頑固性失眠案

王錫民

大光明云 發(fā)表于 2015-1-9 17:40
有個(gè)建議，就是當(dāng)你用六經(jīng)辨證來(lái)做診斷時(shí)，是不是也用臟腑辨證來(lái)做個(gè)診斷，看看二者之間的辨證，用藥是不是 ...

這個(gè)建議很好。

鐵骨錚錚2002

制附片15克(先煎)，白術(shù)30克，茯苓30克，白芍20克，龜板15克(先煎)，當(dāng)歸10克，黃芪30克，生曬參15克，肉桂6克，砂仁10克，生姜5片。5劑，水煎服。

鐵骨錚錚2002

2012年12月3日二診：心悸，短氣除，入睡快，午后不困，疲乏減，脈沉細(xì)虛，舌淡，躁減汗少，昏眩少發(fā)，行路不穩(wěn)，手汗減少，仍有足汗足冷，咽干少飲微痛。此陽(yáng)氣稍振，更入細(xì)辛、獨(dú)活疏通少陽(yáng)，合封髓丹以防陽(yáng)氣妄泄。

gl0101

    劉某，女，57歲。2012年11月27日初診。
    患者平素難以入睡，時(shí)而徹夜不眠，但午餐后極欲寐。近日心悸、短氣明顯，陣昏眩，時(shí)咽痛。脈沉細(xì)，舌淡，齒齦深。

制附片15克(先煎)，白術(shù)30克，茯苓30克，白芍20克，龜板15克(先煎)，當(dāng)歸10克，黃芪30克，生曬參15克，肉桂6克，砂仁10克，生姜5片。5劑，水煎服。

2012年12月3日二診：心悸，短氣除，入睡快，午后不困，疲乏減，脈沉細(xì)虛，舌淡，躁減汗少，昏眩少發(fā)，行路不穩(wěn)，手汗減少，仍有足汗足冷，咽干少飲微痛。此陽(yáng)氣稍振，更入細(xì)辛、獨(dú)活疏通少陽(yáng)，合封髓丹以防陽(yáng)氣妄泄。
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1.中醫(yī)診斷？

2.二診躁減汗少、行路不穩(wěn)、手汗減少、足汗足冷、咽干少飲怎么回事？是一診漏診了，還是二診增加了？

楊金峰

鐵骨錚錚2002 發(fā)表于 2015-1-14 07:00
制附片15克(先煎)，白術(shù)30克，茯苓30克，白芍20克，龜板15克(先煎)，當(dāng)歸10克，黃芪30克，生曬參15克，肉桂 ...

好處方  謝謝分享。

杏園春

杏園春(913979833) 21:24:14
劉主任醫(yī)案：劉某，女，57歲。2012年11月27日初診。
    患者平素難以入睡，時(shí)而徹夜不眠，但午餐后極欲寐。近日心悸、短氣明顯，陣昏眩，時(shí)咽痛。脈沉細(xì)，舌淡，齒齦深。（歡迎論壇高手出拳）
杏園春(913979833) 21:25:39
這個(gè)病案小火神水鏡應(yīng)該很拿手file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\X@8}U9MLE}EBUE273)]9PGF.gif


上善若水(354020890) 21:26:58
少陰證
上善若水(354020890) 21:28:27
可以用金匱腎氣丸加減治療


杏園春(913979833) 21:29:24
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大光明云(1102431707) 5:19:16
少陰癥的脈是“微細(xì)”的，而不是“沉細(xì)”
大光明云(1102431707) 5:19:58
廣義的少陰，在這里則是指心
大光明云(1102431707) 5:23:33
難以入睡，中午一天四季之夏季也，熱，伴隨午餐之熱氣，二熱相加，卻想要入睡，說(shuō)明此失眠---寒也。

心悸，短氣，陣昏眩------說(shuō)明失眠與心直接相關(guān)，心悸，短氣，脈卻不虛，又無(wú)舌紫，心胸區(qū)刺痛，故無(wú)血瘀，無(wú)心氣虛，因此， 當(dāng)責(zé)痰凝。

咽痛：痰凝于胸，咽喉樞機(jī)不利。

舌淡，　齒齦深－－－－水濕代謝不利，有濕邪困脾之相

診斷：寒痰濕邪擾心

治則：溫胸化痰，利濕健脾

瓜蔞薤白半夏湯＋制天南星，丹參，石菖蒲，茯苓，干姜，桂枝尖。　
水鏡(2959367187) 9:40:42
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水鏡(2959367187) 9:45:36
承蒙群主抬舉，白鶴也量一翅[img]file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\9VL74Q@ZH%_Q3`{RTY0[T[D.gif[/img]file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\3O}4AE7Q8OG)HD`(X_]0578.gif


