川崎病驗案一則

中西醫(yī)融合觀

川崎病驗案一則
導(dǎo)航中醫(yī)藥 2022-10-07 06:00 發(fā)表于江蘇
某男，7歲，小學(xué)生。因持續(xù)高熱，心悸，全身皮疹二十余天于1993年6月26日入院。入院前曾用過中藥銀翹散、白虎湯，西藥抗感冒藥、青霉素、氯霉素、先鋒霉素Ⅴ號、激素及對癥治療，療效不顯。入院時患兒訴心悸，輕咳無痰，陣發(fā)性下腹痛，腹脹，納差，口干喜冷飲，便溏，尿黃赤。診見：體溫39.9℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，雙目無神，面色潮紅，鼻煽，無涕、淚、汗，全身散布紅色麻疹樣皮疹，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙眼球結(jié)膜充血，口唇紅絳少許滲血，咽充血，雙肺呼吸音增粗，左下肺可聞及少許細(xì)濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，心音稍低鈍，下腹部有壓痛，無反跳痛，四肢末端輕度硬腫，舌紅絳略呈楊梅狀，苔少，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：血紅蛋白112g/L,白細(xì)胞21.2×109/L,中性0.90,淋巴0.10，血小板260×109/L，血沉136mm/lh；胸片：左下肺炎，考慮心臟疾患；心電圖：竇性心動過速，左心室肥厚并勞損。
入院西醫(yī)診斷：1、川崎病；2、左下肺炎；3、中毒性心肌炎。中醫(yī)診斷：1、溫毒（氣營兩燔）；2、心悸（心火亢盛）。
中醫(yī)辨證為溫?zé)岫拘吧钊霠I分，燔灼營血，灼傷陰津，熱竄血絡(luò)，心神被擾。治以清營泄熱，益陰解毒，用清營湯加減。處方：水牛角20克（先煎），生地、玄參各15克，丹皮、金銀花、葛根各10克，赤芍、連翹、知母各8克，麥冬9克，甘草3克，日1劑，水煎服，同時輔以西藥能量合劑及對癥治療。服2劑后患兒體溫降至38℃，精神好轉(zhuǎn)，有汗出，腹痛、腹脹、便溏消失，余癥仍存，守方續(xù)進(jìn)3劑。
7月1日，患兒體溫降至36.4℃，頸部淋巴結(jié)漸小，皮疹消失，四肢末端硬腫消退，部分指、趾脫皮，口干，心悸，納差仍存，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，改以清熱養(yǎng)陰益胃法。處方：生地、玄參各15克，赤芍、麥冬各8克，北沙參、丹參、葛根、金銀花、麥芽、天花粉各10克，砂仁4克（后下），甘草3克，4劑。7月5日：患兒除心悸、神疲、夜寢心煩外，余無不適，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，乃以益氣養(yǎng)陰，寧心安神法調(diào)理，生脈散加味。處方：西洋參5克，麥冬、五味子各9克，北沙參、生地、玄參、柏子仁、酸棗仁、茯神、丹參各10克，赤芍8克，隨癥加減出入，服用7劑。
7月12日再行檢查，血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞7.4×109/L，中性0.69，淋巴0.31，血小板100×109/L，血沉6mm/lh，胸片示左下肺炎消失，患兒諸癥悉平，痊愈出院。9月15日來院復(fù)查血常規(guī)、血小板、胸片、心電圖均示正常。隨訪至1998年底，未見復(fù)發(fā)，也未出現(xiàn)心血管等系統(tǒng)的并發(fā)癥。
按：本病即皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種小兒急性發(fā)熱出疹性疾病，病因未明，其特征為發(fā)熱，皮疹，手足紅斑和硬性水腫，眼球結(jié)膜及口腔粘膜充血，舌乳頭增生，頸淋巴結(jié)腫大，恢復(fù)期可出現(xiàn)冠狀動脈瘤等并發(fā)癥，治療尚無特效藥物。本病屬中醫(yī)“溫病”范疇�？v觀本例，熱勢較猛，入院時即見熱邪熾盛，呈現(xiàn)氣營兩燔證，并有熱竄血絡(luò)、灼傷陰津、心神被擾之見證，如不及時控制，將出現(xiàn)耗血動血，閉塞清竅等危候。故治療上根據(jù)溫?zé)岵⊙葑円?guī)律，按衛(wèi)氣營血理論辨治，及時控制熱毒，斷邪深入，并始終注意顧護(hù)陰津及涼血活血，從而阻斷病勢向縱深發(fā)展，防止陰津進(jìn)一步耗損，盡可能減少熱毒熾盛所致的機(jī)體損害，始治以清營泄熱、益陰解毒，繼治以清熱養(yǎng)陰益胃，后以益氣養(yǎng)陰、寧心安神法調(diào)理，使患者病情較快控制并獲痊愈，且無復(fù)發(fā)及心血管等系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。