了，證明其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
胸痹心痛短氣病脈證治第九 第1條 師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
這一條需要很多文字才能夠說清楚，胸痹的西醫(yī)解釋是胸痛、胸悶；心痛一是指心前區(qū)疼痛，二是指心下心窩部即胃脘痛。無論中西醫(yī)胸痹心痛都包含著心絞痛與胃十二指腸、肝膽胰的病變。相互影響而且需要鑒別，西醫(yī)需要做大量的各種檢查！而作者以硝酸甘油片含化進(jìn)行鑒別診斷，實(shí)在是聰明絕頂。
如果硝酸甘油片含化無效，再在胃脘痛中進(jìn)行鑒別，隨證而治之。
在《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九，這一篇中，胸痹心痛一般是指西醫(yī)的心絞痛。在這一篇中，張仲景對(duì)于非冠心病胸痛也做了論述，并且有相應(yīng)的方劑。
《中西醫(yī)融合觀續(xù)》148頁。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-6-27 06:41
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2021-6-26 22:45 編輯
巨xx，男，27歲，縣委某機(jī)關(guān)公務(wù)員。2018年7月19日下午經(jīng)其親戚喻某介紹來診。
述婚后兩年無子。平素身體尚可，無明顯不適，無特殊嗜好。只是所在單位的工作熬夜是經(jīng)常的事。舌苔薄白，腎脈較虛。精液檢驗(yàn)報(bào)告，精子數(shù)量正常，但精子活動(dòng)力a級(jí)20%，b級(jí)16%，二者合計(jì)36%，遠(yuǎn)低于50%的正常值。
診斷：不育（弱精癥）。
辨證：腎陽虛弱，精子活力不足。
治法：溫腎助陽，增強(qiáng)精子活力。
方藥：溫腎強(qiáng)精丸：
熟地150、山茱萸100、山藥100、紅參120、黃芪150、枸杞120、鹿茸120、鹿角膠120、龜板膠120、肉桂60、黑順片60、菟絲子100、當(dāng)歸75、杜仲100、淫羊藿150、仙茅75、巴戟100、補(bǔ)骨脂100g，共1920g，加工為小水蜜丸， 分裝180小袋，每次1小袋，每天3次。
囑其忌食生冷冰凍食物飲料，不要穿緊身內(nèi)褲，夏天在空調(diào)房間工作應(yīng)穿長(zhǎng)褲，盡量不要熬夜。此為兩個(gè)月藥量，除去偶然出現(xiàn)感冒、腹瀉、消化不良等需暫停的因素，吃完需70天左右。
2018年12月下旬，其親戚喻某告知：巨某吃完丸藥一月多去做精液檢驗(yàn)己正常，近來他妻子己懷孕了。2019年9月順產(chǎn)一子。
按：男子不育，多是精子數(shù)量或質(zhì)量不佳，前者屬于腎精腎陰不足，睪丸不能有效生成精子；后者則屬腎陽虛弱，活動(dòng)力自然下降（注），就象常人陽氣不足就沒有朝氣活力，動(dòng)作遲緩一樣，受精過程是數(shù)億精子的限時(shí)越野賽，只有一個(gè)精子（極個(gè)別的能兩個(gè)或多個(gè)）才能奪得唯一的冠軍，必須采用溫腎助陽治法去增強(qiáng)精子活動(dòng)力，就能達(dá)到治愈目的。故用溫腎強(qiáng)精丸主治，方用右歸丸、龜鹿二仙丹、腎六味（枸菟補(bǔ)淫戟仙茅）加黃芪，溫腎助陽為主，兼以滋陰填精以保障精子的生成，加工為小水蜜丸服完需70天左右，相當(dāng)于精子的一個(gè)生成周期，結(jié)果一料丸藥而中。
注：參考文獻(xiàn)：現(xiàn)代檢測(cè)手段在中醫(yī)男性學(xué)中的應(yīng)用 山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 金維新 上海中醫(yī)藥雜志 1991.9 p,25
原作于 2020.11.25 ==================================================================
在基層，中西醫(yī)融合、溝通是順理成章的事，無需走科學(xué)實(shí)驗(yàn)的路，臨床有效，久而久之，由經(jīng)驗(yàn)上升為理論。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2021-8-20 07:12
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2021-8-19 23:14 編輯
【周定奪醫(yī)案醫(yī)話】小兒弄舌吐舌案
小兒弄舌吐舌治驗(yàn)
余某某,男,8個(gè)月,住北京市朝陽區(qū),2007年春天從北京回榮昌老家前來就診。
患兒舌尖伸出口唇外有數(shù)月之久。其母及外婆代訴曰：數(shù)月前小兒因患消化不良,腹瀉抱至北京朝陽區(qū)兒科醫(yī)院就診。經(jīng)西醫(yī)專家門診診治,其消化道疾病已愈,唯吐舌出唇大約0.5cm,時(shí)而弄舌,找專家咨詢,曰習(xí)慣也,支吾以對(duì),余觀其舌色鮮紅,呼吸及吞咽時(shí)有痰音。認(rèn)為心脾兩經(jīng)有火,兼挾痰熱,可以用清心火,化痰熱之法治療。于是用下方:黃連3g,淡竹葉、車前子、水竹茹、連翹、木通、水燈心各6g,石菖蒲3g,半夏3g,礞石9g,甘草1g。水煎服3～6次/日。服1劑病減,兩劑愈,后隔1年再犯,又以上方而愈。
弄舌，舌伸口外，左右舔唇以及唇外皮膚，往往形成慢性唇炎。秋冬季節(jié)氣候干燥易發(fā)，多見于兒童，與吃辛辣食物有關(guān)。因?yàn)闅夂蚋稍�，常常吐舌、弄舌欲濕�?rùn)皮膚，適得其反，引起唇炎。
常見證候
心脾實(shí)熱弄舌:舌伸出即收，左右吐弄，身熱面赤，時(shí)時(shí)煩躁，口渴喜冷飲，唇焦口燥，口舌生瘡，大便秘結(jié)或便下稠穢，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。
脾腎虛熱弄舌:舌時(shí)時(shí)吐出口外，口角流涎，五心煩熱，渴喜熱飲，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
癇證弄舌:本病呈發(fā)作性，主要臨床表現(xiàn)為，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視。四肢抽搐，搖頭弄舌，醒后如常人。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-1-20 17:53
王x，女，45歲，住縣城新華街西段縣第二中學(xué)左側(cè)。2020年6月22日初診。
小腹間隙疼痛近1月多，經(jīng)期更甚，經(jīng)行不暢，顏色瘀黯而量少，并見腰痠痛。近兩月出現(xiàn)面頰和額部黃褐斑，近期兼有赤白帶下。彩超檢查子宮、附件、盆腔來見異�！，F(xiàn)癥:小腹陣陣疼痛，不涼不熱喜按撫，離上次月經(jīng)已20多天。舌苔薄白，脈沉澀而虛。
診斷：小腹痛，月經(jīng)不調(diào)
辨證：肝脾失和，肝郁血虛，脾虛濕勝；厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈、任沖脈及胞宮瘀滯。
治法：養(yǎng)血柔肝運(yùn)脾，化瘀通絡(luò)行經(jīng)。
方用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味：
當(dāng)歸15g、白芍30g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉15g、川芎15g、桂枝10g、桃仁10g、赤芍10g、丹皮15g坤草20g，烏賊骨40g、茜草20g、山藥30g、白芷20g。2劑。每劑熬取藥汁500ml，每次溫服100ml，每天3次。
7月5日復(fù)診：述服完兩付藥后月經(jīng)即至，但沒有出現(xiàn)以前那樣的小腹痛和腰痛，經(jīng)行暢順，顏色先黯后正常，只是經(jīng)量仍較少�，F(xiàn)月經(jīng)已凈，無赤白帶。要求繼續(xù)治療經(jīng)量少和面部黃褐斑，繼用膠艾四物湯合當(dāng)歸芍藥散加黃芪、白芷、白僵蠶、白苡米、坤草緩圖其功。
按：此案小腹痛喜按撫，與《金匱要略》所載婦人“腹中（病蓋加朽字去木傍）痛”相類似，經(jīng)行不暢屬月經(jīng)不調(diào)范圍，證肝脾失和，肝郁血虛，脾虛濕勝；厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈和任沖脈及胞宮瘀滯。治以養(yǎng)血柔肝，化瘀通絡(luò)行經(jīng)。方用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味獲效。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-4-29 16:44
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-4-29 08:45 編輯
顏xx，女，54歲，住平昌縣響灘鎮(zhèn)元沱西橋村，農(nóng)民。電話：157····7263。2022年1月14日初診，時(shí)值小寒前一天。
主癥:心悸、心累、氣喘3天，加重1天。起病于冬至后第12天。
患者因患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,于十年前做瓣膜置換術(shù),之后康復(fù)較好，常服華法林等藥維持，心率心律基本正常,雖時(shí)有感冒、咳嗽、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等病癥發(fā)生，但尚未出現(xiàn)心率心律嚴(yán)重紊亂現(xiàn)象,經(jīng)中藥治療也能迅速康復(fù)。這次生病后尚能從50多公里外獨(dú)自一人乘客運(yùn)汽車來診。
3天前勞累受涼后出現(xiàn)心悸、心累、氣喘氣急難受,加重1天，勞作或上樓梯時(shí)更為明顯。口微渴,大便干。精神不振,難受貌.面、唇、舌質(zhì)顏色較黯，舌干苔白少。雙寸口脈結(jié)代。脈率心率都為每分鐘52次，間歇停頓時(shí)長(zhǎng)時(shí)短每分鐘10-13次。血壓100/70mmhg。
因患者素有風(fēng)心病,為防意外,建議到縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療，但患者拒絕, 要求用中藥治療。
診斷與辨證:風(fēng)心病傷寒脈結(jié)代, 陰血不足，陽氣虛弱，炙甘草湯證。
治法與方藥: 益氣滋陰，通陽復(fù)脈；炙甘草湯加味：炙甘草10g干地黃20g桂枝10g紅參12g麥冬15g火麻仁12g阿膠12g大栆12g生姜10g柏子仁10g珍珠母30g制遠(yuǎn)志10g丹參15g。2劑。患者畏酒，故煎藥未用酒料。
囑其服藥24小時(shí)后若無明顯減輕,就去縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療；減輕了就繼續(xù)服藥，3天后復(fù)診。
1月19日復(fù)診：精神轉(zhuǎn)佳,面色輕顯紅潤(rùn)，述服藥3次心悸等癥狀就好多了，兩付藥吃完就不怎么累了，所以拖延了兩天才來換藥。舌紅微干，苔薄白。脈結(jié)代，但脈率心率都增加到每分鐘58次，間歇時(shí)間縮短、次數(shù)減到8次以下。血壓110/75mmhg。仍用原方3劑。
1月27日三診：精神及感覺好，面色紅潤(rùn)。脈象平和，偶現(xiàn)間歇脈。脈率每分鐘68次，間歇僅4次。血壓130/80mmhg。炙甘草湯加丹參、靈芝3劑善后。隨訪1月未見復(fù)發(fā)。
按：《傷寒論•辨太陽病脈證并治下》：“177.傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”本案為素有風(fēng)濕性心臟病瓣膜術(shù)后長(zhǎng)期藥物保養(yǎng)中，本有陰血陽氣虛弱的病變基礎(chǔ)，今又于冬至后十余天外感風(fēng)寒，更致陰血不足陽氣不振，血脈無以充盈，無力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動(dòng)悸。故用炙甘草湯益氣滋陰，通陽復(fù)脈，5劑復(fù)常。
2022年3月2日
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-5-11 08:11
劉xx，女，43歲，四川省閬中市人，長(zhǎng)期隨丈夫在北京市打工，住朝陽區(qū)金盞鄉(xiāng)金盞西村，電話134396431698。2021年7月28日初診。
月經(jīng)停閉兩年，經(jīng)多處治療無效，后由一個(gè)在北京打工的四川平昌籍原在我處治好閉經(jīng)的女士介紹專程來我診所就診。
