男性乳房增大癥

梁常兵

楊金峰 發(fā)表于 2015-1-14 16:25
我很支持梁總  在逍遙散基礎上  加減變化

楊版主展示了火神的風格啊

楊金峰

梁常兵 發(fā)表于 2015-1-14 16:47
楊版主展示了火神的風格啊

  謝謝

梁常兵

梁常兵 發(fā)表于 2015-1-13 10:17
乳房分野屬肝，局部紅腫而不熱，則無毒熱壅盛、生疽化癰之虞；參之舌脈、諸癥，意為 肝經(jīng)濕熱、壅滯不通而 ...

（嘿嘿，不好意思哈，處方是逍遙散，治則未提疏肝，筆下誤，落下了，剛剛添了“疏肝解郁”）

梁常兵

千總版的這個案例很好，其中包藏了很多的“包袱”！


相聲的包袱，抖開來笑聲一片；病例的包袱抖開來，嘿嘿，那可是醍醐灌頂、恍然大悟啊！


千總版將其作為“擂臺賽”的選題，高明之至

千秋雪

謝謝梁院長的勉勵。這是一例剛接診的門診病例，我用手機拍攝了他的部分檢查報告資料，可惜沒有對他的乳房進行拍照。不過從Ｂ超報告看，他的乳房厚約１．５厘米，范圍約７．８Ｘ５．６厘米，已經(jīng)可以大約領略這個乳房的規(guī)模和形態(tài)了。這個小伙子好調侃自己說：近來胡子都不斷脫落，變得稀疏了。男性乳房增大，不管來自什么原因，總而言之是因為相對來說是體內的雌激素為主了，雄激素衰弱了。我對這個病例的分析，與梁院長基本一致，。至于療效尚不得而知，但愿患者能來復診，且療效如愿。說起發(fā)病原因，患者說他常喜歡吃烤雞腿、雞爪等。

大光明云

怎么看不到具體的病機分析，以及用藥對應的原理呢， 往上堆藥，沒有解釋嗎？那不成了自己怎么說什么就是什么了？　

梁常兵

大光明云 發(fā)表于 2015-1-15 11:15
怎么看不到具體的病機分析，以及用藥對應的原理呢， 往上堆藥，沒有解釋嗎？那不成了自己怎么說什么就是什 ...

贊同光明兄的看法。

諸位盡量同時展示各自的病機分析...

千秋雪

大光明云 發(fā)表于 2015-1-15 03:15
怎么看不到具體的病機分析，以及用藥對應的原理呢， 往上堆藥，沒有解釋嗎？那不成了自己怎么說什么就是什 ...

非常贊賞大光明云先生的意見，開具藥方，一定要講明理由和依據(jù)，而不能突然列出一堆方藥，讓人去猜測。

梁常兵

千秋雪 發(fā)表于 2015-1-14 17:42
謝謝梁院長的勉勵。這是一例剛接診的門診病例，我用手機拍攝了他的部分檢查報告資料，可惜沒有對他的乳房進 ...

患者說他常喜歡吃烤雞腿、雞爪等


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如果是偶爾吃一點倒無所謂，如果是經(jīng)常、大量食用，那就有可能是誘因之一了。畢竟現(xiàn)在的肉食雞含有不少的激素、抗生素啊。

