皮疹瘙癢癥

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此病例當(dāng)忌風(fēng)藥，“服藥及涂藥半年，病情不減反增，且化驗指標(biāo)惡化”，大概就是這個原因吧。

余曉輝

這個病人有點(diǎn)復(fù)雜。

桂枝二越婢一湯

梁常兵

嗜酸細(xì)胞明顯增高，優(yōu)先考慮變態(tài)反應(yīng)性疾病，但又不象濕疹~
濕疹樣皮炎？嘿嘿，拿不準(zhǔn)！
神經(jīng)性皮炎？
血像也不象是白血病•••
嘿嘿，這診斷，咱是干不了了。
千總版提示一下吧！

千秋雪

梁常兵 發(fā)表于 2015-1-16 12:34
嗜酸細(xì)胞明顯增高，優(yōu)先考慮變態(tài)反應(yīng)性疾病，但又不象濕疹~
濕疹樣皮炎？嘿嘿，拿不準(zhǔn)！
神經(jīng)性皮炎？

謝謝梁院長惠顧。這種病確實屬于皮炎，西醫(yī)診為“嗜酸性細(xì)胞增多性皮炎”。西醫(yī)也確實是按照變態(tài)反應(yīng)性疾病治療，不過療效并不確實。

梁常兵

謝謝千總版賜教。
西醫(yī)診為“嗜酸性細(xì)胞增多性皮炎”，也就是見啥說啥的的手法，這種診斷對治療沒什么指導(dǎo)意義，所以西醫(yī)治療沒什么療效，還不如中醫(yī)的病機(jī)分析來的實在、實用。
此病纏綿，既有濕邪蘊(yùn)結(jié)，又有氣虛陰虧，再加上郁久化熱，治療上需以祛風(fēng)勝濕為主線，以益氣養(yǎng)陰為支撐，兼以小劑量的清熱透邪。但此病絕不可大劑清熱解毒。一旦苦寒斫傷脾腎，元?dú)饨叻�，將會危及生命的�?/font>
以上淺見，或可供千總版臨證時參考。班門弄斧，千總版勿笑啊

大光明云

患者，張某，男，５０歲，河北省三河市農(nóng)民，患有全身皮膚紫紅色斑丘疹，瘙癢２年余，由其妻伴隨來診�；颊邇赡昵笆紫扔陔p腿脛部發(fā)生皮疹，沒有引起重視，漸向上擴(kuò)展到股部，腹部，胸背部，頭面部，成團(tuán)成片，病變處皮膚且慢慢增厚，變硬，粗糙，干裂，瘙癢異常，以致夜不安臥。先于本地診所，衛(wèi)生院，市醫(yī)院，以及天津等地治療，服用中西藥以及外用藥不計其數(shù)，但終不能有效控制。半年前，患者來京就醫(yī)，于北京某大醫(yī)院皮膚科和血液科輾轉(zhuǎn)求治，服藥及涂藥半年，病情不減反增，且化驗指標(biāo)惡化。后經(jīng)人介紹來我院，要求用中醫(yī)藥治療。

患者體格尚健壯，且性格開朗，自訴身體一向很好，否認(rèn)有高血壓，糖尿病等其他疾患。食欲好，二便調(diào)，就是由于瘙癢，常夜不安寐。脈搏弦細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)胖嫩色絳，有裂紋；舌苔黃厚膩，中根部尤著。
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此病按中醫(yī)皮膚病診斷分類法，當(dāng)屬于營分病。　局部來看：
１　皮膚之紅紫－－－－－－－－－表示熱　毒
２　皮膚之瘙癢－－－－－－－－－預(yù)示著風(fēng)，（熱極傷血，血虛生風(fēng)之意）
３　皮膚之變硬，粗糙，干裂－－－預(yù)示著血燥不能濡養(yǎng)肌膚。
因此，熱，毒，風(fēng)，燥；為局部診斷之結(jié)果�！�

４　夜不安寐－－－－－－－－－－熱擾心神；
５　食欲好，并沒有給出得病前，究竟喜歡吃些什么，比如說過食魚蝦，海鮮之類的食物，蘊(yùn)生內(nèi)熱，內(nèi)熱毒發(fā)，由下焦起始，漫延至全身，　此可以作為一個病因思路的推測。　

６　舌：色紫變紅，為心肺肝膽區(qū)域；　中焦白，厚膩略帶黃色。－－－－此預(yù)示，熱在心肝仍然未去，中焦厚膩，當(dāng)以脾胃運(yùn)化失司，或因久治，久用不恰當(dāng)?shù)暮疀鲋�藥傷脾所致�！?br />
７　脈：弦者淤滯；　細(xì)者傷陰，這樣的久病傷陰者是自然的；　數(shù)者為熱，誠然氣虛亦可脈數(shù)，但此處我仍然認(rèn)為是血熱所致的數(shù)脈�！�

