皮疹瘙癢癥

千秋雪

嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎(HED)是嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征(HES)的輕型或此疾病譜的良性端,它是嗜酸性粒細(xì)胞（正常嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%-5%；其絕對(duì)值為0.05-0.50×10^9L。）增多引起的皮膚病。骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞增生后釋放入外周血,通過(guò)與內(nèi)皮細(xì)胞相互作用和趨化作用集聚于組織中,然后通過(guò)多種細(xì)胞因子的作用而活化,并引起促炎癥效應(yīng)和組織的破壞。此病多見(jiàn)于老年男性患者.該病患者宜盡量明確嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因,如寄生蟲(chóng)、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，確定個(gè)體化治療方案即可控制疾病發(fā)展，一般預(yù)后較好。但如是惡性腫瘤或嗜酸粒細(xì)胞白血病所致，則預(yù)后差。

此病的皮損表現(xiàn)缺乏特異性,在治療過(guò)程中多被誤診為"濕疹"、"癢疹"、"丘疹性蕁麻疹"等疾病.皮疹分布以四肢、軀干為主,多呈泛發(fā)性.皮損形態(tài)為紅色、暗紅色,圓形、橢圓形,彌漫性浸潤(rùn)性紅斑、丘疹、斑疹、斑丘疹及色素沉著為主要皮損表現(xiàn),可有滲出.瘙癢劇烈常見(jiàn),全身見(jiàn)抓痕、結(jié)痂,皮膚粗糙.（圖片所顯示可見(jiàn)）


西醫(yī)治療多采用：1.激素類2.復(fù)方甘草酸苷類3.維生素C4.抗組胺類開(kāi)瑞坦、 氯雷他定、5.免疫抑制劑,雷公藤多甙、昆明山海棠片等。本例患者，西醫(yī)除了使用雷公藤多苷片內(nèi)服外，還同時(shí)使用鹵米松乳膏，以及復(fù)方薄荷腦洗劑。（見(jiàn)圖）但效果并不如人意。患者先就診于皮膚科，皮膚科對(duì)其進(jìn)行了病理鑒定（見(jiàn)圖），由于久治無(wú)效，后將其轉(zhuǎn)到血液病科，又對(duì)其進(jìn)行了骨穿檢查（見(jiàn)圖）。在血液科治療了一段后，由于病情加重，又囑其回皮膚科去就醫(yī)。

至于中醫(yī)的治療，我使用了消風(fēng)散和甘露消毒飲加減。療效究竟如何？尚有待驗(yàn)證。請(qǐng)各位大俠多加指導(dǎo)。謝謝。

大光明云

千秋雪 發(fā)表于 2015-1-18 07:43
光明先生，早安。愿意與先生繼續(xù)討論。

說(shuō)到濕邪，眾所周知，濕邪屬于陰邪，最易阻礙氣機(jī)，使脈絡(luò)不暢 ...

謝謝千總回復(fù)， 因您的病例描述中，沒(méi)有說(shuō)到 此病人瘙癢潰爛；加上我可能看圖不細(xì)致，對(duì)于濕邪為病的注意不夠。我已經(jīng)注意到了舌苔的白膩狀況，所以在方中用了護(hù)脾的蒼術(shù)，扁豆。

現(xiàn)在看您用的方劑，寒涼藥 ： 知母，苦參，石膏，黃芩，您是照樣使用的，

在護(hù)脾去濕的方面，您用的比較多，如藿香，白豆蔻， 荊芥，蒼術(shù)，防風(fēng)。

那么這里面還有個(gè)問(wèn)題可以思索， 此病人： 熱，毒， 血燥，風(fēng) +濕邪

這里面的主次問(wèn)題怎么分？ 熱毒為主，還是濕邪為主，還是血燥為主？ 所以，當(dāng)您開(kāi)方子的時(shí)候，我們希望看到方子的整體運(yùn)用，即主次藥的搭配，過(guò)去講的君臣藥的運(yùn)用問(wèn)題。由此能夠看到您的思路， 比如如果以熱毒為主，當(dāng)然就是清熱解毒的藥為君， 它的比例應(yīng)該大， 而濕邪為次的話，它的用藥量必然要�。� 所以在臨床上，比如說(shuō) ，濕------熱的問(wèn)題，  我給病人診斷時(shí)是分兩步的 我或者寫(xiě) “濕熱” 或者寫(xiě)“熱濕”， 在前面其為主，后面的為次，當(dāng)然隨后的用藥也是，主次有別。
，

楊金峰

千秋雪 發(fā)表于 2015-1-18 08:37
嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎(HED)是嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征(HES)的輕型或此疾病譜的良性端,它是嗜酸性粒細(xì)胞（ ...

千總說(shuō)：我使用了消風(fēng)散和甘露消毒飲加減。

我認(rèn)為，符合治療皮膚病的基本大法。

杏園春

杏園春(913979833) 2015-1-16 22:19:25
感覺(jué)是血瘀血熱
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:20:02
是
化
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:21:46
熱毒
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:21:49
以涼血解毒，活血祛風(fēng)為治療法則
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:22:35
風(fēng)化濕
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:23:32
草醫(yī)張培生(781732267)  22:22:35
風(fēng)化濕
用風(fēng)藥還可以改善皮膚代謝狀況
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:23:42
疏透清解
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:24:04
哈哈哈
風(fēng)燥易化熱
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:25:34
祛風(fēng)藥為輔
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:25:44
是
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:25:47
涼血活血藥為主
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:26:56
是
涼血可止血，活血可代謝
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:29:12
有方嗎？
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:29:22
這個(gè)舌苔很容易迷惑人
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:29:47
我被迷惑
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:30:26
可以用血府逐瘀湯化裁
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:30:30
覺(jué)得濕濁為患
哦
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:31:12
我治療一個(gè)腿痛病人見(jiàn)過(guò)
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:31:28
哦
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:31:32
用活血化瘀藥治愈
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:31:39
吾
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:31:51
這個(gè)病案你應(yīng)該看過(guò)
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:32:20
好像是吧
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:33:03
加丹皮、桑葉、蟬蛻等
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:33:35
好
皮治皮
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:34:33
還可以考慮加蟲(chóng)類藥
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:35:06
僵蠶
地龍
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:35:45
全蝎、蜈蚣之類通絡(luò)
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:36:10
是
草醫(yī)張培生(781732267) 2015-1-16 22:36:50
化瘀熄風(fēng)
謝謝
休息了
杏園春(913979833) 2015-1-16 22:37:31
血行風(fēng)自滅