臉上紅疹

梁常兵

鐵骨錚錚2002 發(fā)表于 2015-1-1 17:43
臨床病案擂臺賽是全球中醫(yī)藥論壇重要欄目，希望大家積極參與俗話說得好是騾子是馬禾牽出來溜溜盡管有的病案 ...

贊同鐵骨總版的觀點(diǎn)

積極參與、勇于展示、弘揚(yáng)中醫(yī)、繁榮論壇

姬領(lǐng)會

病，包括六要素，病因，病性，病態(tài)，病位，表象和病勢。這里的病勢，主要是指疾病的嚴(yán)重程度。只要我們知道了前面的五種情況，病勢，也就不難判斷了。而表象是患者的癥狀和體征。有的病人沒有什么不舒服的癥狀，但他有體征，最起碼有舌和脈的情況，這就是最常見到的體征。我們的八綱辨證，陰陽，是說疾病的屬性，表里，是指病位，寒熱，是說病性，虛實(shí)，是說病態(tài)。更多時候，寒熱虛實(shí)就是病因，就是體內(nèi)疾病發(fā)生的因素。當(dāng)我們對每一種病，患者當(dāng)時發(fā)生的病，能從這幾方面了解清楚了，我們就對治療有個準(zhǔn)確的把握了。一個病案中對病情的記述，只要讓人能了解這些信息，就是好病案，說真的，你說的再多，無非就是讓人做出診斷，寒熱虛實(shí)的診斷，病位的診斷等。這個就如教育小孩一樣，達(dá)到目的就成，何必嘮叨和不停？比如胃疼，我們已經(jīng)能從舌和脈上診斷出來寒熱虛實(shí)，那么又何必再強(qiáng)調(diào)這個病是怎么得的，用過什么藥，找誰誰誰看過，效果不好（效果當(dāng)然不好，效果好的話，還能輪到你來看？）胃疼的時間、胃疼的種類（刺疼、脹疼等），與情志有什么關(guān)系，西醫(yī)檢查了沒有，結(jié)果是什么，飲食及二便情況如何，如果是女患者，再問經(jīng)帶的情況，等等，看起來，好完整，好美的病案，但是，實(shí)用嗎？不實(shí)用，因?yàn)�，在門診，特別是在民間中醫(yī)門診，哪有時間來記錄這么詳細(xì)的病案，凡是這樣做的，大部分都是在作秀。記錄這么多，也無非最后要告訴我們的是寒熱虛實(shí)和病位等信息。哦，我明白了，一天看一個病人或者幾天都看不了一個病人的人閑來無事，“整理”病案，就是想告訴大家自己的水平有多高，病案寫的多好，可是，等病案發(fā)出來后，診斷及治療用藥卻遭到大家的質(zhì)疑，搬起石頭砸自己的腳。中醫(yī)的目的是防治疾病，病案的病情敘述，是為了診斷和治療的，不是為了顯擺的。
好了， 不多說了，今天我也是啰嗦了好多。關(guān)于這個臉上紅疹的病案，是我2014年11月25日治療的一個女性病人的病情記錄。這個病，臨床上能經(jīng)常見到，治療方法不一，不過，對我來說，沒有固定的成方，只有辨證論治這個法寶。千篇一律，不管什么病，過來都是辨證論治。這個病人也不例外。由于紅疹發(fā)生在臉上，故而，告訴我們的直接信息就是病位在臉，在人體的上面。舌質(zhì)淡，主虛，苔白，主寒；脈的虛，主虛，脈的緊，主寒。至于脈的滑，是主濕的，寒可導(dǎo)致，虛也可導(dǎo)致，但從舌苔來看，濕象不明顯，故而，可以先不考慮。由此可知，患者是因虛寒所致的。而紅疹的直接診斷是熱，因?yàn)槠漕伾�紅，那么，這個寒和這個熱是什么關(guān)系？中醫(yī)認(rèn)為，心火在上，腎水在下，水向上走，吸引心火下降，水火既濟(jì)，平安無事（單說這一點(diǎn)），如果腎水寒涼，一部分結(jié)成了冰，那么，向上走的水就少了，吸引的心火往下的也就少了，火性炎上，這樣，一部分火就望上走，于是可出現(xiàn)紅疹、口瘡、頭暈等不同的表現(xiàn)。這個時候，我們也就能知道雖然前面說的病位在臉，這是由表象來定的，但是，真正的病位卻在人體下部。這個病人的情況就是下面的寒導(dǎo)致上面的熱，既屬于上熱下寒，也屬于真寒假熱，不管屬于哪一種情況，標(biāo)本同治的時候，既然上有熱，雖為假熱，但也得清，不過，量要小，溫?zé)嵯虏恐�“水”才是正治，才是主要的治療目�?biāo)。
有了這個治法，處方就簡單了：以蒲公英和大青葉清上熱，以質(zhì)地沉重的磁石降氣，使火下行；以附子、肉桂、補(bǔ)骨脂來溫?zé)嵯陆�；吳茱萸溫�(zé)嶂薪�；陳皮理中焦之氣（中焦溫�(zé)嵬�順，上下才能更好的交通）；以黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)虛；以桂枝、白芥子通脈祛除痰瘀（別人經(jīng)驗(yàn)），暢通道路。諸藥合用清上溫下，補(bǔ)虛通脈。于是就有了這個處方：制附子30克（先煎），肉桂30克（后下），補(bǔ)骨脂30克，桂枝30克，白芥子30克，黃芪60克，當(dāng)歸30克，蒲公英30克，大青葉10克，陳皮30克，吳茱萸10克，磁石30克（先煎）。
患者服用7劑之后，12月4日來診時，紅疹已經(jīng)消退，囑患者繼用7劑，以鞏固療效。
這里，我說一點(diǎn)題外話：就是病案的展現(xiàn)，一定要給別人以啟示，不是僅僅說自己治好了就完了，要有理有據(jù)的談述自己在診治思維、用藥依據(jù)，這樣，才能達(dá)到比較好的交流目的。