王錫民

千秋雪 發(fā)表于 2015-1-15 15:28
非常贊賞大光明云先生的意見，開具藥方，一定要講明理由和依據(jù)，而不能突然列出一堆方藥，讓人去猜測。

        男性乳房增大癥
       1、前幾天，接診了一例男性乳房增大的病人，男，３０歲，已經(jīng)育有兩孩，一年前發(fā)現(xiàn)右側乳房逐漸增大，但是不疼不癢，沒有引起重視。但是近半年來增大顯著，近三個月來出現(xiàn)疼痛，觸之乳房堅硬，且顏色變紅，遂于當?shù)鼐驮\，于當?shù)胤�用中西藥不效，當�(shù)蒯t(yī)生囑其另找更大醫(yī)院診治�；颊咻氜D到北京協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)并服藥一月余，不見好轉，患者及家屬焦急，后經(jīng)人介紹來診。
       患者系山東一青年農民，身體高大壯實，由其妻伴隨而來，查患者右側乳房較左側明顯紅腫高大，觸之較硬，有壓痛，但溫度正常�；颊咴V飲食睡眠如常，二便調。但是近來性能力下降，甚至毫無興致。脈弦細滑，舌尖紅，舌苔根部黃膩。西醫(yī)檢查：性激素五項：睪酮為0.00，（附化驗結果）。Ｂ超報告：雙乳腺體發(fā)育，右乳顯著（附檢查報告）。恭請各位高手獻策。謝謝。
      2、這個病人乳房局部溫度和體溫一樣，沒有異常。
      3、這個小伙子好調侃自己說：近來胡子都不斷脫落，變得稀疏了。男性乳房增大，不管來自什么原因，總而言之是因為相對來說是體內的雌激素為主了，雄激素衰弱了。我對這個病例的分析，與梁院長基本一致，。至于療效尚不得而知，但愿患者能來復診，且療效如愿。說起發(fā)病原因，患者說他常喜歡吃烤雞腿、雞爪等。
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       一、從西醫(yī)角度認識
      此患者化驗單分析：
      促性腺激素為0.1和0.19，而正常參考值是1.24～8.62和1.27～19.26，已遠低于正常值的低限1.24和1.27。相對應的睪酮為0，而正常參考值為1.75～7.81。與睪酮相對應的雌二醇雖然為5.53，但正常參考值是小于47，雌二醇不但不高，也是很低，只是相對于雄激素而言偏高。綜合來看，下丘腦-垂體-性腺軸功能低下，幾近衰竭。患者性能力下降，幾無興趣，與化驗單相互印證。
      同時也反映出下丘腦-垂體-腎上腺軸功能也偏低。如果有糖皮質激素和鹽皮質激素測定，就更能明確腎上腺功能了。
      從泌乳素為12來看，遠高于正常值2.64～13.1的中間值,表明泌乳素偏高.
據(jù)化驗單及患者乳腺增大表現(xiàn)，其原因主要與泌乳素增高和雌二醇高于睪酮直接相關。下丘腦釋放激素未測未知，病變部位可定位在內分泌系統(tǒng)，垂體或下丘腦。
      依千先生提供上述資料，局部病灶右乳腺紅腫明顯，推測當為繼發(fā)感染性炎癥，不痛是因為炎癥反應沒發(fā)展到那個程度。當然，沒有親眼看，也沒有親手摸硬度，尚不能最終確定。

       二、從中醫(yī)角度認識
       查患者右側乳房較左側明顯紅腫高大，觸之較硬，有壓痛，但溫度正常�；颊咴V飲食睡眠如常，二便調。但是近來性能力下降，甚至毫無興致。脈弦細滑，舌尖紅，舌苔根部黃膩。西醫(yī)檢查：性激素五項：睪酮為０．００，（附化驗結果）。Ｂ超報告：雙乳腺體發(fā)育，右乳顯著（附檢查報告）
      1、腎陽虛陰盛、水濕內停，虛火上浮
      ①患者癥狀，性能力下降，當考慮腎虛�；�驗單做為客觀佐證最好不過。當定為腎精不足。
      ②舌根部苔膩，表明腎部水濕，苔黃為虛火。鄭欽安以腎陰為水，腎陽為龍，謂“水盛一分，龍亦盛一分”，意思是，陰盛則產生虛陽上浮，此火非腎陰虛之火，而是腎陰盛陽衰產生的虛火。虛火反應的是正氣不足。
      ③以脈弦細滑而論，脈弦、細、滑皆可指示有水濕內停。以此可佐證腎陰盛陽虛所致的水濕內停。
      從以上三點綜合來看，定為腎陽虛導致的水濕內停。
       ④從化驗單看，雄激素為0，雌激素偏低但大于雄激素，證明腎陽虛是本，是主要矛盾，故以雌激素主導。這個化驗結果可解釋水濕內停、性能力低下、以及乳腺發(fā)育等現(xiàn)象。
      2、以脈弦與乳腺紅腫相互印證來看，當考慮肝氣郁滯之后，郁而化火，從而出現(xiàn)乳腺紅腫。也反映了正氣不足。
      3、舌尖紅，反映的是心火，推測應是患者患病心里有壓力、著急上火所致。
      4、腎陽虛陰盛雖是水濕內停的主要原因，但運化水濕是脾之職，況且腎陽虛往往導致脾陽虛，故水濕內停也與脾運化失職具有不可推御的責任。但好在患者無明顯其它脾虛癥狀，故脾虛則在其次。
      綜合分析：從患者現(xiàn)四診資料看，以腎陽虛水濕內停、肝郁化火為主，兼有心火。
      至于發(fā)病是肝郁在前，還是腎陽虛在前，因未面詢患者，不得而知，所以，只能以四診資料為判斷依據(jù)。
      此患者30歲已有兩孩，可見早婚，出現(xiàn)性激素衰竭，當考慮是否有性生活過度原因而衰。
      處方：真武湯、腎氣丸合四逆散（逍遙散），加梔子、牛膝、夏枯草。（治療原理略）