胃疼病案

姬領(lǐng)會(huì)

對不起，千版，學(xué)生說話有點(diǎn)過，不好意思，歉！
看看《臨證指南醫(yī)案》上面的記述更是簡單，我隨便翻了一頁，摘錄到這里：
某氏，經(jīng)半月一至，夜嘈（這里是饣旁，不是口旁）。
這個(gè)病案的前半部分就記述完了，后面是用藥：
生地、阿膠、天冬、茯神、白芍、丹參
這樣，這個(gè)病案就完結(jié)了。
再來一個(gè)完整的病案：
某，五八  形寒便瀉，舌白。
厚樸  廣皮  半夏  茯苓皮  桂枝木  生姜
再來一個(gè)完整病案：
程氏  瀉后腹膨，
人參  生益智  炮姜  茯苓  厚樸  廣皮  砂仁。

梁常兵

千秋雪 發(fā)表于 2014-12-25 06:23
“我也發(fā)個(gè)病案，179個(gè)病例本上的，湊個(gè)熱鬧。
董某，男，39歲。2014年10月14日初診。
胃疼，每年春秋發(fā) ...

哈哈，千總版嚴(yán)謹(jǐn)啊，首先向千總版致敬！


千總版雖然表達(dá)的直白了些，但所言及的幾處瑕疵確實(shí)是存在的：


1、以診斷代替主訴。


     即便患者真的主訴為“胃疼”，醫(yī)生也不能這么照抄，而應(yīng)該描述出部位及性質(zhì).....


2、缺少鑒別診斷。


     必要的鑒別診斷還是盡量不要省略...


3、就診者的發(fā)病規(guī)律。


    是季節(jié)性發(fā)病？還是常年發(fā)病、階段性加重？盡量說明一下。


不過呢，中醫(yī)，尤其是古代的某些名中醫(yī)，在診斷和鑒別診斷這一塊不太在意，譬如葉天士的醫(yī)案，大多太過簡略。


千總版能夠指出案例中的不足，足顯千總版認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，是對姬先生及論壇同仁的莫大幫助，我們應(yīng)該感激千總版。


我相信，自此以后姬先生的醫(yī)案也會(huì)更趨完善！


我代表論壇同仁再次感謝千總版

梁常兵

千秋雪 發(fā)表于 2014-12-25 16:43
對不起，崇高無比，享譽(yù)四海的姬領(lǐng)會(huì)先生，恕我直言。也請你息雷霆之怒，不要?dú)饧睌�壞。而我真的水平很�?...

是的。
闌尾炎、心絞痛、胰腺炎等等，在一定階段都可以表現(xiàn)為上腹部疼痛的•••
胃潰瘍、胃癌、胃炎、胃痙攣，治療及預(yù)后大多不同！
謝謝千總版

千秋雪

梁常兵 發(fā)表于 2014-12-25 10:34
是的。
闌尾炎、心絞痛、胰腺炎等等，在一定階段都可以表現(xiàn)為上腹部疼痛的•••
胃潰 ...

謝謝梁院長腳踏實(shí)地，客觀中肯的賞評。發(fā)自內(nèi)心的向梁院長表示敬意。我已經(jīng)退休多年，早已經(jīng)是遠(yuǎn)離功名利祿的田舍翁了。只是畢竟是一位在中醫(yī)藥戰(zhàn)線上耕耘和打拼了幾十年的過來人，對祖國的中醫(yī)事業(yè)難以割舍，故而不揣愚鈍，契而不舍地流連在中醫(yī)藥臨床和論壇里，混跡于各位大俠的隊(duì)伍中，哪怕是搖旗吶喊，牽馬放哨，也可略盡綿薄。本人心無城府，生性坦直，凡有發(fā)言不當(dāng)，多有冒犯之處，念我雖然孤陋寡聞，但是心懷誠懇，斗膽祈請各位大俠多多海涵！多謝了。

梁常兵

千秋雪 發(fā)表于 2014-12-25 19:55
謝謝梁院長腳踏實(shí)地，客觀中肯的賞評。發(fā)自內(nèi)心的向梁院長表示敬意。我已經(jīng)退休多年，早已經(jīng)是遠(yuǎn)離功名利 ...

千總版，您老真的是太謙虛、太客氣了。

您老的中醫(yī)臨床已達(dá)上乘，而您的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床在本論壇也應(yīng)該是最棒的，這＂雙劍合璧＂的優(yōu)勢，讓您老能夠特別清晰的透視中西醫(yī)的優(yōu)缺點(diǎn)•••

中醫(yī)的確是質(zhì)樸的，但現(xiàn)代中醫(yī)也必須強(qiáng)化自身的科學(xué)素養(yǎng)，如果連嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S都不能建立，還何談弘揚(yáng)中醫(yī)呢？

論壇上后學(xué)居多，所謂年輕氣盛嘛，有的可能暫時(shí)還體會(huì)不到您的良苦用心，有的則是欠缺相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)知識，偶有言語沖撞，您老一笑置之好了！