兩年前先由月經(jīng)量極少三、四個(gè)月后，就完全停閉。常頭昏、乏力、精神不振、腰腿酸軟，心情煩惱，焦慮不安，抑郁不舒，感覺老得快，見比自己年齡大的女人月經(jīng)仍正常就更加焦慮抑郁。性冷淡，性生活障礙不適。畏寒怕冷，手足不溫。形體消瘦，焦慮擔(dān)憂貌，害怕沒了月經(jīng)老得更快，反復(fù)詢問能否恢復(fù)正常。舌淡少苔。脈沉細(xì)弱。
6孕2產(chǎn)4人流5次宮內(nèi)操作史。北京某三甲醫(yī)院彩超檢查顯示：子宮偏小（5X3x2cm），宮內(nèi)膜0.2cm，卵巢偏小(2x1.5x0.5cm)。
診斷：閉經(jīng)（子宮—卵巢性閉經(jīng)）。
辨證：沖任損傷，精血虛損，胞絡(luò)空虛，陰陽俱虛；心肝脾郁，腎氣不能化生天癸。
治法：調(diào)養(yǎng)沖任，滋陰填精，益氣壯陽；散心肝脾郁，補(bǔ)腎水化生天癸。
方藥：《醫(yī)便》龜鹿二仙膠合《傅青主女科》益經(jīng)湯加味：
紅參100枸杞120龜膠100鹿膠100鹿茸60熟地200當(dāng)歸100白芍100白術(shù)120柴胡75北沙參75酸棗仁100杜仲100山藥100菟絲子150阿膠100丹皮75山茱萸100桑椹子100g。共加工為小水丸，分裝為180小袋，每次1小袋，第一個(gè)月每日3次，第二個(gè)月每日2次。
2021年11月16日微信告知：丸藥到上月25日服完，11月上旬來了第一次月經(jīng)，量偏少，3天后經(jīng)凈。心情好多了，還有些畏寒，手足不溫，要求再做一料丸藥鞏固。但當(dāng)時(shí)受疫情的影響，本地進(jìn)入北京朝陽區(qū)的快遞受限，囑患者去北京同仁堂大藥房購買中成藥龜鹿二仙膠囊和右歸丸連服一個(gè)月。
2022年3月11日微信述：去年的丸藥和后來一個(gè)月的中成藥吃完后，月經(jīng)每月都來，25、6天一次。春節(jié)期間回閬中老家，于2月16日（經(jīng)凈期）去閬中市中醫(yī)院彩超檢查顯示：子宮7.6x4.8x4.2cm,形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜厚0.8cm。雙側(cè)附件未見異常。但仍有些畏寒外冷，近期有加重的樣子，心里有些焦慮，害怕時(shí)間久了又會(huì)閉經(jīng)。去年的丸藥吃了感覺很好，要求再做一料鞏固。問了有無其他不適，看了舌苔照片，排除了熱、濕等丸藥非適應(yīng)癥像，用去年7月28日丸藥處方略做調(diào)整，鹿茸由原60g加到100g，熟地加到300g，加工為小水丸，分裝為180小袋，每次服1小袋，每日2次。
按：本例經(jīng)閉，屬現(xiàn)代婦科學(xué)之子宮性—卵巢性經(jīng)閉，是由多次懷孕而又人工流產(chǎn)后宮內(nèi)清宮操作，致使宮內(nèi)膜變薄難以再生并宮體變小，繼使卵巢的正常功能遭到多次逆向干擾而功能早衰本體縮小，終至經(jīng)閉，屬中醫(yī)學(xué)沖任損傷，精血虛損，胞絡(luò)血�？仗�，癸水枯竭的病機(jī)，在八綱臟腑氣血辨證中就是陰陽兩虛，腎元虛損，精血不足之證。由此又對(duì)患者造成了心理壓力精神負(fù)擔(dān)，心肝脾氣郁滯，進(jìn)而腎氣被郁，加之本已腎精虛損，更無力化生癸水而經(jīng)閉。故采用調(diào)養(yǎng)沖任，滋陰填精，益氣壯陽；散心肝脾郁，補(bǔ)腎水化生天癸的治法，方用《醫(yī)便》龜鹿二仙膠合《傅青主女科》益經(jīng)湯加味，制為丸劑緩圖其功，終而獲效。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-6-4 07:05
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-6-3 23:14 編輯
王XX，女，45歲，本縣鎮(zhèn)龍鎮(zhèn)人，長(zhǎng)期與丈夫一起在廣東打工。2019年8月15日就診。 主訴：月經(jīng)停閉1年。1年多前先由月經(jīng)量少數(shù)月，繼而完全停閉，經(jīng)多處治療無效，至今已1年了。伴見疲倦乏力，頭昏氣短，胸腹部沖熱、多汗，腰膝酸軟，情緒波動(dòng)，陰道干澀、性冷淡。面色少華，面頰潮紅。舌淡紅少苔，脈虛細(xì)數(shù)。4孕2產(chǎn)2人流。彩超：子宮、附件、盆腔未見明顯異常。女性激素檢測(cè)促卵泡素和雌二醇減少。
診斷：閉經(jīng)（卵巢衰退性閉經(jīng)）
辨證：腎氣虧虛，精血不足，沖任脈衰，血海枯竭；水不榮木，肝陰不足，虛陽上浮。
治法：簡(jiǎn)化分步治療，把現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療卵巢功能早衰性閉經(jīng)的四步驟人工周期療法簡(jiǎn)化為兩步：
第一步，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)沖任，兼以滋陰養(yǎng)肝，平調(diào)陰陽，輕佐活血,修復(fù)卵巢功能。
方用1號(hào)丸（處方號(hào)0028622）：二至（女貞子、旱蓮草）130g、紅參65、當(dāng)歸60、熟地75、大蕓75、山藥60、枸杞75、菟絲子75、紫河車75、黃芪75、桑椹子75、龜膠75、鹿膠75、丹參60、茺蔚子60g。共1110g、
共制為小水丸，分裝為90小袋，每次服1小袋，每天3次，連服14天后改用第二步療法。
第二步，補(bǔ)腎活血通經(jīng)，兼益氣養(yǎng)血（因患者有氣血兩虛征象），促使月經(jīng)來潮。
方用2號(hào)丸（0028623）：菟絲子75、枸杞75、黃精75、桂枝60、茯苓75、牡丹皮75、赤芍75、桃仁60、紅參75、白術(shù)75、當(dāng)歸75、川芎75、紅花60、香附75、留行子60g。共1065g
共制為小水丸，分裝為90小袋，服1號(hào)丸14天后，改服此2號(hào)丸，每次1小袋，每天3次，連服14天，再續(xù)服1號(hào)丸。但服到月經(jīng)來潮后就需適當(dāng)調(diào)整服用方法。
用上方階段療法2個(gè)月經(jīng)周。8月18日開始服1號(hào)丸，9月15號(hào)患者發(fā)微信詢問；服完1號(hào)丸藥14天，2號(hào)丸藥服了10天月經(jīng)來了還應(yīng)怎么服藥？回復(fù)：這是服藥起效的標(biāo)志，應(yīng)停服2號(hào)丸藥，待月經(jīng)干凈3天后續(xù)服1號(hào)丸藥10天，然后續(xù)服2號(hào)丸藥，服至月經(jīng)來潮時(shí)停服，月經(jīng)干凈3天后續(xù)服1號(hào)丸藥如上法。之后未見患者反饋，11月20日微詢?cè)L，患者回復(fù)，服藥期間月經(jīng)未了兩次，丸藥服完后在11月10日又來了一次。這個(gè)情況說明治療是有效的，當(dāng)時(shí)建議患者繼續(xù)用藥以鞏固療效，否則有再次閉經(jīng)的可能；但患者感覺麻煩，提出再過幾個(gè)月看看。2022年4月16日微信隨訪，患者回復(fù)2019年那次丸藥吃完后，月經(jīng)來了兩次后又沒有了，問現(xiàn)在還能否調(diào)理來？因患者現(xiàn)在年齡已48歲，已是絕經(jīng)前期，要使月經(jīng)繼續(xù)來潮既費(fèi)錢又費(fèi)時(shí)間當(dāng)然也更麻煩，若身體沒有什么不適也可以不用治療，反正快到絕經(jīng)的年齡了，月經(jīng)不來對(duì)健康也沒什么影響�；颊咭烟撁黠@不適，表示同意。
按：本案閉經(jīng)1年，初診時(shí)年齡已45歲，即44歲就月經(jīng)停閉了，若無明顯癥狀，也可視為提前進(jìn)入經(jīng)絕期，不予用藥治療也是可以的。但患者有相應(yīng)的病變癥狀，并以有的女人55歲才經(jīng)絕為由而要求治療，其孕育史4孕2產(chǎn)2人流，檢查子宮、附件未見異常，但女性激素檢測(cè)促卵泡素和雌二醇減少，屬于現(xiàn)代婦科學(xué)的卵巢衰退性閉經(jīng)，證候表現(xiàn)為腎氣虧虛，精血不足，沖任脈衰，血�？萁撸凰粯s木，肝陰不足，虛陽上浮的病機(jī)，故采用現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)治療卵巢早衰的中醫(yī)藥人工周期療法，并改四步驟每周5劑湯藥為兩步丸劑的治法，第一步為補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)沖任，兼以滋陰養(yǎng)肝，平調(diào)陰陽，輕佐活血,修復(fù)卵巢功能；第二步為補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血通經(jīng)，兼益氣養(yǎng)血（因患者有氣血兩虛征象），促使月經(jīng)來潮。經(jīng)治兩個(gè)月經(jīng)周期，基本獲效。但遺憾的是患者后來自己放棄了繼續(xù)治療，終致再次經(jīng)閉而已進(jìn)人經(jīng)絕期。
若年齡在30至40歲以前甚或30歲以前發(fā)生經(jīng)絕并有卵巢相關(guān)指標(biāo)下降的稱為卵巢早衰性閉經(jīng)，也可采用這個(gè)簡(jiǎn)化的兩步驟療法，但需隨證加減。
中西醫(yī)論述皆精辟，天衣無縫，收錄了。中西醫(yī)融合在基層，水到渠成，
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-6-17 07:46
曾國(guó)藩日記中關(guān)于疾病資料一則：同治四年十一月十七日
早起，見向伯常病已垂危，四肢及身腹俱已冰冷，萬無生理，為之料理后事。自辰至未幸不氣絕，旋有人言以水銀吹入前陰玉莖之內(nèi)，可將管內(nèi)殘精敗血消化，并可引出小便，或者起死回生云云。諸友因試為之。即將水銀吹入，則伯常尚能大聲叫呼，一息奄奄，而聲音忽粗，眾喜其有生機(jī)也。又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。然身體冰冷一日，忽能回暖矣；眼閉一日，忽能開目微視矣；牙關(guān)緊閉一日，忽能吞藥矣。眾皆欣訝，似有回生之望。伯常之病，由于夢(mèng)遺太久，一旦病發(fā)，癃閉七日不能小便，遂至如此。向使早數(shù)日知水銀吹入之法，募人將管中結(jié)塞諸物吸出，固非不起之癥也，聊記于此，以廣異聞。
同治四年十一月十八日
午初，向伯常去世。乃知水銀等方強(qiáng)治無益，特不解已冷之身何以回暖至數(shù)時(shí)之久耳?
注：向伯常，即向師棣，曾國(guó)藩幕僚，去世時(shí)年三十一。
===================================
癃閉七日不能小便，即將水銀吹入，又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。
【解讀】
活人能被尿憋死！
癃閉七日不能小便：即西醫(yī)的尿儲(chǔ)留。
即將水銀吹入：古代導(dǎo)尿的一種方法。水銀沉重，成珠狀，吹入陰莖尿道中，由于重力作用可以擴(kuò)張尿道。
始出血絲即尿道被刺傷輕度出血，繼出如米如沙者數(shù)十顆即膀胱、尿道結(jié)石，繼出如膿即膀胱內(nèi)感染，惟尚未吸出小便即引流不通暢。
所以，該病例的診斷是：泌尿道結(jié)石合并感染、尿儲(chǔ)留。死于：腎衰竭。
“去世時(shí)年三十一”如果是現(xiàn)代，使用導(dǎo)尿術(shù)，抗菌素，未必死亡。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-6-17 07:48
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-6-17 00:12 編輯
曾國(guó)藩日記中關(guān)于疾病資料一則：
同治四年十一月十七日
早起，見向伯常病已垂危，四肢及身腹俱已冰冷，萬無生理，為之料理后事。自辰至未幸不氣絕，旋有人言以水銀吹入前陰玉莖之內(nèi)，可將管內(nèi)殘精敗血消化，并可引出小便，或者起死回生云云。諸友因試為之。即將水銀吹入，則伯常尚能大聲叫呼，一息奄奄，而聲音忽粗，眾喜其有生機(jī)也。又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。然身體冰冷一日，忽能回暖矣；眼閉一日，忽能開目微視矣；牙關(guān)緊閉一日，忽能吞藥矣。眾皆欣訝，似有回生之望。伯常之病，由于夢(mèng)遺太久，一旦病發(fā)，癃閉七日不能小便，遂至如此。向使早數(shù)日知水銀吹入之法，募人將管中結(jié)塞諸物吸出，固非不起之癥也，聊記于此，以廣異聞。
同治四年十一月十八日
午初，向伯常去世。乃知水銀等方強(qiáng)治無益，特不解已冷之身何以回暖至數(shù)時(shí)之久耳?
