臨床擂臺賽（一）：老年泌尿系感染重癥

llyyjj

老年尿頻尿急，尿道灼熱，生化指標(biāo)正常，或許有輕微的局部感染，不是主要原因，要是感染為主，西醫(yī)也不至于用插尿管這種笨辦法，西醫(yī)一般會挑選抗菌素。


癥狀重，但實際病變不重。就是病人的痛苦感覺過于明顯，應(yīng)該考慮腎虛不能收攝。
平時有尿頻尿急而無明顯濕熱之象者，一般用成藥壯腰健腎丸，效果不錯。本藥治兩種病癥，一是腰痛腰困，一是虛證尿頻尿急。


如嫌丸藥力弱，湯劑即六味地黃丸合五子衍宗丸。
總之補腎藥有固攝才行。前面有朋友提到益智仁，也是這個考慮。
還有一種可能，就是精神病學(xué)上說焦慮癥狀，可以從補腎疏肝入手。

llyyjj

楊金峰 發(fā)表于 2014-12-4 21:31
一問寒熱二問汗，
三問頭身四問便，
五問飲食六胸腹，

十問歌一看就是給外感熱病編的，內(nèi)傷雜病按這個順序來問，抓不住重點。
中醫(yī)講理論，熱病和雜病應(yīng)該有明確的區(qū)別，可是大家都不注意這一點。比如，桂枝下咽，陽盛立斃。如果不是嚴(yán)重的外感熱病，錯用個桂枝湯，大不了不治病，豈能吃死人。
嚴(yán)重的外感熱病，就是用對藥，就是中西藥都用，激素呼吸機都上，也時不時出現(xiàn)“立斃”的情況，雜病就不一樣。

仁海中西醫(yī)

尿頻、尿灼熱、疼痛半年余。
刻診：尿頻、尿灼熱、尿疼痛等癥狀依然如前，詳詢之下得知，患者尿無力，而且在咳嗽或者顛簸時會遺尿，這個遺尿的癥狀是在拔導(dǎo)尿管以后才較為明顯的；時覺心下悸動、體力較差；口干口苦而不欲飲水；納差、大便偏干；舌質(zhì)暗紅、舌苔白厚少津而中后部淡黃；脈寸關(guān)弦滑、尺部偏弱。
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黃芩30、梔子12、茵陳30、生地50、五味子10、山萸肉12、桂枝12、白術(shù)12、茯苓12、澤瀉20、枳實6、丹皮12、白芍30、甘草20    雞內(nèi)金20   水煎服，取三劑，一日一劑，分四次溫服。



大柴胡湯、茵陳蒿湯、五苓散、腎氣丸加減。
獻(xiàn)丑了！

大光明云

尿頻，灼熱，疼痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔中后部偏黃------熱毒蘊結(jié)

尿無力，遺尿，插導(dǎo)尿管后變重，體力差， 尺脈弱------久病傷腎氣也

舌苔白厚少津，心下悸動，大便偏干，寸，關(guān)脈弦滑-------中焦食積也

口干苦----------食積導(dǎo)致膽道不利而泛口苦

診斷：熱毒蘊結(jié)膀胱，腎氣虛，兼食積

病機：1  膀胱熱毒蘊結(jié)---久用寒涼并沒有清除毒熱反而損傷腎氣，導(dǎo)致尿無力，遺尿。
             2 中焦化食力弱，或與飲食肥甘有關(guān)，或久病于下脾氣不升，則胃氣不降，導(dǎo)致食積中焦，大便偏干，中焦郁滯，心氣下行受阻導(dǎo)致心下悸動，膽道不利。
             3 久病于下，形成氣機傾向于下，則下焦堆積，此病人當(dāng)有冷熱交替的癥狀，（此案例并沒有給出這個癥狀，一般尿道炎病人都有此癥狀），冷者外衛(wèi)不固，熱者熱毒蘊于膀胱，沿膀胱經(jīng)上行則有發(fā)熱的癥狀，故常見于冷熱交替的現(xiàn)象出現(xiàn)。

治則：清熱毒，補固腎氣，化食積略佐以護(hù)表。
方劑方義：
清下焦毒熱：紫花地丁15　敗醬草12，葎草20。
利尿固腎氣：車前子10，茯苓10，益智仁10，覆盆子20，巴戟天20，菟絲子15。
化食解心下悸通便：刺五加20，牛蒡子10雞內(nèi)金20，石菖蒲10，神曲10，焦山楂6。
護(hù)衛(wèi)表：荊芥８（夏季則用桑葉）

個人陋見，望同仁不吝賜教。

王錫民

         中醫(yī)的前途在于療效，醫(yī)案是療效的體現(xiàn)。
      因而，在此希望和邀請論壇上經(jīng)常發(fā)言的朋友，每人都來發(fā)表一個意見，形成討論病案的良好風(fēng)氣。
      特別是請千總版先生、一吐、楊金峰等幾位先生，談一下高見。
      還有，冒昧地請岳先生團(tuán)隊，出一個方，代表臨床新中醫(yī)的意見，就更好了。

梁常兵

llyyjj 發(fā)表于 2014-12-5 21:41
老年尿頻尿急，尿道灼熱，生化指標(biāo)正常，或許有輕微的局部感染，不是主要原因，要是感染為主，西醫(yī)也不至于 ...

李老師分析的全面，謝謝李老師

梁常兵

llyyjj 發(fā)表于 2014-12-5 21:47
十問歌一看就是給外感熱病編的，內(nèi)傷雜病按這個順序來問，抓不住重點。
中醫(yī)講理論，熱病和雜病應(yīng)該有明 ...

有道理

梁常兵

仁海中西醫(yī) 發(fā)表于 2014-12-5 23:26
尿頻、尿灼熱、疼痛半年余。
刻診：尿頻、尿灼熱、尿疼痛等癥狀依然如前，詳詢之下得知，患者尿無力，而且 ...

謝謝于兄獻(xiàn)寶！

于兄的大柴胡湯去掉了柴胡，肯定有于兄的考慮，能否見告？

謝謝于兄

梁常兵

大光明云 發(fā)表于 2014-12-6 09:52
尿頻，灼熱，疼痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔中后部偏黃------熱毒蘊結(jié)

尿無力，遺尿，插導(dǎo)尿管后變重，體力差，  ...

光明兄思路很是獨特，而“化食積”一說很顯功力

梁常兵

王錫民 發(fā)表于 2014-12-6 10:09
中醫(yī)的前途在于療效，醫(yī)案是療效的體現(xiàn)。
      因而，在此希望和邀請論壇上經(jīng)常發(fā)言的朋友，每 ...

王教授邀請的都是論壇中堅力量，我也很是期待！

岳先生是臨床新中醫(yī)團(tuán)隊的成員，也是我十分敬仰的干才，很期待岳先生能夠代表新中醫(yī)指點一二，謝謝！