腰痛、腿痛（腰間盤(pán)膨出兼風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎）

溪流

蔣洪光，2009年2月5日初診，男，64歲。醫(yī)院診為腰間盤(pán)膨出及風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎， 曾經(jīng)住院治療， 療效甚微。出院后現(xiàn)已經(jīng)40 余天臥床不起，家屬說(shuō)曾經(jīng)痛的要吃耗子藥尋死。出診到了他家， 患者惻臥炕上， 一臉痛苦貌相，自述腰痛、腿痛， 呻吟不止，腿部外觀無(wú)改變， 診其脈搏：脈沉弦，右關(guān)濡，尺數(shù)， 舌 根部黃厚苔， 中部水滑�？诓豢剩�喜熱食。
辨證、處方：暫略
請(qǐng)諸位同仁暢所欲言、不吝賜教

余曉輝

麻黃細(xì)辛附子湯

梁常兵

男、64歲、腰疼、腿疼多年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為腰間盤(pán)膨出及風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎， 曾經(jīng)住院治療， 療效甚微，此后漸至臥床不起。

從體位看，患者“側(cè)臥”，平臥不適可知亦。腿部外觀無(wú)改變，是未至關(guān)節(jié)及骨質(zhì)變形的程度。


口不渴、喜熱食、脈數(shù)沉弦、厚苔、 中部水滑、根部黃，脾虛寒濕、夾有郁熱耳。


治宜：健脾化濕、通經(jīng)活絡(luò)，兼透郁熱。


方藥：桂枝芍藥知母湯合解肌湯（劉紹武老先生方）。

梁常兵

余曉輝 發(fā)表于 2015-2-1 15:29
麻黃細(xì)辛附子湯

余先生簡(jiǎn)潔啊

梁常兵

此患者虛實(shí)夾雜，靜觀先生用何法祛邪

余曉輝

梁常兵 發(fā)表于 2015-2-1 15:36
男、64歲、腰疼、腿疼多年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為腰間盤(pán)膨出及風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎， 曾經(jīng)住院治療， 療效甚微，此后漸 ...

脈沉而用芍藥知母，似有不妥吧？

301．少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。

溪流

中醫(yī)脈象中沒(méi)有比濡脈敘述再雜亂的了，有主陽(yáng)虛者，如《脈經(jīng)》：“寸口脈襦，陽(yáng)氣弱，自汗出，是虛損病。有主陰虛者，如：《瀕湖脈學(xué)》：“濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。有主氣血不足者，如：《診家樞要》：“濡為氣血俱不足之候，為少氣，為無(wú)血，為疲損，為自汗，有主濕邪困體者，如《脈如》：“濡為中濕、為自汗、為冷、為痹，寸濡日陽(yáng)虛，關(guān)濡臼中虛，尺濡曰濕甚，為泄瀉。瀕湖脈學(xué)也有“濕侵脾之說(shuō)�！对\家正眼》：說(shuō)”右關(guān)逢之，脾虛濕侵“。
我認(rèn)為濡脈大抵主要分為內(nèi)傷精血和濕邪傷脾兩種，臨床要根據(jù)脈的全面征象，甚至結(jié)合舌像，來(lái)判斷這個(gè)濡脈是屬于精傷還是濕邪困體。

梁常兵

余曉輝 發(fā)表于 2015-2-1 16:16
脈沉而用芍藥知母，似有不妥吧？

301．少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。

兄弟，是沉弦，不是沉而微細(xì)！

和少陰病不搭邊吧？

溪流

梁先生答案表現(xiàn)出功底�。�

余曉輝

梁常兵 發(fā)表于 2015-2-1 17:18
兄弟，是沉弦，不是沉而微細(xì)！

和少陰病不搭邊吧？

心為少陰之臟，脈沉則少陰有寒，為少陰傷寒，故用麻黃細(xì)辛附子湯。

兵哥，何不來(lái)聽(tīng)我的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)講座呢？