腰痛、腿痛（腰間盤膨出兼風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎）

余曉輝

今腰痛腿痛而脈數(shù)，為有表熱，又脈沉，故綜合而斷，麻黃細(xì)辛附子湯了。

梁常兵

余曉輝 發(fā)表于 2015-2-1 17:34
心為少陰之臟，脈沉則少陰有寒，為少陰傷寒，故用麻黃細(xì)辛附子湯。

兵哥，何不來(lái)聽我的中醫(yī)專業(yè)講座呢 ...

嘿嘿，有暇真的要找余兄補(bǔ)補(bǔ)課了

梁常兵

溪流 發(fā)表于 2015-2-1 17:18
中醫(yī)脈象中沒有比濡脈敘述再雜亂的了，有主陽(yáng)虛者，如《脈經(jīng)》：“寸口脈襦，陽(yáng)氣弱，自汗出，是虛損病。有 ...

先生總結(jié)的好。本案應(yīng)屬濕邪困體吧？

梁常兵

溪流 發(fā)表于 2015-2-1 17:33
梁先生答案表現(xiàn)出功底�。�

先生抬愛了，學(xué)生惶恐

鐵骨錚錚2002

四診合參，該患者當(dāng)屬寒濕痰瘀阻滯腎之外府，經(jīng)絡(luò)不通。方用五積散加減。

大光明云

濡脈是屬于具有復(fù)合因素的脈象，它是浮、細(xì)、無(wú)力幾種條件的綜合體，所以古人有“水上浮漚”等形容，但這種規(guī)定到《脈經(jīng)》才明確起來(lái)。

《脈經(jīng)》以前，它可能就只是無(wú)力的意思，如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)春脈軟弱招招，長(zhǎng)夏脈軟弱等等。仲景“辨脈法”中說(shuō)：“陽(yáng)脈浮大而濡，陰脈浮大而濡�！睎|方肝脈“微弦濡弱”�！板θ鹾我苑催m十一頭”等等。而且與弱脈非常接近。從濡、弱兩字的字義來(lái)講都表示柔弱無(wú)力而小。在《內(nèi)經(jīng)》上濡書作軟�！睹}經(jīng)》書作軟，又說(shuō)“軟一作濡”。《千金方》作軟、《干金翼方》作濡。以后歷代脈書就絕大多數(shù)書作濡了。這個(gè)字體作軟，《玉篇》說(shuō)：“柔也�！薄稄V雅·釋注》說(shuō)：“弱也�！薄秶�(guó)策·楚策》：“鄭衛(wèi)者，楚之軟國(guó)�！薄稘h書·司馬遷傳》：“仆雖怯軟�！避浺糗浫嵋�。俗作軟亦見于《玉篇》，《史記·貨殖傳》：“妻子軟弱�！薄稘h書·賈誼傳》：“坐罷軟不勝任者不日罷軟，日下官不職�！绷T軟是柔懦的意思。濡音儒、濡音媛，濡水即軟水段玉裁說(shuō)：“濡乃軟之偽�！避浰�名，在遼西，《宋史》始易為灤，即今河北境內(nèi)之灤河。此字初作軟，后有軟，軟等而軟、濡雙聲，軟軟疊韻，形、音、義皆得相通。

后世脈書雖然多用濡字，但具體脈形之解釋一般是用《脈經(jīng)》軟脈的說(shuō)解，《脈經(jīng)》說(shuō)：“軟脈極軟而浮細(xì)�！毕掠钟袏A行小字說(shuō)：“一日按之無(wú)有，舉之有余。一日細(xì)小而軟。軟一作濡，曰濡者如帛衣在水中，輕手相得�！薄睹}經(jīng)》之說(shuō)成為濡脈的準(zhǔn)則。例如《脈訣刊誤》說(shuō)：“極軟而浮細(xì)，輕手乃得，不任尋按。”李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“濡脈極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無(wú)有，如水上浮漚�！薄端难耘e要》說(shuō)：“浮小為濡，綿浮水面。”《通雅-脈考》說(shuō)：“濡者細(xì)軟而浮�！薄夺t(yī)宗說(shuō)約》說(shuō)：“濡，浮細(xì)無(wú)力也，輕手乍見，重手卻去，如線之浮水中�！薄对\家正眼》說(shuō)：“濡脈細(xì)軟，見于浮分，舉之乃見，按之即空。”《脈法統(tǒng)宗》說(shuō)：“襦脈極軟面浮細(xì)，如綿在水中，輕手則得，重手按之隨手而沒，與軟同義”。

