男性乳房增大癥

千秋雪

王錫民 發(fā)表于 2015-1-15 12:46
男性乳房增大癥
       1、前幾天，接診了一例男性乳房增大的病人，男，３０歲，已經(jīng)育有兩孩， ...

非常欣賞和感謝王教授的惠顧和他精彩的回復(fù)，一個(gè)帖子可以反映出一個(gè)人的學(xué)術(shù)水平以及治學(xué)態(tài)度。王教授廣博的知識(shí)和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，令人肅然起敬。正如王教授所說(shuō)，無(wú)論從中醫(yī)還是西醫(yī)的角度，這個(gè)患者除了疏肝解郁和清熱化痰之外，還應(yīng)培補(bǔ)腎氣。這應(yīng)該是一個(gè)虛實(shí)夾雜的病例，故而治療起來(lái)除了祛邪還應(yīng)補(bǔ)虛，虛實(shí)兼顧，方為穩(wěn)妥。書(shū)上的理論可以虛實(shí)分明，條分縷析；但是具體到一個(gè)實(shí)際患者，往往就錯(cuò)綜復(fù)雜了。怎樣分別主次，權(quán)衡利弊，做到攻補(bǔ)得當(dāng)，得心應(yīng)手，就要考量一個(gè)臨床醫(yī)生的功力了。本人學(xué)疏識(shí)淺，一暢胸襟。愿受到廣大明者斧正。

大光明云

溫故而知新，有些基礎(chǔ)問(wèn)題，我覺(jué)得有必要重新的回顧一下，從臟腑辯證來(lái)看，腎臟這個(gè)部分的腎氣虛，腎陽(yáng)虛，腎精虛，腎陰虛，腎不納氣，有其不同的鑒別診斷。

1 腎氣虛證： 精神倦怠，面白少華，腰膝疲軟，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)，甚或遺尿、尿失禁，男子遺精早泄，女子帶下清稀，舌淡苔白，脈沉弱為主癥。方劑：六味地黃丸+巴戟天，淫羊藿。



2腎不納氣證：以氣不歸元所致的虛咳、虛喘等呼吸方面的變化為辨證要 點(diǎn)。在正常的情況下，“肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。（《類(lèi)證 治裁·喘癥》）。這是因?yàn)榉螢闅庵�主，腎為氣之根。腎不納氣者，往往有久 病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰痠膝 軟，舌淡苔白，脈沉弱等癥。腎不納氣多由肺虛及腎 所致，故臨床上往往以肺腎兩虛多見(jiàn)。腎不納氣與肺氣不降的鑒別在于，*** 必須有腎氣虛的病癥表現(xiàn)， 如腰膝酸軟，小便頻數(shù)，其寸脈沉弱為表現(xiàn)。方劑：左慈丸加味。



3腎陽(yáng)虛證： 以腰膝酸軟、畏寒怕冷、精神不振、舌淡胖苔白、脈沉弱無(wú)力為主�？杉嬉�(jiàn)男子陽(yáng)痿早泄，婦女宮寒不孕；或大便久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腹部脹滿；或心悸，咳喘等癥。腎陽(yáng)虛損，臟腑失溫，機(jī)能活動(dòng)低下為其基本病理變化。方劑：金匱腎氣丸，右歸丸。



4腎陰虛證： 表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦�，健忘耳鳴，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝酸軟，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方劑：火旺不甚者，六味地黃丸；甚者，知柏地黃丸。



5腎精虛證 ： 腎精虧虛通常表現(xiàn)為眩暈耳鳴，腰膝酸軟，性功能減退，男子精少，女子“天癸”早竭，過(guò)早衰老，神疲健忘，舌淡苔少，脈沉細(xì)等多種病狀。腎精虛可以偏陰虛，偏陰虛者略帶熱象； 或偏陽(yáng)虛者略帶寒相，由于是精虛因此損及陰陽(yáng)，其左右此脈細(xì)而無(wú)力，或數(shù)或遲，主癥 以精少，卵子質(zhì)量差而不孕，腎精不足證  由先天不足或后天營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，成年過(guò)早衰老及生殖功能減弱所表現(xiàn)的證候。方劑：五子衍宗丸加味

由此可知，此病例不支持腎陽(yáng)虛，虛水泛濫證。 以其主癥并沒(méi)有：------以腰膝酸軟、畏寒怕冷、精神不振、舌淡胖苔白、脈沉弱無(wú)力為主。-------陽(yáng)虛的定義一定與“寒”相連，無(wú)寒者，不可定義為陽(yáng)虛。

脈弦----不是陽(yáng)虛的脈； 脈沉緊---為陽(yáng)虛，或寒實(shí)脈象；

脈細(xì)----為陰血虛之象，

脈滑---為痰，水濕之象，加之下焦舌苔黃膩，僅表示有濕熱象，并不代表陽(yáng)虛。

患者舌尖紅--上焦有熱， 從其病癥表現(xiàn)，并不支持腎陽(yáng)虛的診斷。

右側(cè)乳房紅腫，硬結(jié)，脹大；顯然的是熱毒痰的相互勾結(jié)。 此時(shí)應(yīng)該急則治其標(biāo)，消其紅腫漫延之勢(shì)。 如果再用附子，肉桂，豈不是逼熱毒發(fā)，邪入心包？

王錫民

千秋雪 發(fā)表于 2015-1-15 21:49
非常欣賞和感謝王教授的惠顧和他精彩的回復(fù)，一個(gè)帖子可以反映出一個(gè)人的學(xué)術(shù)水平以及治學(xué)態(tài)度。王教授廣 ...

