腰痛、腿痛（腰間盤膨出兼風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎）

溪流

   何談鼓勵(lì)，乃實(shí)話爾。

笑談杏林

蔣洪光，2009年2月5日初診，男，64歲。醫(yī)院診為腰間盤膨出及風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎， 曾經(jīng)住院治療， 療效甚微。出院后現(xiàn)已經(jīng)40 余天臥床不起，家屬說曾經(jīng)痛的要吃耗子藥尋死。出診到了他家， 患者惻臥炕上， 一臉痛苦貌相，自述腰痛、腿痛， 呻吟不止，腿部外觀無改變， 診其脈搏：脈沉弦，右關(guān)濡，尺數(shù)， 舌 根部黃厚苔， 中部水滑�？诓豢剩�喜熱食。 辨證、處方：暫略 請(qǐng)諸位同仁暢所欲言、不吝賜教 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1、以上諸位處方論治全然不在路數(shù)！基本上都是亂彈琴！ 2、樓主提供的脈診資料嚴(yán)重缺失關(guān)鍵性信息！ 3、根據(jù)樓主提供的就診信息，基本可以推定此病例為濕熱下注！ 4、處方：黨參 柴胡 白芍 生地 白術(shù) 蒼術(shù) 黃柏 當(dāng)歸 川牛膝 薏苡仁 土茯苓 甘草

溪流

（缺失關(guān)鍵性信息�。�
請(qǐng)問缺乏那些關(guān)鍵性信息呢？還請(qǐng)明示。我能提供的，給你提供。

溪流

重復(fù)了，電腦有些問題。

溪流

重復(fù)了。

溪流

梁常兵

笑談杏林 發(fā)表于 2015-2-5 16:05

杏林先生能否講解一下此病的機(jī)理？同時(shí)也說說您的方義可好？
謝謝先生

笑談杏林

溪流 發(fā)表于 2015-2-5 16:22
（缺失關(guān)鍵性信息！）
請(qǐng)問缺乏那些關(guān)鍵性信息呢？還請(qǐng)明示。我能提供的，給你提供。

期待樓主的分析和處方！

笑談杏林

-----------------剛才在網(wǎng)上找到了樓主的診治過程！看來梁中醫(yī)是有心人，已經(jīng)“偷看”了“答案”！
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蔣xx，2009年2月5日初診，男，64歲，唐山市栗園鎮(zhèn)奔各莊人，  住在患心肌梗死的老太太家的前排斜對(duì)門，患腰間盤膨出及風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎， 曾經(jīng)去西醫(yī)醫(yī)院治療， 療效甚微， 現(xiàn)已經(jīng)40 余天臥床不起，聽人說我治療幾個(gè)疑難癥的病歷有效， 讓妻子來找我， 要求診治。 其妻子在去往她家的半路上對(duì)我說，老頭夜里疼得最厲害， 攪得家里別人都無法入睡， 我說了他幾句，他竟然要我給他找耗子藥，要一死了事。 嚇得我不敢再說他。
到了他家， 患者惻臥炕上， 一臉痛苦貌相， 呻吟不止， 診其脈搏， 脈數(shù)而澀，又兼濡滑， 最奇怪的是，脈數(shù)一陣后，又遲慢一陣，舌質(zhì)紅， 根部黃苔， 但是，舌的中部又見水滑。我的直感  ，這個(gè)病人病情較為復(fù)雜， 治療肯定棘手。
根據(jù)脈像舌像，判斷為熱庳， 兼氣血淤滯， 風(fēng)濕為患。大抵辯證不錯(cuò)。
開方， 知柏為君清熱，輔助金銀花， 活血化淤藥為臣， 輔以化濕之蒼術(shù)茯苓白術(shù)獨(dú)活。芍藥甘草和營(yíng)止痛。
6劑。
沒想到剛服2劑，患者打來電話， 說腹瀉非常厲害， 一日數(shù)十次。我知道是病人濕氣太重，燥濕藥用量還少些， 一經(jīng)活血， 大便必瀉， 加大利濕藥即可。 遂將二術(shù)茯苓加倍，通知患者。
2009年2月12日，二次復(fù)診，患者仍舊臥床，腹瀉稍減，仍然一日四五次，疼痛未見大效果。
余百思不得其解，按說證沒辨錯(cuò)， 為什么效果不大？   
再次診脈， 發(fā)現(xiàn)脈搏初摸數(shù)，不久又見遲緩，再觀患者舌， 根部有黃苔， 中部卻見水滑， 忽然猛醒， 問病人喜食熱食還是涼食？ 病人回答喜熱食。 此病人乃是下焦有熱，中焦有寒，濕滯淤血阻塞經(jīng)絡(luò)， 寒熱不調(diào)， 當(dāng)加大活血化淤藥的力量， 調(diào)和寒熱， 還要應(yīng)用熱藥， 來溫中焦寒氣，當(dāng)用桂枝， 量應(yīng)稍大，溫經(jīng)通絡(luò)，溫暖中上二焦，非其莫屬。
遂用桂枝20克， 加入藥方中，又加大活血化淤藥的力量。 開出第二方。6劑。
第二個(gè)方子開完， 仔細(xì)觀察方劑組成， 忽悟此方乃是張仲景的桂枝芍藥知母湯化裁。
仲景桂枝芍藥知母湯主治：“諸肢節(jié)疼痛，身體羸，腳腫如脫，頭眩，短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之�！�  
后世，尤其是今人多用以治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)病疾患，療效頗佳。今我開出之方劑， 不謀之和與古醫(yī)賢。再觀療效如何。
2009年2月20 日三診，時(shí)值本地集日，街道人流攢動(dòng)， 我無心逛集，直奔患者家， 沒想到患者家里沒人， 過了一會(huì)兒， 其妻子來了，說老頭子逛集去了。我聽了心里像服了清心丸，知道患者病情已經(jīng)有大的改觀了。
過了一會(huì)兒， 他家人把他從集市上找來， 我笑著問“現(xiàn)在沒有吃耗子藥的心情了吧。 ”他哈哈大笑， 緊握住我的手說“ 多謝你了！多謝你了！我在炕上整整躺了50多天， 終于可以下地活動(dòng)了�！�
效不更方，原方6劑。
他的妻子說，二女婿是開灤荊各莊礦工人，叫胡xx ,井下工作患了風(fēng)濕，腰和膝蓋疼痛，最主要的是，不知因?yàn)槭裁矗�面部的肌肉抽�?dòng)不止， 在開灤醫(yī)院檢查了許多項(xiàng)目， 沒查出是什么問題， 有的醫(yī)生說是面神經(jīng)痙攣， 但是服了他們給開的藥物，并沒有見好轉(zhuǎn)， 還得你給費(fèi)心看一下，我們都信任你。 我答應(yīng)說這好辦。
這個(gè)醫(yī)案也治療成功了， 待以后發(fā)病案。
本案例我已經(jīng)爭(zhēng)得本人同意， 可以電話查詢， 患者家電：15031537973

溪流

這在我的博客找到的。
我寫這個(gè)病案，是從我的《雜癥密鑰》醫(yī)案篇里面摘錄的，寫書時(shí)根據(jù)仔細(xì)的回憶，有些地方稍作了些改動(dòng)，改動(dòng)后的文章發(fā)到了本網(wǎng)的病案里。
因?yàn)闀r(shí)間太久了，我忘記了本案已經(jīng)發(fā)表在博客里了。
嗨，老了，記憶力減退，如果我知道博客里面有，不會(huì)發(fā)這個(gè)病案。