以上各書都或繁或簡(jiǎn)，或用比喻說(shuō)明了濡脈的形狀。本來(lái)從字義上講就是軟，不應(yīng)當(dāng)有浮，細(xì)等條件，但馓為一個(gè)專業(yè)用名它在“約定俗成”之中具有了這種解釋，這是專業(yè)性質(zhì)的“詰訓(xùn)”如按一般字義解釋雖合于字書，但對(duì)于脈學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)卻成為“穿鑿附會(huì)”。另外弱與濡在字義上亦是相通的。但在論脈時(shí)卻不可，道理亦是一樣。

《脈經(jīng)》以前的濡脈大抵是概念性的。只要柔軟無(wú)力就是濡，這對(duì)后世仍有影響，例如《脈語(yǔ)》就說(shuō)：“軟亦作襦，脈來(lái)按之無(wú)力，如水上之浮帛日濡。”陳士鐸《脈訣闡微》說(shuō)：“軟脈不能剛健之狀，明是力之不勝耳�！钡�這只是極個(gè)別說(shuō)法，不是主流。關(guān)于脈形的客觀化形象的喻解，濡脈自《脈經(jīng)》提出“如帛衣在水中，輕手相得”以后，《診家樞要》說(shuō)：“如綿絮之浮水中�！薄锻饪凭�義》說(shuō)：“如帛在水中。”《脈訣刊誤》說(shuō)：“帛漫在水，虛浮見于水面，若用指按之，則隨手面軟散，不與手應(yīng)�！薄稙l湖脈學(xué)》說(shuō)：“如水上浮漚�！薄端难耘e要》說(shuō)：“綿浮水面�！薄夺t(yī)宗說(shuō)約》說(shuō)：“如線之浮水中。”《診宗三昧》說(shuō)：“如絮浮術(shù)面。”《三指禪》說(shuō)：“平沙而雨霏千點(diǎn)，襦脈按須輕，萍浮水面生。”《醫(yī)醇剩義》說(shuō)：“如水漂綿�！薄对\脈三十二辨》說(shuō)：“如水面浮綿�！边@些說(shuō)法都有助于理解濡脈和供體會(huì)指感時(shí)的參考，說(shuō)明孺脈是浮而無(wú)力，具有輕柔細(xì)小的特點(diǎn)，但諸說(shuō)除《醫(yī)宗說(shuō)約》之如線之浮水中以外，似乎對(duì)于襦脈的細(xì)小這個(gè)條件從客觀感覺的描述與比喻上都嫌有些不足。

歷代諸家亦有對(duì)濡脈提出一些不夠恰當(dāng)準(zhǔn)確或失誤之說(shuō)，如《脈訣》說(shuō)：“襦者陰也。指下尋之似有，冉冉還來(lái)，按之依前卻去日濡。”這很不諸楚。《脈訣刊誤》及《瀕湖脈學(xué)》都作，分析批判，劉復(fù)真之說(shuō)與《丹溪手鏡》、《沈氏尊生書》等書都提到“遲”這個(gè)條件當(dāng)然是不對(duì)的�！夺t(yī)學(xué)心悟》提到沉當(dāng)然亦是錯(cuò)誤的。其他如《診家直訣》的短、散，《醫(yī)悟》的“豁然”亦都無(wú)當(dāng)于實(shí)際，徒然造成概念上的混亂�！恫觳≈改稀穼㈠γ}說(shuō)成是：“按之似有，舉之全無(wú)，（一云按之似無(wú)，舉之全無(wú)，力援軟而浮細(xì)。一云按之不見，輕手乃得）不能隱指�！币肋`兩可，實(shí)不足為訓(xùn)關(guān)于濡脈還有幾個(gè)有關(guān)的問題需要分析一下，一是與軟同義問題，這個(gè)問題前面從字的形音義上講是相通而同義的。《脈經(jīng)》、《千金方》作耍或敬，而《千金翼方》卻作濡，《察病指南》說(shuō)濡脈：“即黃帝所謂軟脈，《集韻》濡軟二字同呼同用�！薄锻饪凭�義》雖然用軟馓為脈名，但附注即是濡脈。用軟作脈名當(dāng)然是名實(shí)一致，而用濡作為脈名，它的解釋亦主要是個(gè)軟字故爾后來(lái)陳士鐸《脈訣闡微》既列出濡又列出軟，當(dāng)然是既是不解古義而盲目復(fù)古，又蛇足可笑。一是《脈語(yǔ)》、《診宗三昧》、《脈理求真》等書提到“虛”這個(gè)條件，這是不合適的。因?yàn)橐粋�(gè)字有一般的訓(xùn)釋，但在某些專業(yè)或特定的條件下就應(yīng)有所區(qū)分，而不能做為一般字義來(lái)使用。在脈學(xué)上虛已經(jīng)有了浮軟大（無(wú)力）的條件，這就是虛的專業(yè)洲詁，在脈學(xué)中它不能再做為一般性的虛弱無(wú)力虛軟無(wú)力等解釋來(lái)使用，要使用就會(huì)造成混淆和錯(cuò)誤，古今脈書對(duì)虛、弱、微等脈都有將它們做為一般訓(xùn)釋來(lái)使用之弊。比如略滑、略緊等往往說(shuō)成微滑、微緊這就與微脈有相混之嫌了。