      千先生過(guò)獎(jiǎng)了。
    千先生功底深厚，學(xué)驗(yàn)俱豐。在千先生面前，我還是后學(xué)。不當(dāng)之處，請(qǐng)不吝指正。

千秋雪

大光明云 發(fā)表于 2015-1-15 21:03
溫故而知新，有些基礎(chǔ)問(wèn)題，我覺(jué)得有必要重新的回顧一下，從臟腑辯證來(lái)看，腎臟這個(gè)部分的腎氣虛，腎陽(yáng)虛， ...

再一次拜讀了大光明云先生回復(fù)的帖子，先生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的論述，坦率細(xì)致的分析，躍然在目。其耿耿之情，拳拳之心，正展現(xiàn)了一位大醫(yī)精誠(chéng)的風(fēng)采。通過(guò)學(xué)習(xí)和琢磨光明先生一絲不茍的病情探討，確實(shí)感到此例患者應(yīng)是以治療邪實(shí)為主，腎氣雖虛但還不到陽(yáng)虛的境地，還不宜大張旗鼓的使用附子肉桂等辛熱氣厚之品，即便使用也應(yīng)少量點(diǎn)綴，以達(dá)到引火歸元的作用即可。如果需要培補(bǔ)腎氣也應(yīng)采用枸杞菟絲子之類(lèi)溫潤(rùn)之品。斗膽直陳，還望明者指教。謝謝。

大光明云

千秋雪 發(fā)表于 2015-1-16 06:33
再一次拜讀了大光明云先生回復(fù)的帖子，先生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的論述，坦率細(xì)致的分析，躍然在目。其耿耿之情，拳拳 ...

我是來(lái)學(xué)習(xí)的，千總贊賞，實(shí)在是不敢當(dāng)，分析的路子得到您的首肯，也很高興。

王錫民

大光明云 發(fā)表于 2015-1-16 05:03
溫故而知新，有些基礎(chǔ)問(wèn)題，我覺(jué)得有必要重新的回顧一下，從臟腑辯證來(lái)看，腎臟這個(gè)部分的腎氣虛，腎陽(yáng)虛， ...