注：向伯常，即向師棣，曾國(guó)藩幕僚，去世時(shí)年三十一。
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病歷摘要 癃閉七日不能小便，即將水銀吹入，又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。
【解讀】
活人能被尿憋死！
癃閉七日不能小便：即西醫(yī)的尿儲(chǔ)留。
即將水銀吹入：古代導(dǎo)尿的一種方法。水銀沉重，成珠狀，吹入陰莖尿道中，由于重力作用可以擴(kuò)張尿道。
始出血絲即尿道被刺傷輕度出血，繼出如米如沙者數(shù)十顆即膀胱、尿道結(jié)石，繼出如膿即膀胱內(nèi)感染，惟尚未吸出小便即引流不通暢。
所以，該病例的診斷是：泌尿道結(jié)石合并感染、尿儲(chǔ)留。死于：腎衰竭。
“去世時(shí)年三十一”如果是現(xiàn)代，使用導(dǎo)尿術(shù)，抗菌素，未必死亡。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-6-20 16:59
杜tc，女，62歲，本縣元石鄉(xiāng)農(nóng)民。2017年1月15日初診。
主訴：夜間睡夢(mèng)中突發(fā)小腹內(nèi)痙攣疼痛小便急迫5天，每晚一至二次，在睡夢(mèng)中突然發(fā)作，驚痛醒來，趕緊忍痛起床去廁所小解卻又沒有多少小便，數(shù)滴而已，小腹痙攣痛也隨之減輕并逐步消失。當(dāng)?shù)卮遽t(yī)診為尿路感染，消炎治療無效，每晚仍發(fā)，次日早晨有短暫頭暈?zāi)垦�，甚為痛苦。既往有慢性胃炎史，但近期胃部無明顯不適。形體較瘦弱，面色淡，頭發(fā)較稀少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛芤微緊。
診斷：虛勞小腹痛。
辨證：陰陽兩虛，心腎不交，屬《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》之桂枝加龍骨牡蠣湯證的變證。
治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，潛陽攝陰，酸甘緩急。
方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加味：
龍骨、牡蠣各30桂枝15白芍30當(dāng)歸15臺(tái)烏20萹瞿各15琥珀10炙甘草15大棗15生姜10g三劑。
1月20日復(fù)診：諸證悉去，僅見有些腰膝酸軟，多夢(mèng)。仍用桂枝加龍骨牡蠣湯加杜仲、續(xù)斷、枸杞、柏子仁、遠(yuǎn)志三劑鞏固。
隨訪二月未見復(fù)發(fā)。
按：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》:"夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作目眶痛)，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之�！氨景富颊咝误w瘦弱，面色淡頭發(fā)稀少，舌質(zhì)淡，脈虛芤微緊，為虛勞之象；癥見夜間睡夢(mèng)中突發(fā)小腹內(nèi)痙攣疼痛小便急迫，突然發(fā)作，驚痛醒來，趕緊忍痛起床去廁所小解卻又沒有多少小便，數(shù)滴而已，小腹痙攣痛也隨之減輕并逐步消失。其病機(jī)為陰陽兩虛，營(yíng)血不足，心腎不交，屬金匱桂枝加龍骨牡蠣湯證之變證，與”女子夢(mèng)交“的見證同理。故用桂枝湯加當(dāng)歸活營(yíng)血，調(diào)陰陽和營(yíng)衛(wèi)；龍牡潛陽安心神；重用白芍與方中之甘草為芍藥甘草湯解痙緩急止痛，加臺(tái)烏、萹瞿引經(jīng)入肝經(jīng)所循之小腹和膀胱，兼治小便急迫（琥珀也兼有此效）之標(biāo)證，故能3劑而諸證悉去，復(fù)診時(shí)僅見有些腰膝酸軟，多夢(mèng)，仍用桂枝加龍骨牡蠣湯加杜仲、續(xù)斷、枸杞、柏子仁、遠(yuǎn)志三劑鞏固而愈。
西醫(yī)診斷：尿道綜合癥?
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-6-21 22:48
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-7-31 22:59 編輯
袁XX，（袁世凱）男，65歲。
［初診]五年前忽患臍中出水，色混而臭，早晨增劇。據(jù)述前醫(yī)均進(jìn)以溫補(bǔ)強(qiáng)壯之品，病情有增無減。脈弦滑，舌濁白。幸眠食如常，精神尚旺。按癥系抑郁傷肝，思慮傷脾，脾不行濕，肝失疏泄，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，水道不循正軌而橫流，故濁液由臍溢出。宜燥濕利氣治之。
處方：生北芪一兩，熟附片三錢，生白芍三錢，茅山術(shù)三錢，生白術(shù)三錢，茯苓五錢，戈半夏三錢，橘紅三錢，廣木香二錢，車前子六錢，懷牛膝三錢，懷山藥六錢，大扁豆六錢。
［復(fù)診]連進(jìn)三劑，癥見好轉(zhuǎn)。臍水午前雖仍有流出，但已清而色淡，午后已停。脈弦微急，苔轉(zhuǎn)白色。擬建中法。
處方：生北芪一兩，當(dāng)歸二錢，生白芍三錢，上肉桂八分（研末，分二次吞），熟附片三錢，茯苓五錢，野山參三錢（另燉沖），生白術(shù)三線，化橘紅三錢，戈半夏三錢，飴糖六錢，炙甘草一錢，廣木香二錢。
［三診]前方服三劑后，臍水僅天亮?xí)r流出少許，病情迅速向愈。脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，苔見薄白。當(dāng)培補(bǔ)氣血，以善其后。
處方：生北芪一兩，當(dāng)歸身二錢，生白芍三錢，上肉桂一錢（吞），熟附片三錢，茯苓六錢，野山參四錢（沖），生白術(shù)三錢，陳皮三錢，仙半夏三錢，大生地八錢，大麥冬六錢，肉蓯蓉三錢，酒川芎三錢。連服五劑，病愈。
【解讀】
臍尿管瘺是在臨床比較罕見的一種疾病，因?yàn)楹⒆釉谂咛グl(fā)育時(shí)期膀胱和臍帶之間有一個(gè)臍尿管，在正常的發(fā)育過程中它存在連接。到胚胎晚期的時(shí)候臍尿管就會(huì)全部閉鎖，形成臍正中韌帶。這個(gè)時(shí)候如果不能夠完全閉鎖，臍部就有一個(gè)導(dǎo)管和膀胱相通，這時(shí)候就形成了臍尿管瘺。這種在出生之后主要表現(xiàn)為臍部始終有液體滲出，根據(jù)瘺管的大小，這種癥狀會(huì)有不同的表現(xiàn)。
比較細(xì)的瘺管，只是表現(xiàn)臍部潮濕的狀態(tài)，或者是伴有臍部的腫脹，甚至出現(xiàn)有肉芽組織突出，還有的孩子可能會(huì)繼發(fā)感染。比較大的臍部瘺道滲出會(huì)更明顯，這個(gè)時(shí)候一般診斷并不困難，可以從臍孔引液體出來進(jìn)行檢測(cè)。如果含有尿素氮或者肌酐，一般都可以診斷為尿液，就可以進(jìn)行明確診斷。一旦診斷要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的時(shí)候除了瘺管切除以外，要注意膀胱頂部進(jìn)行縫合。有些孩子伴有下尿道的梗阻也要一并進(jìn)行治療，才能達(dá)到治療的目的。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-7-7 09:48
張XX，女，70歲，2019年9月12日初診。時(shí)值農(nóng)歷八月十四，白露后第4天，但自立秋以來當(dāng)?shù)厝允茄籽追钪畾夂�，�?dāng)日氣溫22-30℃，空調(diào)仍在使用中。
患者半月前因右側(cè)腹痛、嘔吐、大便不通入縣人民醫(yī)院外2科，診斷為闌尾膿腫、升結(jié)腸新生物伴腸梗阻，于9月2日行闌尾切除和升結(jié)腸新生物梗阻段切除及腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)及術(shù)口愈合都較為滿意。9月9日拆線后患者卻出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱、怕風(fēng)怕冷怕空調(diào)（病房一直在使用中）、自汗、心悸、顫抖，小腹微痛，飲食少思，食則欲嘔。但體溫一直正常，心電圖正常，血細(xì)胞分析僅白細(xì)胞略低于正常值，連續(xù)3天病情不減，外科病房建議轉(zhuǎn)科或中醫(yī)藥治療，12日下午4點(diǎn)過由其丈夫和子女?dāng)v扶著來診。
患者愁苦貌，哀聲嘆氣，身穿兩件衣服，外披夾衫，見開著空調(diào)就更加怕風(fēng)怕冷。手部溫，舌苔薄白，舌中略厚。脈弦數(shù)細(xì)而虛。
診斷與辨證：傷寒太陽少陽合病，柴胡桂枝湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證并見。是為腹部手術(shù)后正氣大虛，復(fù)感時(shí)令熱邪和人造風(fēng)寒（空調(diào)）之邪，以致太少合病，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陰陽失衡，半表半里，寒熱夾雜，心神受擾。
治法與方藥：太少雙解，安神寧心。柴胡桂枝湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡15g黃芩15g法夏6g白人參10g桂枝10g白芍15g龍牡各20g茯苓10g牡丹皮10g防風(fēng)12g炙甘草6g大棗10g生姜10g麻黃根15g桑葉15g。兩劑，每天一劑，加水900毫升，熬取藥汁300毫升，溫分3次服。囑兩日后復(fù)診。
9月13日下午5時(shí)許，患者同丈夫步行來診，精神轉(zhuǎn)佳，已未披夾衫，述已服完一劑，過一陣子就熬服第二劑。現(xiàn)在發(fā)熱怕風(fēng)怕冷和心悸顫抖已明顯減輕，飲食能進(jìn)，定于明天回家養(yǎng)息，所以提前復(fù)診，再開幾劑藥帶回家去吃。證見易出汗，睡眠差，舌苔仍如前，脈弦數(shù)細(xì)但較有力。
仍用前法與方劑加減：黃芪20g白人參15g柴胡15g黃芩10g法夏10g桂枝12g白芍15g防風(fēng)15g龍牡各20g茯苓15g琥珀10g酸棗仁20g炙甘草10g麻黃根15g藿香15g大棗15g生姜10g。3劑。
9月21日3診：患者畏懼坐車本人未到，由其丈夫代述病情調(diào)方，述時(shí)寒時(shí)熱偶有輕微發(fā)作，但仍有些心悸、失眠，小腹痛觸摸有熱感。仍用前法和方劑加減：龍牡各20g柴胡15g黃芩10g法夏10g白人參12g桂枝10g白芍15g茯神15g酸棗仁30g柏子仁15g延胡20g丹皮10g黃柏10g苡仁30g炙甘草6g大棗15g生姜10g。3劑。
9月27日4診：仍由其丈夫代述病情調(diào)方，述以前的發(fā)熱怕風(fēng)怕冷、心悸失眠等癥者已完全好了，近幾天出現(xiàn)了一個(gè)新問題：小便淋漓灼痛墜脹，體倦，解便無力�？紤]熱淋證兼中氣不足，方用八正散去大黃，加黃茋、升麻，3劑。
隨訪3月未見以上病狀未見復(fù)發(fā)。
按：本案為右腹部手術(shù)七天拆線后出現(xiàn)發(fā)熱畏風(fēng)寒自汗顫抖的病變，其病因病機(jī)和證候分析已在首診時(shí)的診斷與辨證中敘述清楚，此處不再重復(fù)。由于方證對(duì)應(yīng)相符，收效甚速，證實(shí)了經(jīng)方治病的良好作用。
杏林童子 2020年1月16日整理
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-7-27 08:28
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-7-27 00:30 編輯
喬保鈞醫(yī)案：八十老嫗心絞痛，大承氣湯建奇功
gtcm 2022-07-26 19:00 發(fā)表于北京
導(dǎo)讀：?jiǎn)瘫＞�，主任醫(yī)師，第一批全國(guó)名老中醫(yī)、教授。從醫(yī)六十余載，長(zhǎng)期傾力于疑難雜癥的研究，尤其擅長(zhǎng)治療各種癌腫、冠心病、肝硬化等頑固性疾病，文明中州，被譽(yù)為“豫西中醫(yī)界之泰斗”，被河南人民政府確定為“有突出貢獻(xiàn)的老中醫(yī)藥專家”。先后發(fā)表論文50余篇，論著6部。
何某，女，83歲，洛陽市郊人，1991年11月9日初診。
患者10年來常心前區(qū)陣發(fā)性刺痛，勞累或心情抑郁時(shí)易發(fā)作，每服蘇合香丸或含化硝酸甘油可獲效于一時(shí)，近6日因暴餐肉餃而誘發(fā)加重，服速效救心丸、含化硝酸甘油而不效。刻診:心區(qū)疼痛如揪如刺，向左肩胛及后背放射，甚則痛不可忍，伴脘腹脹滿，心煩急躁，不欲飲食，小便黃，大便6天未解。檢查:焦慮煩躁，呻吟不止;舌質(zhì)紅，苔黃燥乏津;脈結(jié)代有力;心前區(qū)未聞器質(zhì)性雜音，心律不齊，心率63次/分;血壓21.3/12.7kPa;下肢輕度浮腫。
病為胸痹兼陽明腑實(shí)，乃下實(shí)上虛，心氣痹阻所致。治宜益心宣痹，通腑導(dǎo)下:紅參9克、麥門冬13克、遼五味9克、大黃9克(后下) 枳實(shí)9克、川厚樸9克、炙甘草9克，3 帖水煎服。
二診:上藥后心前區(qū)痛勢(shì)不減，反而增劇，較前更難忍受，大便未解，腹脹更甚，且頻頻干嘔，舌質(zhì)紅，苔黃厚，中部干燥，脈沉結(jié)代有力，觸腹拒按。此次心絞痛發(fā)作，顯系陽明腑實(shí)所因，燥屎內(nèi)結(jié)為標(biāo)，當(dāng)急下通腑，刻不容緩，投以大承氣湯:生大黃15克(后下)、枳實(shí)13克、川厚樸10克、芒硝9克(沖服)、炙甘草9克，2帖水煎服。
三診:服上藥，兩天內(nèi)腹瀉4次，首次先干后溏，繼則稠濁穢臭，最后稀而黃粘，瀉后腹脹消失，心前區(qū)疼痛隨之豁然而失，周身舒適，欲進(jìn)飲食。檢查:舌質(zhì)紅，苔薄黃有津，脈沉而緩，腹部柔軟，遂以生脈飲并香砂六君子湯化裁，再進(jìn)3劑，益氣復(fù)脈，健脾和胃，收功善后。
按:本案年事已高，久患冠心病，心氣虛弱可知。另一方面，由于暴餐肉餃，食積化熱，中焦實(shí)滿，腑氣不通，脾土既實(shí)，子氣上侮，心氣被困，故心前區(qū)絞痛如揪。首診投以生脈飲并小承氣湯欲冀扶正祛邪，非但不效，病反加重。細(xì)究其因，本證乃子實(shí)侮母所致。小承氣湯雖有調(diào)胃泄熱之功，但由于實(shí)熱燥屎內(nèi)結(jié)較重，其藥力緩而不及，加之生脈飲益氣助脈不僅減弱了小承氣湯通腑導(dǎo)下之力，反而助敵長(zhǎng)邪，故病情反見加重。明于此，再診時(shí)謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“實(shí)則瀉其子”之訓(xùn)，單用大承氣湯大膽攻實(shí)，腑氣既通，子氣平和，則母不受侮，心氣得以宣通，心絞痛隨之而愈。本案之治生動(dòng)說明，中醫(yī)治病必須把握整體，謹(jǐn)守病機(jī),“有是證便用是藥”。若囿于西醫(yī)診斷，“對(duì)號(hào)入座”用藥(如一見冠心病，就套用生脈飲)，貌似辨證，實(shí)則悖于辨證施治之靈魂，醫(yī)之憾也!
