臨床擂臺賽（三）盧某某心慌心跳治療經(jīng)過

千秋雪

gl0101 發(fā)表于 2014-12-17 00:51
這個病人重點是心慌心跳。
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這個鐵總版的帖子標(biāo)題已經(jīng)說的很清楚了。

101先生認(rèn)為“標(biāo)題已經(jīng)說的很清楚了”，看來先生才是個大明白人。那么請問，這個患者的“心慌心跳”是實證，還是虛證？是寒癥，還是熱癥？是心氣虛，還是心血虛？是淤血，還是痰飲呢？請先生不吝賜教。
病案中鐵板還提供了西醫(yī)的檢查，那么請問先生，這個患者的心慌心跳是更年期綜合征的表現(xiàn)，還是其他精神神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)呢？還是心臟有哪些器質(zhì)性病變，或功能性病變呢？請先生一一有理有據(jù)地闡述一下。

gl0101

千秋雪 發(fā)表于 2014-12-17 09:00
101先生認(rèn)為“標(biāo)題已經(jīng)說的很清楚了”，看來先生才是個大明白人。那么請問，這個患者的“心慌心跳”是實 ...

1.鐵總版的這個醫(yī)案雖然是中西醫(yī)混雜寥寥數(shù)語，但是如果是中醫(yī)那就得站在中醫(yī)的角度來分析。

2.這個醫(yī)案是鐵總版發(fā)的擂題，既然是打擂嘛，也只能以擂題為準(zhǔn)了。

3.千總版的幾個問題很好，這在西學(xué)中的中醫(yī)是很自然的事情。

4.我的帖子只是說鐵總版“這個病人重點是心慌心跳”這句話鐵總版的帖子標(biāo)題已經(jīng)說的很清楚了，我就這個意思，沒有別的意思。

梁常兵

千秋雪 發(fā)表于 2014-12-17 09:00
101先生認(rèn)為“標(biāo)題已經(jīng)說的很清楚了”，看來先生才是個大明白人。那么請問，這個患者的“心慌心跳”是實 ...

在臨床案例中，診斷和鑒別診斷的條件應(yīng)該盡量給充分一些，否則有無從下手的感覺。

千總版的要求是合理的，也是最起碼的。

千秋雪

梁常兵 發(fā)表于 2014-12-20 09:01
在臨床案例中，診斷和鑒別診斷的條件應(yīng)該盡量給充分一些，否則有無從下手的感覺。

千總版的要求是合理 ...

謝謝梁院長的惠顧和賞評。不管是中醫(yī)的“望聞問切”，還是西醫(yī)的“望觸叩聽”，以及各種理化指標(biāo)，了解的越詳細(xì)越好啊，只有充分調(diào)查了，才更有發(fā)言權(quán)啊

梁常兵

鐵骨兄應(yīng)該揭開謎底了吧？

看看老兄是如何辨證論治的，謝謝！

鐵骨錚錚2002

梁常兵 發(fā)表于 2014-12-21 02:13
鐵骨兄應(yīng)該揭開謎底了吧？

看看老兄是如何辨證論治的，謝謝！

    ２0１0 年 ８月 ２8 日 初 診：語言急促，心慌心跳呈陣發(fā)性加 重。多夢善 恐，臥不安穩(wěn)，舌 紅略絳。
脈 細(xì) 數(shù) 而結(jié)。處以下方：生地 ３０ｇ，白 芍 ３０ｇ，合 歡 皮 ３０ｇ， 夜 交 藤 ３０ｇ ，人 參２0ｇ ，麥冬 ２0ｇ， 五 味 子 １0ｇ ，龍骨、石 決 明、牡 蠣 各４0ｇ，石菖蒲、炙遠(yuǎn) 志、棗 仁 各 １５ｇ，川 芎１0ｇ，郁 金１0ｇ，山 梔 仁１5ｇ 石膏 ６0ｇ 知母 ２０ｇ。 水煎服，３次 1日，共 ３劑。
    ９月 １２日二診：石決明、龍骨、牡蠣各 ４0ｇ， 茜草根、烏賊骨各１5ｇ，北 五 味 １０ｇ，人 參、棗 仁 各１5ｇ， 天 冬、白芍、夜交藤、百合各 ３０ｇ， 獨活、寄生、當(dāng)歸、丹參各 ２0ｇ。煎服法同上，共 ５劑。
    ９月２3日三 診：上 方 加 合 歡 皮 ３０ｇ 遠(yuǎn) 志 １5ｇ，郁 金１5ｇ。 共 ４劑。
    ２0１ 0年 １0 月 １0 日四診：生地、百 合、北五味、炙 遠(yuǎn)志、酸棗仁、白芍、生地、天冬、龍骨、牡蠣、石菖蒲、山茱萸、蔓荊子、白芷、牛膝、遼細(xì)辛。煎服法同前，４劑。
    按：此例患者按以上 ４次診斷用藥，每次略有增損，出入不大，共撿藥10次，大約 ５0 劑左右，目前病情大有改觀。從2０10年 ８月服藥至 ２１１年 ２月 １9 日以后，即停藥調(diào)養(yǎng)，心態(tài)已趨平和，失眠、多夢、善恐諸證大減。

gl0101

鐵總版這是你的醫(yī)案嗎？

大光明云

杏園春 發(fā)表于 2014-12-10 21:02
生地 20克 阿膠9克（烊化） 雞子黃兩枚（藥汁沖） 黃連3克 黃芩6克 茯神10克 炙甘草6克
滋陰降火，養(yǎng)心除 ...

在其心脈，即左寸脈細(xì)弱時，此方好用。 若左心脈滑實，為痰熱擾心，則以清化痰熱為主。

梁常兵

鐵骨錚錚2002 發(fā)表于 2014-12-22 07:42
２0１0 年 ８月 ２8 日 初 診：語言急促，心慌心跳呈陣發(fā)性加  ...

謝謝劉總版。劉總版辛苦了！

生脈散貫穿于始終，這個很好，證大減就是很好的療效

它山之石

我比較欣賞鐵總版初診時的那張?zhí)幏剑��?dāng)然后面幾診的加減也不錯。我的意見，此證為心氣虛而兼有郁熱。我在臨床上，一般都以生脈飲為基礎(chǔ)方加味，可以貫穿始終。此證還有陰虛血熱之表現(xiàn)，故生地、丹參、知母、赤芍等俱可用。
另外，“臨床擂臺賽”之名似欠妥。我認(rèn)為，臨床上不宜分輸贏、勝負(fù)。治療有效的處方，不一定就是最佳處方，也許別人用另一個處方也能見效。但大家一起來對某一病案加以討論是很有必要的，可以互相觀摩、交流、借鑒，共同學(xué)習(xí)與提高。因此我建議，不妨把“臨床擂臺賽”改名為“臨床切磋”或“病案切磋”。