      答大光明先生：
      一已之見(jiàn)，謝謝指正。      大光明先生存疑，容我細(xì)化詳述：
      1、脈象
      細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損，濕證。濕邪阻壓脈道，傷人陽(yáng)氣也見(jiàn)細(xì)脈。所以，脈細(xì)不只表示陰血虛。
      滑脈主痰飲、食積、實(shí)熱。
      弦脈主肝膽病，痰飲，痛證，瘧疾。脈弦見(jiàn)于肝膽病、痛證，也可見(jiàn)于痰飲，實(shí)為一脈多義，取其本證所應(yīng)。
      以上三脈合參，當(dāng)以虛和痰濕為主。
      2、腎陽(yáng)虛有無(wú)
      大光明先生所列腎陽(yáng)虛癥狀，乃是教科書(shū)上的典型癥狀。腎陽(yáng)虛有漸著之別，初患，為腎陽(yáng)虛之漸，癥狀可以不典型，因程度未到，此人正值年輕，寒象不明顯，可從痰濕之象分析。實(shí)際上，據(jù)患者性能力下降，以及促性腺激素下降，雄激素耗竭為0，就可有把握地定為腎陽(yáng)虛。應(yīng)指出的是，這個(gè)腎陽(yáng)虛見(jiàn)于年輕人的初患早期，未發(fā)展到其他癥狀顯露。如果進(jìn)一步發(fā)展，必然會(huì)出現(xiàn)腎陽(yáng)虛的明顯癥狀。以脈、舌象定痰濕。
      關(guān)于腎陽(yáng)虛的現(xiàn)代研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者20多年前就已完成。
      3、舌苔
      舌根部苔黃膩，舌根部，以三焦分法，籠統(tǒng)地說(shuō)是主下焦，但不如從五臟定位細(xì)：肝膽分布于舌兩邊，不是在根部，所以，舌根主腎較為準(zhǔn)確。
      舌根部苔膩，膩苔主濕濁、痰飲，食積。以本例病人而言，當(dāng)考慮腎有水濕。
      還有一個(gè)最重要的證據(jù)就是化驗(yàn)單上的雌激素大于雄激素，雌激素起主導(dǎo)作用，而雌激素對(duì)于水鈉的代謝作用是水鈉潴留。該患者雌激素當(dāng)政，體內(nèi)必陷含水鈉潴留，只不過(guò)是未達(dá)“顯象”而已。男人以雄激素為主導(dǎo)，歸于腎陽(yáng)，此人雄激素為0，當(dāng)為腎陽(yáng)虛至極，只是初患，諸證尚在代償期而未顯露，故以中醫(yī)四診難以入微，往往無(wú)癥可辨，性激素測(cè)定則可指示入微，捕捉到細(xì)微的早期病變信息，這是理化檢查的先生之處。中西合參，符合病情，為中醫(yī)辨證增加一只眼睛。
      腎部水濕已定，雄激素為0，則腎陽(yáng)虛由此可定。苔黃則為腎之虛火表達(dá)。這正符合鄭欽安“水盛一分，龍亦盛一分”之意，腎水濕陰盛則腎陽(yáng)必然上浮，產(chǎn)生虛陽(yáng)上浮，乃腎中虛陽(yáng)之火，又稱(chēng)相火、無(wú)根火、龍雷火，而非腎陰虛之火。腎陰盛陽(yáng)衰產(chǎn)生的虛火。虛火反應(yīng)的是腎中正氣不足，外邪必然侵入。
      現(xiàn)代研究證實(shí)，黃苔乃金黃色葡萄球菌積集與舌脫落細(xì)胞的混合物，表示機(jī)體免疫力低下而遭細(xì)菌感染表現(xiàn)于舌。乳腺紅腫則是感染的局部病灶。這都表明腎陽(yáng)虛。中醫(yī)認(rèn)為，腎為元?dú)庵�根，元�(dú)獠蛔�，則正氣抗邪無(wú)力。正氣即抗病能力�，F(xiàn)代研究也已證明，中醫(yī)的腎虛與抗病能力有直接關(guān)系。
       4、治療可標(biāo)本兼治
      該患腎虛是本，乳腺紅腫是標(biāo)。
      患者腎陽(yáng)虛是本，腎元?dú)獠蛔銓?dǎo)致正氣不足，抗邪無(wú)力，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致乳腺局部濕熱毒火。治則是扶正祛邪。扶正表現(xiàn)在，正氣一足，邪氣自去；祛邪乃直接清肝瀉火，其前提是暢通肝經(jīng)。
      可急則治其標(biāo)；因熱毒不甚，也可標(biāo)本同時(shí)治。
      附子性熱，以補(bǔ)陽(yáng)虛為主，增加熱能，不是火。
      乳腺紅腫是外邪之火，也可稱(chēng)熱毒、濕熱，叫法不同，實(shí)則是一回事。清熱毒之火，我四逆散暢解肝經(jīng)氣郁，肝經(jīng)一通，熱毒自解，又以夏枯草配合清瀉肝火，即清肝熱毒之火。當(dāng)然，還可再加知母、黃柏之精。
不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。

大光明云

王錫民 發(fā)表于 2015-1-16 07:05
答大光明先生
一已之見(jiàn)，謝謝指正。
1、脈象

王先生好， 從千總的病人給出的指征看，我實(shí)在沒(méi)有看到腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)； 至于您把腎部水濕+激素=0，定義為腎陽(yáng)虛，恕我孤陋寡聞了。 那么激素=0，可不可以說(shuō)是腎精虛的，又，腎精虛與腎陽(yáng)虛的區(qū)別在哪里呢？

您說(shuō)的陽(yáng)虛也見(jiàn)細(xì)脈，我理解的是首先得是血虛，陰虛氣虛-----從陰損及陽(yáng)的發(fā)展而來(lái)的，如果說(shuō)是細(xì)脈--陽(yáng)虛，那就必須有癥狀表現(xiàn)來(lái)支持。 有沒(méi)有被診斷的“腎陽(yáng)虛”， 表現(xiàn)不出寒癥， 而舌體不淡呢，脈不沉緊呢？

您的西醫(yī)結(jié)合分析確實(shí)是我要學(xué)習(xí)的，所以我只能問(wèn)些問(wèn)題，那就是在主述陽(yáng)痿，不孕的，雄性激素低的男性病人，在呈現(xiàn)細(xì)脈的時(shí)候，舌尖紅，舌根黃膩， 是不是都診斷為腎陽(yáng)虛，如果是的話，教科書(shū)可以增補(bǔ)新的內(nèi)容了，您說(shuō)是吧。

大光明云

王錫民 發(fā)表于 2015-1-16 07:05
答大光明先生：
      一已之見(jiàn)，謝謝指正。      大光明先生存疑，容我細(xì)化詳述：
      1、脈 ...

另一個(gè)問(wèn)題，您說(shuō)“腎部水濕”已定，指的是什么？　除了下焦的黃膩苔，還有什么作為證明呢？　雄激素低嗎？

gl0101

此病不在腎。

大光明云

gl0101 發(fā)表于 2015-1-16 08:56
此病不在腎。

此病確實(shí)不在腎，但此人腎有問(wèn)題是肯定的。