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-7-27 08:33
《金匱要略》胸痹心痛病脈證病治第九
5條【原文】胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。
枳實(shí)薤白桂枝湯方：
枳實(shí)四枚 薤白半升 桂枝一兩 厚樸四兩 栝蔞實(shí)一枚，搗
上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
人參湯方：
人參 甘草 干姜 白術(shù)各三兩
【中醫(yī)認(rèn)為】
本條胸痹主證，是以心中痞，胸滿，脅下逆搶心為特點(diǎn)，病變范圍已由胸膺部擴(kuò)至脅下及腹，其病機(jī)雖然是“陽微陰弦”，但有虛實(shí)之異，必須辨別。
其屬實(shí)者，乃由胸陽不振，脅下陰寒之氣乘虛上逆所致。病勢(shì)急，臨證尚可見：腹脹、大便不通、脈象弦緊；治宜通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆。用枳實(shí)薤白桂枝湯，枳實(shí)、厚樸，下氣除滿；桂枝，溫降寒逆之氣；合栝蔞、薤白寬胸宣痹，除痰降逆。
其屬虛者，系中焦陽虛，虛寒之氣上逆，使胸中大氣不轉(zhuǎn)所致，其病勢(shì)較緩，臨證還可見到：倦怠少氣、便溏、舌淡、脈弱。治宜溫中益氣培本，溫散寒氣。方用人參湯。以人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益中氣，干姜溫中散寒。
【解讀】
本條論述胸痹寒氣逆滿虛、實(shí)證的辨治，是指兩種不同的臨床類型。
西醫(yī)認(rèn)為：冠心病因?yàn)檎T因的不同具有不同的臨床類型，例如：大便秘結(jié)可以誘發(fā)心絞痛，極度營(yíng)養(yǎng)不良也可以引起冠心病。
大便秘結(jié)時(shí)，患者用力排便，使腹內(nèi)壓和心內(nèi)壓急增，導(dǎo)致患者心率加快，心臟負(fù)荷急劇增加，極易引起心絞痛發(fā)作。長(zhǎng)期大便干結(jié)，會(huì)使患者在排便前產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁。使心率加快，從而誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。枳實(shí)薤白桂枝湯治療。
上貼是一個(gè)典型的例證。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-8-7 09:50
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-8-7 01:51 編輯
杏林耕者:（北京中醫(yī)藥大學(xué) 張磊）腎病綜合征微小病變型完全緩解容易，激素撤減復(fù)發(fā)容易是其特征。如何中醫(yī)辨識(shí)減少復(fù)發(fā)幾率中國(guó)中醫(yī)界做了許多努力！前一段一位我院退休職工腎穿刺診斷腎病綜合征微小病變型，在省內(nèi)某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科就診，應(yīng)用激素12片迅速緩解，但是激素減量出現(xiàn)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)大量蛋白尿、嚴(yán)重低蛋白血癥、腦梗塞再次入院我科，入院后強(qiáng)的松加至12片，應(yīng)用抗凝、活血化瘀中藥靜點(diǎn)、中藥當(dāng)歸六黃湯合利水劑加減治療，逐步減少激素應(yīng)用過程中，撤減苦寒之品，加用溫腎補(bǔ)腎、滋陰填精之品，病情緩解，腦梗塞癥狀基本消失，前后住院三個(gè)月有余，目前24小時(shí)尿蛋白定量為0.06-0.22克之間波動(dòng)，已經(jīng)完全緩解。此類患者最大感觸是：激素減少過程中把握中醫(yī)辨識(shí)的病機(jī)變化：初期應(yīng)用激素足量，患者出現(xiàn)氣陰雙虛、陰虛偏重、陰虛內(nèi)熱之象，隨著水腫減輕、激素減少劑量，逐步出現(xiàn)氣陰雙虛向氣陰雙虛、氣虛偏重之候轉(zhuǎn)換，中醫(yī)看病為何復(fù)診親自看患者就是這樣的道理，患者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過程中，影響中醫(yī)思維轉(zhuǎn)換非�？欤〖に爻窚p需要看四季變化，不能撤減過快，激素量越小，撤減過程越需要注意，減量宜慢、應(yīng)用時(shí)間宜長(zhǎng)。對(duì)于激素暫時(shí)出現(xiàn)的副作用如柯興氏綜合征、渾身酸痛等，隨著激素逐步減少劑量，副作用會(huì)逐步減少，也往往會(huì)恢復(fù)以前的俊美模樣，慢性腎臟病患者此點(diǎn)不用擔(dān)心！
杏林耕者:
很多中醫(yī)師說：古代中醫(yī)看病多為開方二三副，四五副，調(diào)方調(diào)藥調(diào)劑量，效如桴鼓。你們今之中醫(yī)開方30-60副，能否保證臨證療效？這個(gè)問題的確是我們一直思考的問題，現(xiàn)代疾病多為慢性，如何通過中醫(yī)學(xué)望聞問切開出最適合患者的中藥處方，不做微調(diào)需要中醫(yī)看病能力鍛煉、提升！即準(zhǔn)確把握疾病的中醫(yī)學(xué)核心病機(jī)及病機(jī)轉(zhuǎn)換，選準(zhǔn)方劑、選準(zhǔn)加減藥物、選準(zhǔn)劑量，難矣。年前一位江蘇的中年女性患者在膜性腎病2期，經(jīng)西醫(yī)醫(yī)院治療8個(gè)月（未用激素和免疫抑制劑），化驗(yàn)結(jié)果如下：24小時(shí)尿蛋白定量為4.6-4.89克之間，血漿白蛋白為21克，雙下肢浮腫、血尿酸增高546umol/L，血肌酐為140-167umol/L，診斷腎病綜合征、膜性腎病2期伴有腎功能損害、慢性腎衰竭早期，經(jīng)過中醫(yī)辨識(shí)屬于脾腎氣虛、濕熱毒瘀互結(jié)之候，經(jīng)我們辨識(shí)治療，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方通絡(luò)保腎復(fù)方加減，中醫(yī)顆粒劑60副沖服，年后復(fù)診，腎功能損害的代表指標(biāo)血肌酐正常，血尿酸達(dá)標(biāo)340umol/L左右，24小時(shí)尿蛋白定量為2.76克，血漿白蛋白31克/L，雙下肢浮腫基本消失。病情明確性好轉(zhuǎn)。按照西醫(yī)診斷治療膜性腎病標(biāo)準(zhǔn)屬于有效緩解，現(xiàn)代中醫(yī)師的培養(yǎng)不僅僅要改變中醫(yī)學(xué)臨證癥狀效如桴鼓，更重要是努力改善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查客觀上指標(biāo)。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-9-15 08:32
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-9-15 00:33 編輯
臨證實(shí)錄選84：妊娠惡阻驗(yàn)案
丁xx，女，30歲，住縣城兩江國(guó)際6號(hào)樓。2017年2月11日就診。
患者第二孕，孕3月，頻繁干嘔、嘔吐3天，食入即吐，飲食少進(jìn)，身軟無力頭暈。舌苔白，脈滑數(shù)而虛。
診斷與辨證：妊娠惡阻；胎氣上逆，胃失和降。
治法與方藥：安胎和胃，降逆止嘔；安胎和胃飲：砂仁6g菟絲子10g伏龍肝（包）20g白人參10g炒白術(shù)10g茯苓10g陳皮6g法半夏3g佛手10g炙甘草6g大棗10g生姜10g藿香12g紫蘇6g。2劑服3天。每劑加水1200毫升，熬取藥汁300毫升少量多次頻頻飲服。
隨訪；服一劑嘔吐止，兩劑復(fù)常。
按：中醫(yī)對(duì)女性妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、倦怠、食入即吐等現(xiàn)象，稱為妊娠惡阻，又叫“子病”、“阻病”，俗稱“害兒”，西醫(yī)稱為妊娠嘔吐。其基本病機(jī)是脾胃虛弱或肝胃不和導(dǎo)致胎氣上逆、胃失和降。若嘔吐日久，漿水不入，傷及氣陰，可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥，故應(yīng)及早、及時(shí)治療。中醫(yī)藥治療本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和良好的療效，有的人認(rèn)為出現(xiàn)本病用中藥對(duì)胎兒有害，那純屬無知與誤解。本案符合此病的基本病機(jī)，治以安胎和胃法，用安胎和胃飲主治，此方為香砂六君子湯加減而成，方用砂仁、菟絲子、伏龍肝安胎降逆，六君子湯加藿香、紫蘇、佛手和胃降逆，少量頻頻飲服，共奏安胎和胃，降逆止嘔之效，患者診治及時(shí)，收效較好。筆者多年來應(yīng)用這一方法治療妊娠惡阻數(shù)十例，大多數(shù)取得了良好效果，本例就診及時(shí)，是療效最好的一例。劇烈嘔吐日久而成氣陰兩虛，則應(yīng)益氣養(yǎng)陰，安胎降逆，方用沙參麥冬湯去天花粉，加人參、石斛、菟絲子、砂仁、竹茹、伏龍肝。