８歸臟：皮膚病與肺，肝二臟相關(guān)；　此病無肺系癥狀；　按肝藏血，化生清血，解毒的功能，此病當(dāng)與肝為第一聯(lián)系，誠然千總沒有給出病人的情致問題，為其全身瘙癢，夜不能寐，其情致必然好不到哪里去�！�

９　治則：清熱解毒，透表祛風(fēng)，涼血活絡(luò)，滋陰，護(hù)脾。

10  方劑：

蚤休２０，皂角刺１５，金銀花１５，蒲公英２０，紫花地�。保病� －－清熱解毒
　　　
生石膏２０，蟬蛻５，僵蠶１０，鉤藤１２（后下）－－－－－透表祛風(fēng)

白鮮皮１５，丹皮２０，赤芍１０，紫草１０，　穿山甲１０，－－－－涼血活絡(luò)

玄參２０，生地１０，酸棗仁２０，麥冬１０－－－－－－－－－－－－滋陰安眠

白扁豆２０，　蒼術(shù)５。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－護(hù)脾

以上管見，請大家點(diǎn)評　

梁常兵

大光明云 發(fā)表于 2015-1-17 11:20
患者，張某，男，５０歲，河北省三河市農(nóng)民，患有全身皮膚紫紅色斑丘疹，瘙癢２年余，由其妻伴隨來診。患者 ...

光明兄不但光明，而且很英明��！

護(hù)脾、滋陰、透表、祛風(fēng)——此四則基本概括了本病的治療核心。


唯有一點(diǎn)，“清熱解毒”必須慎用。這病看似“兇惡、歹毒”，其實是紙老虎，一捅就破。攻擊過重，恐生不測。



再就是“安眠”之說似可不必，中病則睡眠自安.....

溪流

此證氣與陰血不足，濕邪壅盛，熱像輕微，瘀血輕微。當(dāng)謹(jǐn)守元?dú)馀c陰血，緩緩圖之祛邪，祛邪主要在利濕，過用風(fēng)藥則傷陰，過用寒涼則元?dú)獠恢Ф鴥?nèi)攻，或洞瀉，或冰伏。利濕太過也傷陰，故時時護(hù)住陰血與元?dú)鉃橐��?/td>

梁常兵

溪流 發(fā)表于 2015-1-17 16:34
此證氣與陰血不足，濕邪壅盛，熱像輕微，瘀血輕微。當(dāng)謹(jǐn)守元?dú)馀c陰血，緩緩圖之祛邪，祛邪主要在利濕，過用 ...

先生高明！


“謹(jǐn)守氣陰”是本病之關(guān)鍵！

大光明云

梁常兵 發(fā)表于 2015-1-17 16:28
光明兄不但光明，而且很英明��！

護(hù)脾、滋陰、透表、祛風(fēng)——此四則基本概括了本病的治療核心。

梁院長說的是，我也考慮他的舌苔白膩，脈細(xì)之象； 其實臨床上，也有脈細(xì)而力度不虛之象，千總沒有說脈之力度問題。

考慮內(nèi)虛之象，如脾虛的話，當(dāng)有食欲差，泄瀉等 ；考慮腎氣虛呢，最起碼應(yīng)有腰酸背痛，小便清長之象，陽虛呢，應(yīng)有主述寒癥。

今此病人多方治療，多次輾轉(zhuǎn)，如果瞻前顧后，恐怕此病的治法與別人相似，不了了之，病人還得再去求醫(yī)。

我在上面的解說中，曾說，現(xiàn)在病人的舌白膩苔像可能是過去的寒涼藥所致 。

那么我們再進(jìn)一步分析一下，寒涼藥的分類

1， 甘寒藥； 2 苦寒藥； 3 涼血藥；4 清熱解毒藥。 從傷脾的角度看，苦寒比較重，如三黃，苦參等； 甘寒藥，如知母，天花粉，其涼力都是很強(qiáng) ，故這類藥物都不用。

診斷為肝血熱，用丹皮，赤芍， 白鮮皮，紫草，其涼力主要作用在肝經(jīng)上； 清熱解毒藥的涼力不是最大的 。石膏主要用作透表，石膏只有與知母合用才能產(chǎn)生白虎湯的涼力。

更以 扁豆，蒼術(shù)稍護(hù)理之；

這個病人我覺得應(yīng)追蹤式治療，開始時不宜給多天藥量，先給三劑以投石問路， 如病人主述發(fā)冷無力，腹瀉，當(dāng)急補(bǔ)益脾胃之陽氣 ；如果病人并無此類副反應(yīng)，反倒癢止清涼，入睡好，那就要繼續(xù)此方的化裁。

治病總應(yīng)以病人的主述為重要的考量。