梁常兵

姬領(lǐng)會 發(fā)表于 2015-1-2 10:44
病，包括六要素，病因，病性，病態(tài)，病位，表象和病勢。這里的病勢，主要是指疾病的嚴(yán)重程度。只要我們知道 ...

制附子30克（先煎），肉桂30克（后下），補(bǔ)骨脂30克，桂枝30克，白芥子30克，黃芪60克，當(dāng)歸30克，蒲公英30克，大青葉10克，陳皮30克，吳茱萸10克，磁石30克（先煎）�！�—————————————————————

謝謝姬版主賜教啊。


寒，這是主線�？磥砦业穆辄S桂枝還算靠譜，就是病重藥輕了。


方中吳茱萸用得好。


姬版如果不用蒲公英、大青葉的話，是否可以呢？我總覺得用蒲公英、大青葉有些勉強(qiáng)。


還請姬版繼續(xù)來點(diǎn)“干貨”，謝謝啊

gl0101

診斷：太陽陽明病

處方：麻黃 桂枝 黃芩 芍藥

鐵骨錚錚2002

很好充分體現(xiàn)中醫(yī)思維療效才是硬道理姬版是用純中醫(yī)方法治療中醫(yī)西化者是搞不懂的，感謝姬先生對擂臺賽的支持與參與希望姬先生一如既往積極參與！

大光明云

姬領(lǐng)會 發(fā)表于 2015-1-2 10:44
病，包括六要素，病因，病性，病態(tài)，病位，表象和病勢。這里的病勢，主要是指疾病的嚴(yán)重程度。只要我們知道 ...

以大劑量的附子，肉桂，補(bǔ)骨脂，吳茱萸，來暖陽，以磁石來鎮(zhèn)之，使得陽火不犯上， 火從下焦加熱，則可以推動腎陰上行以交心火， 同時對于臉面的紅疹，略加蒲公英，大青葉以散火 （蒲公英30克是否過大了），很好的立意。

楊金峰

梁常兵 發(fā)表于 2015-1-1 11:52
哈哈，好，楊版主終于把你的理論核心透露了一點(diǎn)點(diǎn)，謝謝�。�

雖然是一點(diǎn)點(diǎn)，但很有提示價值——就是升 ...

謝謝梁總的表揚(yáng)。一并回答后面梁總的問話。我的處方，給自己家人和朋友的方，有時不用肉桂和干姜。給患者開出七天的藥里，沒有不用干姜肉桂的。至于大家怎么去研究和分析，那可以是見仁見智。但是，我所說的給每個患者的處方里，都用了干姜和肉桂，這個就絕對是事實(shí)，而且，有據(jù)可查，決無虛言。

楊金峰

梁常兵 發(fā)表于 2015-1-2 10:54
制附子30克（先煎），肉桂30克（后下），補(bǔ)骨脂30克，桂枝30克，白芥子30克，黃芪60克，當(dāng)歸30克，蒲公英 ...

哈哈，我在這點(diǎn)上，和梁總的意見正相反。因?yàn)椋�我所有的處方里，都是寒熱藥并用，至于道理，個人有個人的見解。我不僅支持姬先生用了附子，肉桂更支持用公英。


我之所以支持姬先生的處方，不僅是因?yàn)樗�的處方事�?shí)的取得了療效。我的理解，中醫(yī)調(diào)和陰陽的價值，就在于一個處方里，要有陰有陽。虛陽，也是陽，只是治療上，滋陰藥要多點(diǎn)，清熱藥要少點(diǎn)�？赡苷娴挠袝r就是只用熱藥，而不用寒藥，但是，這樣的特殊情況，還是比較少的。

楊金峰

無陽不陰，無陰不陽，是哲學(xué)觀。而應(yīng)用在具體的診斷和用藥上，怎么把這個思想貫徹到具體的處方和治療上，還真的是值得思考。

梁常兵

楊金峰 發(fā)表于 2015-1-2 18:05
哈哈，我在這點(diǎn)上，和梁總的意見正相反。因?yàn)椋�我所有的處方里，都是寒熱藥并用，至于道理，個人有個人的 ...

謝謝楊先生，是這個理