2017年2月25日整理
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-10-5 17:34
例1、夏X，女，20歲，四川省廣安市人。2017年2月25日經(jīng)其在我縣縣城居住的舅媽介紹并陪同未診。
主癥：閉經(jīng)半年�；颊�14歲月經(jīng)初潮，其后一年多周期不規(guī)則，兩年后正常。近半年來月經(jīng)停閉，體重增加，小腹壁增厚，上唇部出現(xiàn)小胡須，下巴及兩側(cè)皮膚痤瘡。
根據(jù)以上表現(xiàn)，臨床診斷為多囊卵巢綜合征，并向患者和其舅媽說明此病若不及時(shí)治療會(huì)引起婚后不孕，影響以后的幸福，建議去附近的縣婦幼保健院做彩超檢查，既能消除你們的疑慮，又能進(jìn)一步確診。
半個(gè)多小時(shí)后，婦幼保健院彩超報(bào)告：“子宮呈前位，前后徑3.0cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，內(nèi)膜厚0.6cm，宮腔未見分離和異�；芈�。附件區(qū)：雙側(cè)卵巢大小正常，其內(nèi)均查見多個(gè)卵泡回聲，一個(gè)切面內(nèi)不低于10個(gè)，最大直徑0.6cm，余未見異常團(tuán)塊和積液。診斷意見：雙側(cè)卵巢多囊樣改變�！笨诳省Ｉ嗵Π�，舌質(zhì)紅，舌下靜脈紫瘀，脈弦滑。
診斷：中醫(yī)：閉經(jīng)。西醫(yī)：多囊卵巢綜合征。
辨證：痰濕郁結(jié)，沖任血瘀,經(jīng)隧阻隔，聚囊化熱，腎精受損。
治法：燥濕豁痰，活血調(diào)沖，兼清熱益腎精。
方藥：?jiǎn)m桃紅四物湯加減：
白術(shù)15g茯苓30g陳皮12g法夏12g川芎15g香附15g當(dāng)歸15g赤芍15g生地15g桃仁10g紅花10丹參45g留行子30g黃連6g黃芩15g蒲公英20g枸杞30g菟絲子30g。3劑。每劑熬服兩天。
3月2日復(fù)診：舌下靜脈紫瘀減輕，余癥無變化。仍用初診方丹參減為30g，10劑，帶回廣安家中熬服。
4月6日其舅媽來診所代開方藥，患者微信回復(fù)：已去廣安市醫(yī)院彩超復(fù)查，雙側(cè)附件未見異常。4月初來過月經(jīng)，但經(jīng)量較少，顏色瘀黯，兩天即凈。面部痤瘡已除。小腹部仍較肥厚。
治法與方藥：先服1號(hào)方：燥濕豁痰，養(yǎng)血化瘀，調(diào)沖任益腎精。方用啟宮四物湯加減：
白術(shù)15g茯苓30g陳皮12g法半夏12g炒白芥子12g建曲15g當(dāng)歸15g川芎15g白芍15g赤芍15g丹參30g香附15g甘草6g枸杞子20g菟絲子20g坤草20g。5劑。
后服2號(hào)方：養(yǎng)血疏肝調(diào)沖任益腎精。方用四物二至湯加味:
熟地20g當(dāng)歸20g川芎15丹參30g雞血藤20g香附15g艾葉6g留行子20g坤草20g女貞子20g旱蓮草20g枸杞子30g菟絲子30g山茱萸20g甘草6g大栆20g。5劑。其舅媽取藥后寄去廣安。
隨訪半年月經(jīng)正常。
例2、牛XX,女，33歲，河南人，網(wǎng)診患者，2017年5月15日在萬家中醫(yī)網(wǎng)上平臺(tái)接診。主癥：月經(jīng)量少4個(gè)月、停閉3個(gè)月。腹部肥胖,小腹尤甚，手臂、小腿、上唇撬毛增多。身體沉重不想動(dòng)，畏寒怕冷，小腹和腰部涼。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查顯示“子宮大小正常，宮內(nèi)膜0.5cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)均查見多個(gè)卵泡回聲，一個(gè)切面內(nèi)不低于10個(gè)，最大直徑0.5cm。診斷意見：多囊卵巢樣改變。”
診斷：同例1
辨證：脾腎陽虛，痰濕積聚，沖任經(jīng)隧阻隔，腎精受損。
治法：溫腎燥脾，豁痰調(diào)沖，兼益腎精。
方藥：溫陽補(bǔ)腎方合蒼附導(dǎo)痰湯加減：
巴戟天20g鹿角片30g淫羊藿20g補(bǔ)骨脂20g蒼術(shù)15g香附15g茯苓20g法半夏15g陳皮15膽南星10g枳殼10g山楂15g澤瀉15g川芎30g枸杞20g菟絲子20g楮實(shí)子20g。7劑。每日1劑，熬分3次服。
5月24日復(fù)診：述腰及小腹涼和腹部肥胖身體沉重都有所減輕，仍用前方加丹參30g王不留行20g,7劑，并囑其注意觀察有無月經(jīng)來潮，或服完后再去原做彩超檢查的醫(yī)院復(fù)查，看卵巢的多囊消失沒有、子宮內(nèi)膜的厚度是多少公分。
6月7日3診：述感覺已無畏寒怕冷和腰及小腹涼的現(xiàn)象，小腹比以前小多了，行動(dòng)輕松，月經(jīng)仍未來潮，彩超復(fù)查顯示：“子宮內(nèi)膜1.0cm，雙側(cè)卵巢大小正常，未見異常團(tuán)塊和積液。”可見卵巢多囊已消除，月經(jīng)雖未來潮，但宮內(nèi)膜厚度已達(dá)1.0cm，繼續(xù)治療待宮內(nèi)膜達(dá)到1.2cmo月經(jīng)就可來潮了。遂改用傅青主主治未到經(jīng)閉年齡而經(jīng)閉的益經(jīng)湯加枸杞、菟絲子、丹參、留行子7劑。
6月13日微信反饋：服完5劑月經(jīng)就來了，問經(jīng)期能否服藥？回復(fù)可暫停，待月經(jīng)凈后3天繼續(xù)服藥。
例3、唐XX，女，35歲，本縣響灘鎮(zhèn)人。電話133····8169。2022年3月11日初診。閉經(jīng)4個(gè)月。腹型肥胖，小腹贅肉，上唇出現(xiàn)小胡須。既往月經(jīng)正常，已婚，1子，11歲。3月6日已在響灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做彩超檢查顯示：“子宮呈前位，大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5cm。附件區(qū)：雙側(cè)卵巢大小正常，其內(nèi)均查見多個(gè)卵泡回聲，一個(gè)切面內(nèi)不低于10個(gè)，最大直徑0.6cm，余未見異常團(tuán)塊和積液。診斷意見：雙側(cè)卵巢多囊樣改變�！鄙囿w胖，苔白厚。脈弦滑。
診斷：同例1。
辨證：痰濕積聚，沖任經(jīng)隧阻隔，腎精受損。
治法：除濕化痰，活血通經(jīng)隧，兼益腎精。
方藥：蒼附導(dǎo)痰湯合變通四物湯加味：
蒼術(shù)15g香附15g枳殼15g茯苓30g陳皮12g法夏12g炒白芥子12g建曲30g甘草6g丹參30g當(dāng)歸15g川芎15g留行子30g楮實(shí)子20g二至各30g枸菟各30g桑椹子30g。10劑，每劑熬服兩天。
4月12日復(fù)診：患者來復(fù)診前又在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做了彩超檢查：“子宮呈前位，大小正常，肌壁回聲均勻，宮內(nèi)膜厚0.6cm，宮內(nèi)未見明顯異常。右附件探及3.3X3.5cm液性暗區(qū)，囊內(nèi)壁規(guī)則，囊內(nèi)透聲好。左附件未見異常。診斷意見：右附件囊腫聲象圖（黃體囊腫待排）。”
可見雙側(cè)卵巢原來的多囊樣改變已經(jīng)消除，右側(cè)現(xiàn)在的囊腫似為黃體囊腫，有可能自行消散，就暫不做治療�；颊咦杂X腹部的肥胖比以前有所減輕，小腹部的贅肉已不明顯。乃按未到經(jīng)絕之期而閉經(jīng)治療，用傅青主益經(jīng)湯7劑主之。隨訪3月，月經(jīng)正常。
例4、巨XX，女，30歲，往縣城龍溪西路。電話132····8582。2022年4月18日初診。已婚，育一女，已7歲。月經(jīng)停閉4月多。素體肥胖，現(xiàn)在腹圍97cm，體重80kg，上唇可見小胡須，腰及小腹涼。平常怕冷，冬天尤甚。舌體胖，舌苔白潤(rùn)。脈濡緩。臨床診斷多囊卵巢綜合征。建議到附近的縣婦幼保健院彩超檢查，其報(bào)告為：“子宮呈前位，前后徑4.0cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，內(nèi)膜厚0.6cm，宮腔未見分離及異常。宮頸前后徑2.4cm。附件：雙側(cè)卵巢大小正常，雙側(cè)內(nèi)一個(gè)切面均可見十個(gè)左右直徑約0.3-0.5cm卵泡回聲。余未見異常團(tuán)塊和積液。診斷意見：雙側(cè)卵巢多囊樣改變。”
診斷：同例1。
辨證：脾腎陽虛，痰濕積聚，沖任經(jīng)隧阻隔，腎精不足。
治法：溫腎燥脾，豁痰調(diào)沖任，益腎精。
方藥：溫陽補(bǔ)腎方合蒼附導(dǎo)痰湯加味：
鹿角片30g巴戟天30g淫羊藿20g補(bǔ)骨脂20g蒼術(shù)15g香附15g茯苓30g陳皮15g法夏12g枳殼15g澤瀉30g建曲30g荷葉15g丹參30g當(dāng)歸15g川芎30g留行子20g枸菟各30g楮實(shí)子20g大棗15g。7劑。
其后未見復(fù)診，7月28日電話詢問，患者回復(fù)說：你開那7付中藥吃完后在5月初月經(jīng)就來了，這兩個(gè)月又來了兩次，我感覺月經(jīng)正常就不想吃藥了，也不想去做彩超復(fù)查。這個(gè)病例不太完備,患者不愿復(fù)查,也只作罷.