專業(yè)范疇的訓(xùn)詁解釋是很重要的，必須注意這一點(diǎn)。一是脈的有力無(wú)力問題，本來(lái)襦就是軟，就是無(wú)力，但后來(lái)濡有了自己的訓(xùn)釋和界限（浮細(xì)無(wú)力）就不能再做為一般的無(wú)力來(lái)使用了，這亦和有力這個(gè)條件與弦、實(shí)、革、牢等脈均有關(guān)而沒有一個(gè)恰好相適應(yīng)的脈名來(lái)表達(dá)一樣，所以李時(shí)珍在二十七脈之外叉別出有力無(wú)力兩個(gè)條件，做為若干有關(guān)脈象的—部分條件和對(duì)某些脈象如浮沉遲數(shù)等脈的修飾。一是襦弱一主陰虛，一主陽(yáng)虛的問題�！夺t(yī)學(xué)探驪》說(shuō)：“濡與弱對(duì)，以部位言，濡脈極其柔軟，《脈經(jīng)》謂如水面浮綿，水上浮漚，不過是極力形容其脈之濡象耳。脈來(lái)無(wú)力即濡，但比浮部非因病其脈浮出，乃因素體瘦弱，脈早巳行于浮部，濡脈浮取即得，按之中部似有似無(wú)，沉取不見�！彼�謂濡脈只是個(gè)細(xì)，無(wú)力的脈，浮是由于體瘦的關(guān)系這可能是濡弱兩脈形成的關(guān)鍵和解釋之一。

弱脈除見于沉部外條件亦是細(xì)面無(wú)力，弱脈則是由于病體體胖故爾脈沉，濡和弱只反應(yīng)了虛證而瘦人陰虛、胖人陽(yáng)虛，于是相同的脈在瘦人則是濡脈主陰虛，在胖人則是弱脈，主陽(yáng)虛。這個(gè)劃分亦是自《脈經(jīng)》以來(lái)才劃出來(lái)的，在早期是并不如此的，《傷寒論》中就有“浮弱”的脈，那時(shí)還將這些字（脈名）作為一般性的概念來(lái)使用，是與后世脈法不同的。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證，結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，擬訂襦脈的傳統(tǒng)形式的脈象指標(biāo)為：

1、濡脈是屬于具有復(fù)合因素的脈象。

2、濡脈綜合了浮、細(xì)、無(wú)力的幾種條件而成。

3、由于濡脈具有浮細(xì)，無(wú)力的條件，其指感是輕、軟、小，故有綿浮水而，水上浮漚，如線之浮水中的形象描述，可供理解參考。

4、襦脈可以與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈，如濡緩、濡數(shù)等。

大光明云

請(qǐng)教版主， 同一根撓動(dòng)脈，寸脈，尺脈的脈跳速度正常，單獨(dú)尺脈是數(shù)脈是什么原理， 我不懂，請(qǐng)講解一下，謝謝。

余曉輝

梁常兵 發(fā)表于 2015-2-1 21:09
嘿嘿，有暇真的要找余兄補(bǔ)補(bǔ)課了

諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，

桂枝芍藥知母湯

主之。

溪流

（請(qǐng)教版主， 同一根撓動(dòng)脈，寸脈，尺脈（應(yīng)該是關(guān)脈吧）脈跳速度正常，單獨(dú)尺脈是數(shù)脈是什么原理， 我不懂，請(qǐng)講解一下，謝謝。）
同一個(gè)人的脈搏，右寸關(guān)正常，右尺數(shù)，完全可以出現(xiàn)，很常見。
同一個(gè)人，右關(guān)遲，右尺數(shù)，也可以見到，反之，右關(guān)數(shù)，右尺遲，也可以見到。不多見而已。
我治療的一個(gè)女病人，面部黃褐斑，非常嚴(yán)重，簡(jiǎn)直可以說(shuō)慘不忍睹。她的脈象右關(guān)數(shù)，右尺遲，就是一個(gè)胃中熱，腎中陽(yáng)虛而寒之證。我一邊清胃熱，一邊補(bǔ)腎陽(yáng)溫腎寒，一邊利濕調(diào)和氣血，基本治愈。
為什么這樣？我也不知道。有其證用其藥而已。

溪流

用桂枝芍藥知母湯，基本對(duì)路，但是，必須化裁，有些藥不必用，要充分考慮尺脈數(shù)。