每每看到您老凌晨發(fā)帖子，學(xué)生是感動(dòng)莫名。中醫(yī)不絕，有您老的一份功勞

溪流

說一點(diǎn)我的看法：
我認(rèn)為中醫(yī)的醫(yī)案也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)。
的確，古人名家的醫(yī)案簡單得很，大約格式如下：姓，（加上氏可能為女）病機(jī)（先述病機(jī)）而后簡約的說癥狀，治法，在后面就是方劑。效果如何？不告訴你。
這都是古代的著名醫(yī)家的醫(yī)案，人家的名氣和權(quán)威性在那里擺著。
時(shí)代畢竟進(jìn)入了21世紀(jì)，中醫(yī)應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，其中就應(yīng)該包括醫(yī)案書寫的完整性�？纯慈思椅麽t(yī)醫(yī)案，連家族病史、過敏史都要寫進(jìn)去，病人主訴，癥狀表現(xiàn)，檢查單據(jù)，會(huì)診結(jié)果，治療過程，看著就科學(xué)、規(guī)范，讓人信服。
我不太同意現(xiàn)代中醫(yī)也用古代那種非常簡約的方法書寫病案，似乎古文我也會(huì)點(diǎn)，那種醫(yī)案寫法我也輕車熟路，但是，我的病案從來不按古人的格式寫，病人的姓氏、年齡。性別，住址，就診時(shí)間，病人主訴癥狀，西醫(yī)的檢查結(jié)果，都盡量寫全，然后是中醫(yī)的診斷，包括望診、脈診、舌診，有的還要加上病情分析，而后是中醫(yī)證型的診斷結(jié)果。治則，方劑，方劑分析，最后還可能有個(gè)按語。甚至還加上病人手機(jī)號碼。這一點(diǎn)恐怕是我獨(dú)特的）
為什么我不按古人的醫(yī)案方式，而采用這種方式，因?yàn)椋旱谝�，這樣的醫(yī)案讓人信服，少醫(yī)案作假之質(zhì)疑。2，中醫(yī)醫(yī)案應(yīng)該像西醫(yī)醫(yī)案學(xué)習(xí)，完整。全面、規(guī)范。使讀者全面理解病案的內(nèi)容，有不同意見也容易明辨是非。
我用現(xiàn)代格式寫醫(yī)案還有重要的一個(gè)方面，就是我們畢竟不是古代“大醫(yī)”“名醫(yī)”，他們靠名氣，我輩沒囊沒氣，我們沒有他們的本錢。我們的醫(yī)案要經(jīng)得起現(xiàn)代中醫(yī)的質(zhì)疑！
我的雜癥密鑰醫(yī)案部分完全是按現(xiàn)代格式寫的。（用古代醫(yī)案格式寫出版社可能不買賬，我早有耳聞）
這就是我對醫(yī)案書寫的一點(diǎn)意見，一家之言，僅供大家參考。

梁常兵

溪流 發(fā)表于 2014-12-26 09:57
說一點(diǎn)我的看法：
我認(rèn)為中醫(yī)的醫(yī)案也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)。
的確，古人名家的醫(yī)案簡單得很，大約格式如下：姓， ...

先生雖然自謙為一家之言，其實(shí)就是中醫(yī)記錄、發(fā)布醫(yī)案的指南。

不論是從學(xué)術(shù)上講，還是從現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系來看，先生的做法都是科學(xué)、明智的！

gl0101

中醫(yī)的醫(yī)案也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，幾位總版的意思很明白，我很贊同。醫(yī)生為什么要寫醫(yī)案呢？帶著這個(gè)問題寫醫(yī)案就知道醫(yī)案應(yīng)該怎么寫了，中醫(yī)們都很聰明的，一點(diǎn)就懂，無需多言�？墒怯械尼t(yī)案還是讓人如入五里霧中看不明白，什么原因呢？其中的一個(gè)原因就是，他認(rèn)為別人也跟他一樣聰明或者比他還要聰明。只是時(shí)間久了，這種醫(yī)案恐怕連他自己都看不懂了，這不是聰明反被聰明誤了嗎？寫醫(yī)案就跟寫文章一樣，寫出來不僅僅是為了自己玩賞，更多的時(shí)候是給別人包括自己的學(xué)生、弟子或者后人看的，馬虎不得。既然有興致把自己的醫(yī)案拿出來在壇子里公開地讓大家討論，那么你這個(gè)醫(yī)案就絕對不能讓大家費(fèi)盡心思地去猜，這是一個(gè)原則問題，也是一個(gè)態(tài)度問題，希望大家就此引以為戒，下不為例。

以上我只是就事論事，絕無人身攻擊，希望大家有則改之無則加勉，如此幸甚。

gl0101

我話說的有點(diǎn)太嚴(yán)肅了哈，不過我還是希望輕松一點(diǎn)，請姬版主不要介意，請大家繼續(xù)。

gl0101

綜合姬版主在1樓提供的各項(xiàng)參數(shù)，本人診斷和處方如下，歡迎批評，歡迎檢驗(yàn)：

中醫(yī)診斷：太陽陽明傷寒；每年春秋發(fā)病，可能與其體質(zhì)和生活飲食習(xí)慣有關(guān)。

處方：麻黃 甘草 干姜 芍藥