按：多囊卵巢綜合征多見于20至35歲的婦女，臨床上以閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢卵泡異常等征象為特點(diǎn)。其中多毛以上唇出現(xiàn)小胡須最為明顯，肥胖以小腹壁肥厚為多，雙側(cè)卵巢卵泡異常者彩超顯示不成熟卵泡增多，一個(gè)視野內(nèi)達(dá)10個(gè)以上。根據(jù)中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)理論，個(gè)人認(rèn)為，肥人多痰，痰濕內(nèi)聚，氣郁血瘀，脈道不利，經(jīng)隧阻隔，沖任不通而致經(jīng)閉；腎精受損卵巢不能生成正常卵泡，只生成過多無用卵泡,也不能排卵，同時(shí)雌激素分泌減少，也就使子宮內(nèi)膜失去了周期性的變化而沒有月經(jīng)的周期性來潮，己婚的也就不能受孕。痰濕又多源于脾虛或脾腎陽虛，津液不能氣化，凝聚而成痰濕，痰濕郁久，既可導(dǎo)致氣滯血瘀，又可化熱。所以，其標(biāo)為痰濕，其本在脾腎。
其基本病機(jī)為痰濕內(nèi)停，沖任血瘀，經(jīng)隧阻隔，腎精受損。本病常有雌激素水平較低，睪酮超標(biāo)，不成熟卵泡增多而不能生成正常卵子，這些問題中醫(yī)辨證為腎精受損。具體證候因個(gè)體差異，或兼血瘀較重及化熱，如例1；或兼血瘀較輕，如例3；或脾腎陽虛，血瘀較輕，如例2、4。
在治療上,燥濕豁痰，調(diào)沖任通經(jīng)隧，益腎精為基本治法，其中燥濕包括了運(yùn)脾或燥脾；調(diào)沖任通經(jīng)隧，包括了活血化瘀養(yǎng)血通經(jīng)隧，據(jù)《得配本草·附奇經(jīng)藥考》記載:巴戟、香附入沖脈;川芎行沖脈;當(dāng)歸主沖脈為病;丹參益沖任;王不留行通沖任二脈; 枸杞子補(bǔ)沖督之精血。故通調(diào)沖任常選用這些藥物。方劑常用啟宮丸或蒼附導(dǎo)痰湯燥濕豁痰，合四物湯調(diào)沖任通經(jīng)隧，再針對(duì)個(gè)體證候適當(dāng)加減：血瘀明顯者用桃紅四物湯加丹參、留行子，無明顯血瘀征象者用變通四物湯（丹參、當(dāng)歸、川芎、留行子）；補(bǔ)益腎精選用枸杞子、菟絲子、桑椹子、楮實(shí)子、二至。其中楮實(shí)子這味藥，既能補(bǔ)益腎陰腎精，又能健脾利水，為作用雙兼之品；溫腎陽用溫陽補(bǔ)腎方(鹿角片、巴戟天、補(bǔ)骨脂、淫羊藿)。筆者采用以上辨證論治方法治療本病取得了較好的療效，所列病例基本上是診治有始有終者,但受條件的限制仍有不夠完備的缺陷如例4。以上僅為個(gè)人淺陋之見，歡迎斧正。
2022年7月30日整理
評(píng)：中西醫(yī)皆通，中西醫(yī)融合水到渠成。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-10-5 17:46
多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。
1935年Stein和Leventhal歸納為閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕四大病癥，稱之為Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多個(gè)不同發(fā)育階段的卵泡，并伴有顆粒細(xì)胞黃素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜癌的重要危險(xiǎn)因素。PCOS的臨床表型多樣，病因不清，PCOS常表現(xiàn)家族群聚現(xiàn)象，提示有遺傳因素的作用�；颊叱Ｓ型瑯釉陆�(jīng)不規(guī)律的母親或者早禿的父親；早禿是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早禿可能是由同一等位基因決定的；高雄激素血癥和/或高胰島素血癥可能是多囊卵巢綜合征患者家系成員同樣患病的遺傳特征；在不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下作的家系分析研究經(jīng)常提示PCOS遺傳方式為常染色體顯性遺傳；而應(yīng)用“單基因-變異表達(dá)模型”的研究卻顯示PCOS是由主基因變異并50%可遺傳給后代。
西醫(yī)沒有特效治療。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-10-8 16:49
川崎病驗(yàn)案一則
導(dǎo)航中醫(yī)藥 2022-10-07 06:00 發(fā)表于江蘇
某男，7歲，小學(xué)生。因持續(xù)高熱，心悸，全身皮疹二十余天于1993年6月26日入院。入院前曾用過中藥銀翹散、白虎湯，西藥抗感冒藥、青霉素、氯霉素、先鋒霉素Ⅴ號(hào)、激素及對(duì)癥治療，療效不顯。入院時(shí)患兒訴心悸，輕咳無痰，陣發(fā)性下腹痛，腹脹，納差，口干喜冷飲，便溏，尿黃赤。診見：體溫39.9℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，雙目無神，面色潮紅，鼻煽，無涕、淚、汗，全身散布紅色麻疹樣皮疹，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙眼球結(jié)膜充血，口唇紅絳少許滲血，咽充血，雙肺呼吸音增粗，左下肺可聞及少許細(xì)濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，心音稍低鈍，下腹部有壓痛，無反跳痛，四肢末端輕度硬腫，舌紅絳略呈楊梅狀，苔少，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：血紅蛋白112g/L,白細(xì)胞21.2×109/L,中性0.90,淋巴0.10，血小板260×109/L，血沉136mm/lh；胸片：左下肺炎，考慮心臟疾患；心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室肥厚并勞損。
入院西醫(yī)診斷：1、川崎��；2、左下肺炎；3、中毒性心肌炎。中醫(yī)診斷：1、溫毒（氣營(yíng)兩燔）；2、心悸（心火亢盛）。
中醫(yī)辨證為溫?zé)岫拘吧钊霠I(yíng)分，燔灼營(yíng)血，灼傷陰津，熱竄血絡(luò)，心神被擾。治以清營(yíng)泄熱，益陰解毒，用清營(yíng)湯加減。處方：水牛角20克（先煎），生地、玄參各15克，丹皮、金銀花、葛根各10克，赤芍、連翹、知母各8克，麥冬9克，甘草3克，日1劑，水煎服，同時(shí)輔以西藥能量合劑及對(duì)癥治療。服2劑后患兒體溫降至38℃，精神好轉(zhuǎn)，有汗出，腹痛、腹脹、便溏消失，余癥仍存，守方續(xù)進(jìn)3劑。
7月1日，患兒體溫降至36.4℃，頸部淋巴結(jié)漸小，皮疹消失，四肢末端硬腫消退，部分指、趾脫皮，口干，心悸，納差仍存，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，改以清熱養(yǎng)陰益胃法。處方：生地、玄參各15克，赤芍、麥冬各8克，北沙參、丹參、葛根、金銀花、麥芽、天花粉各10克，砂仁4克（后下），甘草3克，4劑。7月5日：患兒除心悸、神疲、夜寢心煩外，余無不適，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，乃以益氣養(yǎng)陰，寧心安神法調(diào)理，生脈散加味。處方：西洋參5克，麥冬、五味子各9克，北沙參、生地、玄參、柏子仁、酸棗仁、茯神、丹參各10克，赤芍8克，隨癥加減出入，服用7劑。
7月12日再行檢查，血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞7.4×109/L，中性0.69，淋巴0.31，血小板100×109/L，血沉6mm/lh，胸片示左下肺炎消失，患兒諸癥悉平，痊愈出院。9月15日來院復(fù)查血常規(guī)、血小板、胸片、心電圖均示正常。隨訪至1998年底，未見復(fù)發(fā)，也未出現(xiàn)心血管等系統(tǒng)的并發(fā)癥。
按：本病即皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種小兒急性發(fā)熱出疹性疾病，病因未明，其特征為發(fā)熱，皮疹，手足紅斑和硬性水腫，眼球結(jié)膜及口腔粘膜充血，舌乳頭增生，頸淋巴結(jié)腫大，恢復(fù)期可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，治療尚無特效藥物。本病屬中醫(yī)“溫病”范疇。縱觀本例，熱勢(shì)較猛，入院時(shí)即見熱邪熾盛，呈現(xiàn)氣營(yíng)兩燔證，并有熱竄血絡(luò)、灼傷陰津、心神被擾之見證，如不及時(shí)控制，將出現(xiàn)耗血?jiǎng)友�，閉塞清竅等危候。故治療上根據(jù)溫?zé)岵⊙葑円?guī)律，按衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨治，及時(shí)控制熱毒，斷邪深入，并始終注意顧護(hù)陰津及涼血活血，從而阻斷病勢(shì)向縱深發(fā)展，防止陰津進(jìn)一步耗損，盡可能減少熱毒熾盛所致的機(jī)體損害，始治以清營(yíng)泄熱、益陰解毒，繼治以清熱養(yǎng)陰益胃，后以益氣養(yǎng)陰、寧心安神法調(diào)理，使患者病情較快控制并獲痊愈，且無復(fù)發(fā)及心血管等系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-10-18 08:29
本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-10-18 00:52 編輯
下達(dá)8次病危通知書的心臟病患者，幾副中藥治愈(主動(dòng)脈夾層/腦瘤)[url=]倪海廈漢唐學(xué)堂[/url] [color=var(--weui-FG-2)]2021-10-19 08:55
來看宋老師兩個(gè)醫(yī)案，體悟一下中醫(yī)思維的運(yùn)用，而不要被西醫(yī)那些紛繁復(fù)雜的病名帶溝里去了，醫(yī)者如此，患者亦復(fù)如是（別被病名嚇?biāo)溃�。打破西醫(yī)病名，僅供參考
1.主動(dòng)脈夾層
崔某，男，67歲，2012年3月來我這里就診，患者有一個(gè)哥哥，曾經(jīng)有心血管的問題。當(dāng)時(shí)到安貞醫(yī)院，安貞醫(yī)院要給他放大概六七個(gè)支架。所以需要搭橋。搭橋年齡又比較大，家庭經(jīng)濟(jì)又負(fù)擔(dān)承受不了，后來就轉(zhuǎn)入我門診治療。
我用中藥給治療了3個(gè)月，然后，能夠參加勞動(dòng)，各方面都很好了。主動(dòng)脈夾層的這個(gè)患者，就是他的親弟弟。
這個(gè)主動(dòng)脈夾層的患者，安貞醫(yī)院要求換主動(dòng)脈弓，但是由于主動(dòng)脈已經(jīng)劈到了髂總動(dòng)脈，包括一側(cè)的腎動(dòng)脈，都有了夾層，所以換不了了，后來回到了豐寧縣中醫(yī)院治療，其實(shí)就是等死。
患者家屬那天上午很早就來了，到我門診懇請(qǐng)我去給出一趟診，因?yàn)槲业拈T診比較忙，幾個(gè)家屬就坐在我的旁邊，一直坐到下午五點(diǎn)我下班，我一看這不去也不合適，盛情難卻。我決定去給出一趟診，我說你們這樣，一定要和豐寧縣中醫(yī)院商量好，否則我去了沒法說話，他們說已和院方談好了。于是我們到豐寧縣中醫(yī)院。
當(dāng)時(shí)接待我的是豐寧縣中醫(yī)院急診科的曹主任還有張主任，兩位主任都很熱心，也很熱情，把整個(gè)病例都給我介紹了一遍，然后說，宋大夫別治了，沒有用，安貞醫(yī)院都判了死刑。
我把病歷看了一下，西醫(yī)給點(diǎn)的硝普鈉，大家都知道，這個(gè)病是血壓不停的升高，西醫(yī)給靜點(diǎn)的硝普鈉控制血壓，手上又輸著營(yíng)養(yǎng)液，腿上扎的硝普鈉，身上插了很多管子，所有的西醫(yī)會(huì)診都認(rèn)為患者沒救了。曹主任說，宋大夫你也別費(fèi)這心了，咱們就放棄了吧。我說能不能先去看看患者，曹主任說可以啊。
我談到這里，如果有西醫(yī)思維的請(qǐng)思考，如果你們看到了這樣的患者會(huì)怎么辦，如果用中醫(yī)的思維，大家也不停的思考一下，如果你遇到了，你應(yīng)該去怎么想，怎么做。
我進(jìn)病房看到患者，臉色就像長(zhǎng)了一層繡一樣。腹脹如鼓，大便已經(jīng)11天沒行。舌干，舌苔黃的就像鍋貼子一樣，然后我又把西醫(yī)的查體系統(tǒng)做了一遍。其實(shí)這個(gè)病人，如果我把中醫(yī)的查體告訴大家，大家誰都會(huì)治，但是往往大家就給西醫(yī)的診斷所嚇倒了，也不敢治也不敢想，這是我們共同的一個(gè)毛病。