水鏡(2959367187) 9:51:09
脈沉嗯細(xì)但欲寐，少陰脈證
晝不精而夜不寐，陽(yáng)氣衰也。
水鏡(2959367187) 9:54:29
桂枝加龍骨牡蠣湯合麻黃附子細(xì)辛湯化裁
水鏡(2959367187) 9:56:23
不知道劉主任的謎底是什么，，，
水鏡(2959367187) 9:57:27
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大光明云(1102431707) 11:22:34
少陰泛指心神兩臟，今無(wú)腰痛，無(wú)尿不利， 無(wú)耳鳴膝軟，從八綱辯證看，腎系病癥證據(jù)不足；相反倒是少陰心病癥諸多，故當(dāng)從心病考慮。
大光明云(1102431707) 11:22:46
心腎


水鏡(2959367187) 12:46:44
嗯
者就是說(shuō)，君火到底是歸屬心還是腎的問(wèn)題了


上善若水(354020890) 16:11:43
海棠依舊(2959367187) 2015-1-7 9:54:29
桂枝加龍骨牡蠣湯合麻黃附子細(xì)辛湯化裁
是少陰證，但不是太少兩感，何以用麻桂？


上善若水(354020890) 16:14:04
大光明云(1102431707) 2015-1-7 11:22:34
少陰泛指心神兩臟，今無(wú)腰痛，無(wú)尿不利， 無(wú)耳鳴膝軟，從八綱辯證看，腎系病癥證據(jù)不足；相反倒是少陰心病癥諸多，故當(dāng)從心病考慮。
心腎
六經(jīng)辯證中足經(jīng)已包括了手經(jīng)，但以足經(jīng)為主


上善若水(354020890) 16:17:36
大光明云(1102431707) 2015-1-7 5:19:16
少陰癥的脈是“微細(xì)”的，而不是“沉細(xì)”
廣義的少陰，在這里則是指心
脈沉細(xì)是少陰證比較輕的，稍重是脈沉微細(xì)，最后是脈微欲絕，主要以腎陽(yáng)虛衰為主


上善若水(354020890) 16:23:14
六經(jīng)辨證中少陰是足少陰腎經(jīng)，包括了手少陰心經(jīng)，但是以足少陰腎經(jīng)為主


上善若水(354020890) 16:27:46
案中但欲寐，脈沉細(xì)可以確診為少陰證，脈沉細(xì)告訴我們患者不僅陽(yáng)虛，而且陰也虛，否則不會(huì)是細(xì)脈


上善若水(354020890) 16:29:20
患者心悸、短氣也告訴了我們應(yīng)該如何選方


上善若水(354020890) 16:31:56
“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”

水鏡(2959367187) 18:19:56 上善若水: 海棠依舊(2959367187) 2015-1-7 9:54:29甚是。 桂枝加龍骨牡蠣湯合麻黃附子細(xì)辛湯化裁 是少陰證，但不是太少兩感，何以用麻桂？

杏園春(913979833) 18:20:25

水鏡(2959367187) 18:22:12 麻桂  考慮咽痛證，兼治

杏園春(913979833) 18:23:08 麻桂確實(shí)沒(méi)有道理

水鏡(2959367187) 18:23:08 “夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之” 真武更準(zhǔn)確

水鏡(2959367187) 18:24:22 不一定吧，

水鏡(2959367187) 18:25:31 麻桂不全是表藥

杏園春(913979833) 18:27:28 方證對(duì)應(yīng)是中醫(yī)治療水平的較高境界，小火神要努力學(xué)習(xí)提高啊

水鏡(2959367187) 18:29:48 呵呵，什么時(shí)候有和方證做到一塊兒了

水鏡(2959367187) 18:31:13 不反對(duì)方證，但我還是主張看病機(jī)

杏園春(913979833) 18:33:15 沒(méi)有太陽(yáng)表證，用麻桂就違反了治療法則

水鏡(2959367187) 18:34:02 此案咽時(shí)痛，是否可以看做外感呢

杏園春(913979833) 18:34:05 有是證則用是藥

杏園春(913979833) 18:35:04 咽痛是浮游之火造成的

杏園春(913979833) 18:35:16 很明顯

水鏡(2959367187) 18:35:41

杏園春(913979833) 18:35:59 對(duì)于少陰傷寒的咽痛治療也輪不到麻桂

杏園春(913979833) 18:36:18 可以用甘草湯

杏園春(913979833) 18:36:49 重一點(diǎn)桔梗甘草湯 杏園春(913979833) 19:26:14 少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