來到急診室，我和曹主任張主任還有患者家屬，我說曹主任，你再給患者下一次病危通知，曹主任說他已經(jīng)下過7次病危通知。我說那也不差這一次，咱們?cè)傧碌诎舜尾∥Ｍㄖ�，然后患者家屬也在�?chǎng)，我說：“你們有沒有抱著活馬當(dāng)死馬醫(yī)的心態(tài)，咱們就嘗試用中藥治療一下。”家屬說：“把你大老遠(yuǎn)的找來，就是讓你試一下，家里面后事都已經(jīng)準(zhǔn)備好了�！�
然后我和曹主任說，咱們兩個(gè)商量著開，我說這么重的患者我也是第一次遇到，我說這個(gè)患者應(yīng)該用到石膏，曹主任說用吧，你就用到二三十克。
我說不行，最少120克，還應(yīng)該用到大黃。他說，大黃！那就用10克，我說不行，最少用到60克。其他藥是常規(guī)劑量。
我當(dāng)時(shí)開的處方：
石膏120g，知母20g，大黃60g，芒硝30g，枳實(shí)10g，厚樸20g，山藥10g，瓜蔞30g，杏仁10g。
囑咐讓藥房緊急給煎出來，我和張主任簽的字是急煎。并且囑咐患者每?jī)尚r(shí)服200毫升，交待家屬，要患者大便的時(shí)候，腹瀉特別厲害的時(shí)候再告訴我。
為什么這么用藥？我想問一下大家，為什么石膏、大黃要用這么大的量？石膏大黃兩味藥在吳佩衡認(rèn)為他們是中醫(yī)十大元帥中的兩位，具有斬關(guān)奪將之功，大家想一下，這么重的病，如果我們用10克、20克，無異于揚(yáng)湯止沸，我們是在救人，而不是在游戲。這就好比一個(gè)大房子，剛剛著了火，你有一桶水，你是直接把他澆上去還是用一個(gè)小酒盅，一點(diǎn)一點(diǎn)地往上澆，如果真是這樣，你的一桶水耗干了，整座房子也就燒沒了。如果是人，命不就沒了。
我們?cè)诔燥埖倪^程中，曹主任就問我，宋大夫，你這方子是怎么開的呢？我怎么沒有見到一味治療主動(dòng)脈夾層的藥？你是止血還是活血祛瘀呀？我怎么沒看到？我當(dāng)時(shí)就笑了，我回答說，我也沒看到主動(dòng)脈夾層，他又問我，那你按什么思路開的方子？我回答了五個(gè)字，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)。我說出來這五個(gè)字你也會(huì)治療，曹主任一拍腦袋，明白過來了。他說，哎呀！宋大夫你是這么想的。
過了六個(gè)小時(shí)，患者打來電話，說已經(jīng)大便了，瀉了醫(yī)院那種白塑料盆半盆，大便呈污泥濁水一樣，臭氣熏天，腹脹已經(jīng)消了，然后患者想吃飯，問我能不能吃，我說可以吃，然后患者吃了一碗餃子，又喝了一碗粥，又給我打電話說還餓，還想吃，我說不能再吃了。如果繼續(xù)吃下去，胃破裂，明天還得急救。
其實(shí)我這么開藥是有依據(jù)的，咱們下面就來分析依據(jù)，《傷寒論》第219條，三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面詬、譫語、遺尿、發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。第252條，傷寒6、7日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。254條，發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。255條，腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
3天后，患者狀態(tài)好轉(zhuǎn)，但是眼前總出現(xiàn)幻覺、幻視、還譫語，就說亂七八糟的話，總是說看見死人了，看見滿窗戶都是蚊子，蒼蠅蚊子滿屋飛，小肚子還拘急的疼痛。小便不暢，尿赤色，這時(shí)候我給改用了五苓散加抵擋湯，我個(gè)人比較喜歡一句話，上焦蓄血?jiǎng)t善忘，下焦蓄血?jiǎng)t如狂。
《傷寒論》124條，太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵擋湯主之。小便不利是為蓄水癥，這個(gè)患者，我考慮既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵擋湯。當(dāng)時(shí)思維局限，現(xiàn)在回想，如果用豬苓湯加抵擋湯也許效果會(huì)更快。
因?yàn)榛颊咭材艹粤�，也能溜達(dá)，患者家屬就問，能不能停用硝普納，說實(shí)在的，我也沒有把握，我也心里沒有底。我也不知道他的主動(dòng)脈的血管究竟到了什么程度。在第八天，患者在睡眠中，無意間把腳上扎的硝普納液的針頭踢掉了，但是也安睡了一晚，從此以后就停用了硝普納，血壓正常。
第十一天，患者諸癥消失，身體稍感疲憊，其后，我又給他配了磨成粉的大黃蟄蟲丸的方子，磨成粉，裝了膠囊，囑咐患者繼續(xù)服用半年，去復(fù)查主動(dòng)脈�；颊呔懿慌浜蠙z查，說我這能走能跳，還能趟地能干活，我查什么查，就是不查，患者后來參加農(nóng)村的體力勞動(dòng)都能干了，直到去年我要講課，作了這個(gè)課件。
我就開車去了患者家，我想找他，一定要給我做一下這個(gè)片子，后來患者做了一個(gè)片子我們看了。主動(dòng)脈的血管是無疤痕的愈合，當(dāng)時(shí)這張片子我?guī)У奖本〇|直門醫(yī)院，找了些人給我看了一下，我也覺得很奇怪。
單純的提出主動(dòng)脈夾層中醫(yī)是無從下手的。
所以我們?cè)谂R床上要拋開西醫(yī)的各種診斷。不要受西醫(yī)名詞的禁錮，不要讓這些名詞禁錮了我們中醫(yī)的思維。
運(yùn)用我們中醫(yī)的四診合參，運(yùn)用六經(jīng)辨證也好，運(yùn)用臟腑辨證也好，運(yùn)用八綱辨證也好，我們中醫(yī)的手段，收集資料，辨證論治，只要我們選方用藥，能夠解決患者的病痛，就是最好的結(jié)果，如果說你能做到用藥準(zhǔn)確，選方精當(dāng)，一定會(huì)效如桴鼓，時(shí)刻不要忘了自己是一名中醫(yī)，不要忘了中醫(yī)的精髓所在，整體查病，辨證論治。
二、24副藥治愈腦瘤。再次證明：言病不可醫(yī)者，未得其術(shù)也
宋柏杉: 講一個(gè)腦癌，左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤的患者。
這個(gè)患者是我一個(gè)高中同學(xué)的父親，楊某，80歲，這也是我2012年看的一個(gè)患者，當(dāng)初他一發(fā)病就打電話告訴了我。
我說你用中醫(yī)治還是用西醫(yī)治，因?yàn)榧彝l件比較好，他說想去北京天壇醫(yī)院。
然后，他去了北京天壇醫(yī)院，想做手術(shù)，天壇醫(yī)院考慮他年紀(jì)偏大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，拒絕給予手術(shù)，于是，再次給我打電話問我怎么辦，我建議他可以考慮中醫(yī)保守治療。
他就在北京，據(jù)說是一個(gè)專門治療腫瘤的人，給他治了一個(gè)月，花費(fèi)還很昂貴，頭疼、癲癇發(fā)作依舊頻繁。
每天大概發(fā)作六七次，頭疼比較厲害，到了六月份，轉(zhuǎn)到我的門診治療。
如果我們運(yùn)用西醫(yī)的思路，是選海藻、昆布、大貝軟堅(jiān)散結(jié)，還是選全蟲，蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)？
這里片子有，化驗(yàn)單也有，我拿過來片子，實(shí)際我看片子都是出于尊重，盡管我也能看一些片子。
然后我把脈、問診，患者面赤，性格急躁，癲癇一天發(fā)作六七次，以夜間發(fā)作為重，頭疼，頭發(fā)蒙，不清醒，怕熱，有小汗，二便調(diào)，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，舌偏紅，舌下靜脈紫黑，苔薄白，脈左寸略浮，關(guān)尺沉弦而硬。
我診斷為，風(fēng)熱上擾清竅，加之年老瘀血阻絡(luò)，我給開了桑菊飲加通竅活血湯六付，在這里我順便談一下桑菊飲，桑菊飲在溫病條辨中主治痰咳，是以治咳嗽為主，而我的父親和我的爺爺，我們這個(gè)家族用桑菊飲治療風(fēng)熱頭疼是首選，桑菊飲治療頭痛效果也是確切的，我用桑菊飲加通竅活血湯六付，
六付藥吃完，癲癇已經(jīng)不再發(fā)作，頭疼明顯減輕，腦袋較以前也清醒多了，效不更方，吃了24付，老頭堅(jiān)決不吃了，說好了，嫌中藥太苦。
于是我的同學(xué)就帶他到天壇醫(yī)院復(fù)查腫瘤，結(jié)果一看片子，腫瘤減小了一半，回來之后，全家都很高興，又強(qiáng)制他吃了24付，吃完之后，因?yàn)樗寝r(nóng)村人，他就下地能干活了，各種各樣的勞動(dòng)都能干了，再叫去復(fù)查，說什么也不去，這個(gè)患者到今天已經(jīng)3年多了，依舊很好，能吃能喝能睡，那么大年齡，還能干活。我也特別想知道他的片子，現(xiàn)在腦袋里的腫瘤是什么樣子。
我在臨床上的體會(huì)就是，你如果想用西醫(yī)的方法治療，就要用西醫(yī)的思維，如果你決定用中醫(yī)的辦法治療，就要老老實(shí)實(shí)的運(yùn)用中醫(yī)的四診，搜集資料辨證論治，不要被西醫(yī)的診斷所嚇倒。
記得董景昌老先生有一句話：病非人體素有之物，能得亦能除，言病不可醫(yī)者，未得其術(shù)也。
《靈樞•九針十二原》里邊曾經(jīng)講到，疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。
《素問•至真要大論篇》第七十四，
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛則補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？
岐伯曰：審察病機(jī)，無失氣宜。
作者：宋柏杉（北京靈蘭中醫(yī)診所，北京朝陽東土城路）
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經(jīng)查，與31樓是同一個(gè)病案！！
作者：宋柏杉（北京靈蘭中醫(yī)診所，北京朝陽東土城路）
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作者是真實(shí)的。病案應(yīng)該可靠。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-10-29 09:43
所謂過敏性鼻炎,只是未愈的傷寒類感冒
本人認(rèn)為,所謂過敏性鼻炎,只是未愈的傷寒類感冒而已！
未愈的傷寒類感冒是怎樣引起這病發(fā)生的呢？
首先說,做成這一病越來越多,越來越年輕化,客觀地說,西醫(yī),特別是中國(guó)的西醫(yī)應(yīng)負(fù)主要的責(zé)任！
我們不妨先去醫(yī)院,特別是兒童醫(yī)院看看,小兒感冒發(fā)燒,只要超過38度,醫(yī)院會(huì)用什么方法治療呢？吊針！吊針己成為中國(guó)醫(yī)院的特色一景了,對(duì)于溫?zé)犷惖母忻?吊針,用抗生素這類寒涼性質(zhì)的藥物,戓可能有其合理之處,但是對(duì)于傷寒類的感冒,就極不合理了,傷寒類感冒,病位在皮膚和肺,應(yīng)以辛溫宣肺的藥物來發(fā)汗,汗出則病愈,問題是西醫(yī)并沒有陰陽寒熱理論,故抗生素用在這類人身上,會(huì)有什么后果呢？中醫(yī)有－說法,叫冰伏其邪！發(fā)熱,是衛(wèi)氣透之于表與寒邪抗?fàn)?硬用抗生素將衛(wèi)氣消滅,表靣上看,衛(wèi)氣無力與邪抗?fàn)?不發(fā)熱了,但是,寒氣還是留在肺內(nèi),這就叫冰伏其邪！
人的腎陽,主管人體陽氣,陽氣其中有部份功能（指衛(wèi)氣）是負(fù)責(zé)驅(qū)除寒氣的,當(dāng)衛(wèi)氣被抗生素消滅（戓者說壓制）,無力抗邪而不發(fā)熱后,衛(wèi)氣在心神的指揮下,－恢復(fù)反擊力量,就會(huì)從新奮起抗擊,于是乎又有－輪的發(fā)熱,這種情況許多家長(zhǎng)都有切身體會(huì)了,在中國(guó),在只許－個(gè)的國(guó)情下,孩子金貴,有多少人去想到去找中醫(yī)治感冒呢？（除非西醫(yī)已無能力再活愈而不得不找中醫(yī)治療）,這就必然再去醫(yī)院找西醫(yī),再吊針,一直惡性偱環(huán)下去...........
即使是溫?zé)犷惛忻?本人也認(rèn)為到了營(yíng)分階段用抗生素才有效,過早使用及大劑量使用抗生素,病輕藥重,同樣會(huì)使肺寒...........
抗生素還有－個(gè)特點(diǎn),就是會(huì)損及腎陽,這－點(diǎn)我們可以從吊完點(diǎn)滴后患者變得清沏可以判得出,小兒是幼陰幼陽之體,更易受損,故經(jīng)西醫(yī)治療過反復(fù)感冒的患兒,不但容易產(chǎn)生另－個(gè)病---過敏性鼻炎,有部份更會(huì)演変成另一個(gè)更嚴(yán)重的病,哮喘（肺病及腎,腎不納氣）！
這－現(xiàn)象在中醫(yī)界同樣出現(xiàn),辨證不準(zhǔn),多用寒涼藥物,同樣會(huì)做成寒氣留在肺中,我們可以從這種鼻炎的表現(xiàn)癥狀以咋天搞的那篇巜麻黃附子細(xì)辛湯與過敏性鼻炎（搜集的資料）＞＞可以作出判斷,過敏性鼻炎,實(shí)際上是肺寒在作怪！
肺寒作怪,顯然就是傷寒感冒未愈了！肺主氣,這個(gè)主氣是指肺的功能之一是協(xié)調(diào)人體去適應(yīng)氣侯變化的,肺主衛(wèi),所謂主衛(wèi)是指推動(dòng)衛(wèi)氣去抗擊六淫由皮膚肌腠及鼻孔等部入侵的,肺有寒,肺氣弱,就不但不能適應(yīng)外部氣侯變化,抗擊外邪,而且容易內(nèi)外合邪,發(fā)生過敏性鼻炎,哮喘等癥
知道了過敏性鼻炎是未愈的傷寒感冒就好辦了,可以制定了治這病的原則就是清肺寒了,為什么過敏性鼻炎－接觸過敏源就發(fā)作？?jī)?nèi)外合邪也,所以要兼故治表,過敏性鼻炎并非－兩天可以產(chǎn)生的,寒邪固據(jù),則難動(dòng),非一般祛寒藥可以建功,同時(shí),從大多數(shù)患者脈象可以知道,患者尺脈多微多細(xì),甚至六脈皆沉,沒有推動(dòng)肺寒外出的動(dòng)力,綜合這些便可以知道,這就是麻黃附子細(xì)辛湯的證！實(shí)踐證明,麻黃附子細(xì)辛湯,治過敏性鼻炎療效顯著,難怪中醫(yī)界有人認(rèn)為＂麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)過敏性鼻炎可以說是特效＂！
不這,從報(bào)道可知,麻黃附子細(xì)辛湯并不能根治過敏性鼻炎,這有兩個(gè)原因：
1、過敏性鼻炎并非一朝－夕產(chǎn)生的,中醫(yī)有病久入絡(luò)之說,病久入絡(luò),－般用藥是不容易消除,如果在,麻黃附子細(xì)辛湯中加入祛頑痰,則去瘀血的藥物,在過敏性鼻炎肺氣已虛的情況下更易損傷正氣,故可以用刮痧撥罐及灸的辦法協(xié)助麻黃附子細(xì)辛湯共建其功；
2、前靣說到,由于腎陽受損,即使麻黃附子細(xì)辛湯有確切而顯著的療效,陽虛還會(huì)生內(nèi)寒,容易再受外寒入侵,故還要在過敏性鼻炎不發(fā)作的時(shí)侯增強(qiáng)腎氣,先用四逆湯散除全身之寒,再用藥膳鞏固藥膳可首推鹿茸燉,鷓鴣戓老雞,合黃芪淮山藥等溫腎健脾補(bǔ)氣固衛(wèi),這些做好了,尺脈有力了,鼻炎想發(fā)作也都難！
過敏性鼻炎,難治嗎？
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-10-29 09:43
故經(jīng)西醫(yī)治療過反復(fù)感冒的患兒,不但容易產(chǎn)生另－個(gè)病---過敏性鼻炎,有部份更會(huì)演変成另一個(gè)更嚴(yán)重的病,哮喘（肺病及腎,腎不納氣）！
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麻黃細(xì)辛附子湯治療過敏性鼻炎，療效確實(shí)可靠，贊一個(gè)。 西醫(yī)有個(gè)說法：感冒是萬病之源。
感冒反復(fù)發(fā)作可以引起許許多多疾病，過敏性疾病就是其中之一。
《傷寒論》48 二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之；若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈濇故知也。
《傷寒論》這一段描述與受到寒冷刺激、感冒等引起的過敏性尋麻疹、過敏性哮喘、過敏性腹痛的臨床表現(xiàn)一致，麻黃湯、大青龍湯、麻黃湯桂枝湯各半湯等都可選用。用蒸汽�。ㄑ┗蛘哂妹薇槐Ｅ伎梢灾委熯^敏性尋麻疹等。
《傷寒論》301 少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
麻黃去節(jié)，二兩 細(xì)辛二兩 附子炮，去皮，破八片，一枚
陳亦人認(rèn)為：“乃陽虛之人感受外邪而病”，也就是說在少陰病的基礎(chǔ)上又感受了風(fēng)寒外邪，出現(xiàn)了發(fā)熱、脈沉的表現(xiàn)。病情重的用麻黃細(xì)辛附子湯；病情輕的用麻黃附子甘草湯。腎陽虛的本質(zhì)是下丘腦—腦垂體各軸的功能低下，也包括在少陰病之內(nèi)。在這種狀態(tài)下的感冒使用麻黃附子類方劑治療，發(fā)熱、出汗的也可以用桂枝附子湯類治療，根據(jù)病情而定。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2022-10-29 09:51
難治性腎病綜合征治療總結(jié)要點(diǎn)：
1.難治性腎病綜合征包括各種腎臟病理學(xué)類型以FSGS、膜性腎病、IgA腎病、膜增殖性腎炎、乙肝相關(guān)腎、糖尿病腎病最多見，屬于腎內(nèi)科最艱難的疾病，病理學(xué)分類眾多，中醫(yī)辨識(shí)困難，獲效時(shí)間長(zhǎng)，患者需要堅(jiān)持服藥時(shí)間長(zhǎng)！中醫(yī)難喝為關(guān)鍵點(diǎn)，堅(jiān)持的都獲得很好的緩解，或者尿蛋白定量大幅度降低！
2.臨床經(jīng)驗(yàn)表明：表現(xiàn)為氣陰雙虛、氣虛偏重的需要緩解時(shí)間短，大概三個(gè)月左右能見到蛋白尿減少，減少趨勢(shì)非常明確。偏重脾腎氣虛、氣虛涉陽、脾腎陽虛需要時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率也高。即使完全緩解，也容易復(fù)發(fā)。
3.對(duì)于難治性腎病綜合征，伴有濕熱之邪，相對(duì)瘀血、痰瘀互結(jié)、濕熱與瘀血互結(jié)者，單一濕熱之邪容易緩解，需要獲益時(shí)間短，大多數(shù)三個(gè)月以上，最多一年獲益如乙肝相關(guān)腎炎。膜性腎病一樣會(huì)出現(xiàn)濕熱偏重之象的患者，當(dāng)歸拈痛湯、三仁湯、上中下通風(fēng)通用湯都是不錯(cuò)的選擇。
4.中藥風(fēng)藥是強(qiáng)化中醫(yī)藥降低蛋白尿的很好經(jīng)驗(yàn)，其中植物類風(fēng)藥、蟲類聯(lián)合是加速蛋白尿降低的關(guān)鍵因素。
5.腎病病理學(xué)類型不同，表現(xiàn)出的中醫(yī)學(xué)本虛標(biāo)實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)不同，看患者辨識(shí)清楚中醫(yī)學(xué)核心病機(jī)、病機(jī)轉(zhuǎn)換的加減是獲取中醫(yī)學(xué)降低蛋白尿的關(guān)鍵。如IgA腎病大多數(shù)為本虛脾腎氣陰雙虛，伴有濕熱、瘀血、濕濁多見，F(xiàn)SGS大多數(shù)為脾腎氣虛、氣虛涉陽為多見，多伴有水濕、濕濁、瘀血、痰瘀多見，膜性腎病多以氣陰雙虛、氣虛偏重，或者氣虛涉陽為關(guān)鍵
北京中醫(yī)藥大學(xué) 張磊
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2023-3-24 10:58
芪丹軍蛭湯組成：生黃芪30克，丹參15克，生軍9克，水蛭粉3克（分沖）。功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血消蛋白，通絡(luò)瀉濁降肌酐。主治：治療慢性腎衰之蛋白尿、血肌酐、尿素氮增高者。方義：方中黃芪補(bǔ)氣升陽固澀，丹參養(yǎng)血活血，水蛭通腎絡(luò)，大黃腎臟之引經(jīng)藥，通下瀉濁。黃芪合丹參補(bǔ)氣養(yǎng)血可消蛋白，水蛭合大黃通絡(luò)瀉濁可降肌酐。此方為慢性腎衰之基礎(chǔ)方。水蛭是腎病之要藥，對(duì)減少蛋白尿、保護(hù)腎功能，有不可替代之作用。仝小林教授常用水蛭粉3～6克沖服。長(zhǎng)期服用，并未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。水蛭與大黃配伍，大黃不僅排毒，還是腎臟引經(jīng)藥；蛋白尿多者，配水陸二仙丹加黃芪；瘀血，配三七、丹參；水腫，配益母草、澤蘭、澤瀉。部分病人，不耐腥味，可裝入膠囊服。治療要點(diǎn)：蛋白尿明顯者，可合水陸二仙丹；水腫明顯者，可合五苓散；血肌酐、尿素氮較高者，可合大黃附子湯并加藥浴；腎性貧血者，可合二仙湯；腎性骨病，可加補(bǔ)骨脂等。仝氏芪丹軍蛭湯加味治療IgA腎病蛋白尿案 患者，男，30歲。血尿3個(gè)月，腎穿：IgA腎病，未用激素。查血生化：Cr119μmol/L，UA440μmol/L，TG 2.29mmol/L，24h尿蛋白定量2.60g/24h，體胖，舌黃厚膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治以清熱化濕，益氣通絡(luò)，予仝氏芪丹軍蛭湯加味：生芪45克，丹參30克，生軍9克，水蛭粉3克（分沖），川連9克，威靈仙30克，紅曲6克，蠶沙15克，生姜3片。加減調(diào)治5個(gè)月，復(fù)查血生化：Cr104μmol/L，UA398μmol/L，TG2.7mmol/L，24h尿蛋白定量0.38g/24h。藥 浴藥浴之機(jī)理肺為水之上源，腎為水之下源。腎衰時(shí)排毒、排水障礙，可通過肺來代償。尿毒癥時(shí)，皮膚上有尿素霜，就是機(jī)體從皮膚排毒之明證。因此，藥浴對(duì)尿毒癥可起到輔助治療作用。經(jīng)常藥浴可使病人皮膚營(yíng)養(yǎng)得到改善而潤(rùn)澤。曾測(cè)過尿毒癥患者的汗液，肌酐為零，但尿素氮卻和血中一致，說明通過出汗排水又排毒。藥浴之方藥藥浴方，組成為：生麻黃、桂枝、川芎、生姜各30克，亦可加艾葉、透骨草。上諸藥裝入寬松紗布袋中，加水5000毫升，煎煮30分鐘。將藥汁連同紗布袋一同倒入放好熱水的浴缸中，進(jìn)行藥浴，至周身微汗，出浴。蓋被保暖，若汗繼出，用吸管喝熱水來補(bǔ)水。藥浴注意點(diǎn)：①不可大汗，嚴(yán)防感冒；②不可太頻，一周一次便可；③注意補(bǔ)水、保暖。
（轉(zhuǎn)發(fā)仝小林老師）
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2023-3-24 11:00
某，女，18歲。常發(fā)扁桃體炎，一個(gè)月前發(fā)高熱，嗣后即兩膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，出紅斑，一個(gè)月內(nèi)陸續(xù)高熱39度左右，熱則痛甚，不可屈伸，肘關(guān)節(jié)亦微痛，曾有一次暈厥。
北京協(xié)和醫(yī)院診斷為風(fēng)濕熱，注射青霉素、服阿司匹林等藥無效。
初診（1969年4月30日）：現(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，有紅斑，前臂亦見紅斑。苔白，脈滑數(shù)。發(fā)熱，行動(dòng)不便。與桂枝芍藥知母湯加生石膏。
二診（1969年5月4日）：關(guān)節(jié)疼已不明顯，紅斑消，腫熱已，除上樓時(shí)左腿稍感不利外，余無所苦。
原按：桂枝芍藥知母湯之治驗(yàn)，尚有腿疼水腫，頭亦經(jīng)常疼，多時(shí)不愈者；風(fēng)濕性皮肌炎，下肢在夜間劇痛，不能安眠者；周身關(guān)節(jié)疼，有水腫，胸脅脹，時(shí)噫氣久治無效者等等。
有時(shí)初服此方出很多小紅點(diǎn)，再服則疹消退。
編者按：
《經(jīng)方傳真：胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》《胡希恕病位類方解》曾言：“慢性關(guān)節(jié)炎下肢腫者，用本方有良驗(yàn)。并以本方（桂枝芍藥知母湯）加石膏治年余不解的風(fēng)濕熱得奇效�！笨蔀榇死齾⒖�。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2023-3-24 11:02
《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
10條
【原文】
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。
麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）
上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。
【注解】
氣：寒氣。
歷節(jié)：即類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【中醫(yī)認(rèn)為】
寒濕侵襲于關(guān)節(jié)之間，凝結(jié)不去，阻礙氣血的運(yùn)行，所以關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸，強(qiáng)直拘急，脈象沉緊。治以烏頭湯散寒止痛。方中麻黃辛溫，散風(fēng)寒濕邪；烏頭溫通陽氣；芍藥、甘草緩急止痛，通絡(luò)斂陰；黃芪益氣祛濕，可制麻黃發(fā)汗太過；烏頭大辛大熱，有毒，用白蜜之甘潤(rùn)以緩其燥熱，并能解毒。本方使寒濕之邪微微汗出而解，邪去而正氣不傷。
本條論述寒濕歷節(jié)的辨證論治。
【解讀】
本方是一個(gè)強(qiáng)止痛劑。
本方用于治療寒邪偏勝之痛痹，證見肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，關(guān)節(jié)不可屈伸，畏寒喜熱，局部皮色不紅，觸之不熱，舌苔白，脈弦緊。病在上肢者加桑枝、秦艽；病在下肢者，加桑寄生、牛膝；若寒甚痛劇者加草烏、桂枝；病久挾有瘀血者，加乳香、沒藥、元胡、紅花、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇；兼氣血兩虧者，加人參、黃芪、當(dāng)歸、芍藥；寒阻痰凝，兼有麻木者，酌加半夏、桂枝、南星、防風(fēng)；病久肝腎陰虛，關(guān)節(jié)畸形，酌加當(dāng)歸、牛膝、枸杞子、熟地等。有用本方加蟲類藥治療硬皮病獲效者。此外，本方可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、三叉神經(jīng)痛、腰椎骨質(zhì)增生癥，屬寒濕痹阻者。
方中烏頭為峻猛有毒之品，故用烏頭炮用，且煎藥時(shí)間宜長(zhǎng)，或與蜂蜜同煎，以減其毒性。服烏頭湯后，若唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，應(yīng)加注意，如脈搏、呼吸、神志等方面無大的變化，則為“瞑�！狈磻�(yīng)，是有效之征。古人有“藥弗瞑眩，厥疾難瘳”之說。如服后見到呼吸急促、心跳加快，脈搏有間歇等現(xiàn)象，甚至神志昏迷，則為中毒反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即采取急救措施。
作者: 中西醫(yī)融合觀 時(shí)間: 2023-4-7 10:37
免疫性不孕多屬腎虛瘀血阻絡(luò)。其中又以腎陰虛兼火旺，瘀阻脈絡(luò)較多見，知柏地黃丸可作為基礎(chǔ)方：知母10黃柏10生熟地各15澤瀉5丹皮5龜甲10灸鱉甲10赤白芍各15丹參15雞血藤20；一劑服1.5天，經(jīng)期服加味四物，一月一療程，連服3個(gè)月后血抗精子抗體可望下降，再服2個(gè)月有望轉(zhuǎn)陰，服藥時(shí)間一般要持續(xù)半年。
作者: 董建軍 時(shí)間: 2023-5-15 18:15
本方用于治療寒邪偏勝之痛痹，證見肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，關(guān)節(jié)不可屈伸，畏寒喜熱，局部皮色不紅，觸之不熱，舌苔白，脈弦緊。
臨床上患者說痛，事實(shí)上不是疼痛，而是酸脹難受。
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